子宫体双侧弓形动脉缝扎术治疗剖宫产术中子宫收缩乏力性出血的临床观察

吕 楠

(河南省淅川县第二人民医院,河南 南阳474450)

产后出血属于女性分娩较常见的并发症,宫缩乏力是临床常见的产后出血因素。宫缩乏力可延长产程,子宫收缩乏力性出血可增加孕产妇死亡率,产后大出血患者子宫切除对产妇生理、心理造成较大伤害[1]。本研究比较了行“8”字缝扎术与行子宫体双侧弓形动脉缝扎术的剖宫产术中子宫收缩乏力性出血患者相关手术指征及治疗效果,论证了子宫体双侧弓形动脉缝扎术对剖宫产术中子宫收缩乏力性出血的临床应用价值,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取淅川县第二人民医院2017年8月至2018年8月收治的88例剖宫产术中子宫收缩乏力性出血患者,按照是否给予子宫体双侧弓形动脉缝扎术止血将患者分为对照组和观察组,每组44例。观察组年龄21～37岁,平均(28.12±1.12)岁；孕周33～42周,平均(38.11±1.13)周；剖宫产指征：瘢痕子宫12例,胎盘前置10 例,胎儿胎头过大6 例,胎儿臀位6例,先兆子痫6例,其他疾病4例。对照组年龄23～38岁,平均(28.11±1.14)岁；孕周34～42 周,平均(38.13±1.14)周；剖宫产指征：瘢痕子宫13例,胎盘前置10例,胎儿胎头过大6例,胎儿臀位5例,先兆子痫6例,其他疾病4例。两组年龄、孕周、剖宫产指征等一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员批准。

1.2 纳入标准 ①均符合剖宫产指征,均顺利行剖宫产术,产后出现子宫收缩乏力性出血。②患者及其家属同意参与本研究,并签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①合并凝血功能障碍、造血功能障碍等全身性血液系统疾病者。②合并严重心脑血管疾病者。③合并免疫系统、代谢系统等全身重要系统疾病者。

2 治疗方法

2.1 对照组 行“8”字缝扎术治疗。在腰硬联合麻醉下于患者下腹部做手术切口,将子宫宫底向上牵拉以充分暴露子宫前后壁,观察子宫出血部位,对子宫出血部位采用1/0#羊肠线行“8”字缝扎术,于患者宫腔内填塞适量纱布,静脉加压输液止血。

2.2 观察组 行子宫体双侧弓形动脉缝扎术治疗。在腰硬联合麻醉下做腹壁切口显露子宫,将子宫底部向上牵拉充分暴露子宫前后壁,于剖宫产术切口上缘2cm 处及宫体部外侧缘2cm 交会处进针。采用可吸收缝线由前向后垂直贯穿子宫前壁、子宫后壁,并由子宫后壁对应部位出针,缝线跨越子宫宫底,于宫底略前方将缝合线拉紧、打结,手术操作过程中助手应双手用力压迫子宫底部缝合线打结部位,保证缝线牢固。采用相关缝合方法处理对侧,子宫体积明显缩小。在保证缝合牢固的前提下观察患者子宫出血情况,若患者止血效果良好则将子宫置入腹腔,缝合子宫切口,关闭腹腔。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 观察两组平均手术时间、术中平均出血量、平均住院时间及止血效果。止血效果：显效为术后子宫出血立即停止,子宫逐渐收缩,尿量恢复正常；有效为子宫出血量明显减少,子宫逐渐收缩,尿量接近正常；无效为术后子宫继续出血,子宫不收缩,尿量无恢复,需行子宫切除术治疗。总有效为显效、有效之和。

3.2 统计学方法 采用SPSS21.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以[例(%)]表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)平均手术时间、术中平均出血量、平均住院时间比较 观察组平均手术时间、术中平均出血量、平均住院时间均明显少于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组剖宫产术中子宫收缩乏力性出血患者平均手术时间、术中平均出血量、平均住院时间比较(±s)

表1 两组剖宫产术中子宫收缩乏力性出血患者平均手术时间、术中平均出血量、平均住院时间比较(±s)

注：与对照组比较,▲P＜0.05

组别 例数 平均手术时间(min) 术中平均出血量(mL) 平均住院时间(d)观察组 44 46.52±5.42▲ 645.21±158.52▲ 7.52±0.21▲对照组44 65.82±7.82 1213.52±265.42 12.52±0.65

(2)止血效果比较 观察组止血总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组剖宫产术中子宫收缩乏力性出血患者止血效果比较[例(%)]

4 讨论

剖宫产术后子宫收缩乏力性出血与宫缩抑制剂长时间大剂量应用、未成功引产及肌松过度具有密切联系,胎盘剥离面血窦持续性出血造成产后大出血[2]。临床常采用缩宫素治疗产后出血,对缩宫素治疗无效患者需及时行手术治疗。子宫体双侧弓形动脉缝扎术与常规“8”字缝扎术相比,其缝线结扎紧,操作简单,可有效降低对患者输尿管的损伤[3]。临床研究显示,对子宫收缩乏力性出血患者给予子宫体双侧弓形动脉缝扎术的观察组,平均手术时间明显少于给予常规“8”字缝合术的对照组[4]。本研究结果显示,观察组平均手术时间、平均住院时间及术中平均出血量均明显少于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组止血总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。子宫体双侧弓形动脉缝扎术通过暂时结扎子宫侧壁弓形动脉及相关血管,可促使子宫体积缩小,血窦受压,从而快速遏制子宫收缩乏力性出血现象。

综上所述,对剖宫产术中子宫收缩乏力性出血患者进行子宫体双侧弓形动脉缝扎术,其治疗效果明显优于常规“8”字缝扎术,说明子宫体双侧弓形动脉缝扎术有较高的临床推广价值。