中医护理模式辅助介入治疗肺动脉栓塞的临床观察

刘文丽

(山西省中西医结合医院,山西 太原030013)

肺动脉栓塞属于临床常见病,主要指因右心或静脉系统的血栓阻塞肺动脉或其分支导致的疾病[1-3],以呼吸功能障碍为典型症状,病死率较高。介入疗法是治疗肺动脉栓塞的有效方法,但为保证介入治疗效果,对患者实施护理干预亦十分必要。本研究对接受介入治疗的肺动脉栓塞患者分别实施中医护理模式和常规护理模式,以探究中医护理模式的效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年1月至2017年12月山西省中西医结合医院介入科收治的38例肺动脉栓塞患者(均接受介入治疗),按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组19例。观察组男10例,女9例；年龄22～51岁,平均(41.69±2.26)岁；肺栓塞程度：3例急性次巨大肺栓塞,11例中等肺栓塞,5例小肺栓塞。对照组男11例,女8例；年龄21～50岁,平均(41.71±2.30)岁；肺栓塞程度：3例急性次巨大肺栓塞,12例中等肺栓塞,4例小肺栓塞。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 均符合中华医学会呼吸病学分会制定的肺动脉栓塞诊断标准[4],且经相关检查证实为肺栓塞者；年龄大于20岁者；临床资料完整,且自愿配合研究者。

1.3 排除标准 存在手术治疗禁忌证、造影剂过敏史者；合并重要脏器(肝、肾、脑)功能不全及恶性肿瘤者；精神障碍、认知异常、沟通障碍者；临床资料不全及依从性欠佳者。

2 方法

2.1 介入治疗 两组患者均实施股静脉穿刺,并引入猪尾导管至肺动脉,对患者实施肺动脉造影,明确血栓部位及程度,向血栓部位灌注尿激酶(30万～50万U)。术后对患者实施溶栓抗凝治疗(使用肝素、尿激酶)。

2.2 护理方法

(1)对照组 采用常规护理模式,即护理人员遵医嘱告知患者介入治疗的作用及注意事项；对患者各项生命体征指标进行监测,若有异常应及时向主治医师报告；结合患者病情恢复情况给予饮食建议等。

(2)观察组 采用中医护理模式。①并发症预防干预：为减少并发症发生,可对患者实施培元刮痧调护,按照前发际-后发际-大椎-至阳-命门-腰阳关的顺序依次进行刮痧,再对两侧膀胱经(肺俞-厥阴俞-心俞-督俞-膈俞-肝俞-胆俞-脾俞-胃俞-三焦俞-肾俞-气海俞-大肠俞-关元俞)进行刮拭,以刮拭部位微微发红为宜,每日上午刮拭1次,每次30刮。同时对术侧下肢至足趾进行循经按摩,每日2次。拔除导管后2h,对患者中脘穴、神阙穴、气海穴、关元穴进行艾灸,每日1次,每次20min。术后7d,指导患者敲打两侧手少阴心经,每日1次,每侧30下。②情志护理：术后3d,指导患者每日早晨6点练五心养神功,即指导患者用十指敲打百会穴、印堂穴、膻中穴、关元穴、涌泉穴。患者情绪欠佳时,可告知其按揉双侧太冲穴,并向患者强调积极的心态有助于病情恢复,促使患者自主调整心态。③睡眠护理：每日晚上9点指导患者使用左掌心劳宫穴顺时针按摩右脚心涌泉穴,再使用右掌心劳宫穴按摩左脚心涌泉穴,时间约10min。完成后,指导患者进行放松训练,促使肌肉放松,使患者进入安静状态,以促进睡眠。④中药干预：术后除了对患者静脉滴注丹参注射液、血栓通注射液外,还需指导患者遵医嘱口服活血化瘀类中药,并外敷通经活络、活血祛瘀、消肿止痛类中药。⑤运动护理：待患者生命体征指标稳定后,指导患者进行被动训练、主动训练、行走训练。待患者可下地行走后,指导患者打太极拳、做八段锦、五禽戏、保健操等,注意合理控制运动时间及强度。

3 疗效观察

3.1 观察指标 比较两组患者的生活质量评分、焦虑评分、睡眠质量评分、胃肠功能恢复时间及并发症发生率。生活质量评分：总分120分,评分越高表明生活质量越高。焦虑评分：采用焦虑自评量表(总分100分,信度为0.875,效度为0.886)进行心理状况评估,评分越高表明焦虑情绪越严重。睡眠质量评分：采用匹兹堡睡眠质量指数量表(总分21分)进行评定,评分越高表明睡眠质量越差。

3.2 统计学方法 采用SPSS21.0统计软件分析数据。计量资料采用均数±标准差()表示,行t检验；计数资料[例(%)]表示,行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)生活质量评分、焦虑评分、睡眠质量评分比较 干预后,观察组患者生活质量评分高于对照组,焦虑评分、睡眠质量评分均低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组肺动脉栓塞患者生活质量评分、焦虑评分、睡眠质量评分比较(分,±s)

表1 两组肺动脉栓塞患者生活质量评分、焦虑评分、睡眠质量评分比较(分,±s)

组别 例数生活质量评分干预前 干预后焦虑评分干预前 干预后观察组 19 68.24±3.61105.32±2.77△▲56.32±2.02 38.24±2.23△▲对照组 19 68.29±3.58 88.24±3.46△ 56.24±2.10 45.36±2.20△

续表

(2)胃肠功能恢复时间比较 观察组患者肠鸣音恢复时间、首次排便时间均短于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组肺动脉栓塞患者胃肠功能恢复时间比较(h,±s)

表2 两组肺动脉栓塞患者胃肠功能恢复时间比较(h,±s)

注：与对照组比较,▲P＜0.05

组别 例数 肠鸣音恢复时间 首次排便时间观察组 19 10.24±3.61▲ 28.79±12.46▲对照组19 23.13±8.23 63.46±25.38

(3)并发症发生情况比较 观察组患者并发症发生率低于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 两组肺动脉栓塞患者并发症发生情况比较(例)

4 讨论

肺动脉栓塞属于临床常见心肺血管系统疾病。研究显示,下肢深静脉血栓是导致肺动脉栓塞的常见原因,占70%～90%[5-6]。若不及时对患者实施有效救治,易对患者神经、内分泌系统产生损伤,对患者的生命安全构成严重威胁。

介入治疗可有效缓解肺动脉栓塞,但临床调查发现,大部分患者在治疗期间易出现较严重的心理问题,所以有必要对患者实施相关护理干预。本研究对接受介入治疗的肺动脉栓塞患者分别实施中医护理模式和常规护理模式。研究发现,中医护理模式的措施更丰富,更具有针对性及预防性,不仅注重对患者实施情志护理,还注重对患者实施睡眠护理,对缓解患者心理压力及改善睡眠质量具有积极作用。同时通过刮痧、艾灸、按摩等方式可达到预防并发症的目的,因为对前发际-后发际-大椎-至阳-命门-腰阳关、两侧膀胱经进行刮痧,可有效激发全身阳气,促使气血通畅,肾气充足,而艾灸中脘、神阙、气海、关元可有效调节三焦及五脏六腑的气机,收引阴液,充盛阴气。同时对患者采用刮痧、艾灸治疗可促使上下气机相通,运纳协调,从而有效减少机体发生腹胀、尿潴留等并发症。按摩涌泉、劳宫有助于促使心火下降,肾水上升,阴阳交合,循环灌注,从而达到水火既济、神安得寐的效果,对提升患者睡眠质量具有积极的作用。练五心养神功可有效调节五脏功能,营养心神,有助于调节机体负性情绪。此外,给予患者口服活血化瘀类中药,可起到活血祛瘀、消肿止痛的效果,对病情恢复具有积极的作用。另外,指导患者进行太极拳、八段锦、五禽戏、保健操等运动,可有效调节全身气机,促使阴阳交合,且有助于增强机体免疫功能,对病情恢复具有较好的促进作用[7]。

本研究结果显示,观察组患者干预后生活质量评分高于对照组,且焦虑评分、睡眠质量评分均低于对照组,提示中医护理模式的护理效果优于常规护理模式,有助于缓解患者焦虑症状,改善其不良情绪,提高其睡眠质量。观察组患者肠鸣音恢复时间、首次排便时间均短于对照组,说明中医护理模式辅助介入治疗肺动脉栓塞有助于缩短患者胃肠功能恢复时间。观察组患者并发症发生率低于对照组,说明在介入治疗过程中应用中医护理模式对减少患者发生腹胀、尿潴留、血肿、渗血等并发症具有较好的预防作用。

综上所述,中医护理模式辅助介入治疗肺动脉栓塞具有较好的效果,有助于改善患者心理状况及睡眠质量,有助于促进胃肠功能恢复。