七叶皂苷钠联合吡拉西坦治疗脑出血的临床观察

马 瑜

(河南省商丘市第一人民医院,河南 商丘476000)

脑出血又称为出血性脑卒中,是临床常见的脑血管疾病,具有较高的致残率和致死率。其临床主要表现为语言障碍、肢体功能障碍、脑水肿、脑血肿、昏迷等,若得不到及时有效的治疗将会导致病情恶化,严重影响患者的生命健康。七叶皂苷钠是临床治疗脑出血的常用药物,但单一用药效果欠佳。因此,本研究采用七叶皂苷钠联合吡拉西坦治疗脑出血,分析其治疗效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年10月至2018年10月商丘市第一人民医院神经内科收治的72例脑出血患者,按照随机数字表法分成对照组和研究组,每组36例。对照组男19例,女17例；年龄56～78岁,平均(66.04±2.13)岁；病程1～24h,平均(6.31±0.12)h；基底节出血13例,小脑出血9例,脑干出血6例,脑叶出血8例。研究组男18例,女18例；年龄56～78岁,平均(65.12±2.25)岁；病程1～24h,平均(6.22±0.15)h；基底节出血12例,小脑出血9例,脑干出血6例,脑叶出血9例。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 符合《脑梗死和脑出血中西医结合诊断标准(试行)》中脑出血的相关诊断标准[1]：非外伤性原发于脑实质内的出血；头颅CT 扫描可见病灶中心呈高密度改变,病灶周边常有低密度水肿带。

1.3 纳入标准 均经头颅CT 或MRI扫描及临床检查确诊；患者均知情同意并签署同意书；均为急性起病,伴有头痛、呕吐、意识障碍、血压增高和局灶性神经功能缺损等症状。

1.4 排除标准 精神疾病者；合并其他出血性疾病者；伴有严重心、肝、肾等重要脏器功能不全者；妊娠及哺乳期妇女。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予吡拉西坦氯化钠注射液(山东威高药业股份有限公司,国药准字H20073419,50mL∶吡拉西坦10g与氯化钠0.45g)加入250mL0.9%氯化钠注射液中,静脉滴注,每日2次。连续治疗2周。

2.2 研究组 在对照组治疗基础上将注射用七叶皂苷钠(海南倍特药液有限公司,国药准字H20003240)10mg溶入0.9%氯化钠溶液250mL中,静脉滴注,每日2次。连续治疗2周。

3 疗效观察

3.1 观察指标 比较两组治疗前后脑血肿体积和脑水肿体积、日常生活能力(ADL)评分及美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分。①采用头颅CT 检测两组治疗前后脑血肿体积和脑水肿体积。②采用Barthel指数量表评估ADL,分值与生活能力水平呈正相关。③神经功能缺损状况采用NIHSS评定,评分越高提示病情越严重。

3.2 疗效评定标准 治愈：脑出血、脑血肿等症状及体征消失,NIHSS评分减少≥90%,病残程度0级,生活完全自理；显效：脑出血、脑血肿等症状及体征明显改善,NIHSS评分减少46%～89%,病残程度1级,生活基本自理；有效：脑出血、脑血肿等症状及体征有所好转,NIHSS评分减少18%～45%,病残程度2级,生活需要帮助；无效：脑出血、脑血肿等症状及体征无改善,NIHSS评分减少＜18%,病残程度≥3级,生活不能自理。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

3.3 统计学方法 采用SPSS23.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以[例(%)]表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)脑血肿体积和脑水肿体积比较 治疗后,两组脑血肿体积和脑水肿体积较治疗前均有所减少,差异均有统计学意义(P＜0.05)；研究组脑血肿体积和脑水肿体积减少程度明显优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组脑出血患者治疗前后脑血肿体积和脑水肿体积比较(mL,±s)

表1 两组脑出血患者治疗前后脑血肿体积和脑水肿体积比较(mL,±s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05；与对照组治疗后比较,▲P＜0.05

组别 例数脑血肿体积治疗前 治疗后脑水肿体积治疗前 治疗后研究组 36 19.53±5.87 9.32±3.10△▲ 22.39±6.74 8.25±2.42△▲对照组 36 19.48±5.8312.68±3.32△ 22.35±6.62 11.62±2.58△

(2)NIHSS评分和ADL 评分比较 治疗后,两组NIHSS评分和ADL评分均较治疗前有所改善,差异均有统计学意义(P＜0.05)；研究组NIHSS评分低于对照组,ADL评分明显高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组脑出血患者治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表评分和日常生活能力评分比较(分,±s)

表2 两组脑出血患者治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表评分和日常生活能力评分比较(分,±s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05；与对照组治疗后比较,▲P＜0.05

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(3)临床疗效比较 研究组总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组脑出血患者临床疗效比较[例(%)]

4 讨论

脑出血是一种具有高发病率、高致残率、高死亡率的急性脑血管疾病,多见于中老年人,严重影响患者的生命安全,降低生活质量。脑出血的致病原因较为复杂,高血压小动脉硬化血管破裂是其主要诱因[2]。临床给予脑出血患者科学、合理的药物治疗,对改善受损的神经功能具有重要意义。

吡拉西坦是一类改善脑代谢的药物,能够有效抵抗物理、化学等因素引发的脑功能损伤,其药物作用原理为促进脑内乙酰胆碱的合成和促进神经兴奋的传导,有效改善脑组织代谢,同时也可改善缺氧所致的逆行性健忘,提高记忆力[3]。七叶皂苷钠具有抗渗出、增加静脉张力、加速静脉血流、清除氧自由基、改善血液循环等作用,可通过增加机体肾上腺皮质类和固醇类化合物分泌,从而发挥抗炎作用[4]。另外,七叶皂苷钠可有效促进淋巴回流,加速脑水肿吸收和神经功能恢复[5-6]。本研究结果发现,治疗后,研究组脑血肿体积和脑水肿体积、NIHSS评分和ADL评分及临床疗效改善情况均优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05),说明吡拉西坦联合七叶皂苷钠治疗脑出血可有效减轻脑水肿和脑血肿,改善神经和认知功能,提高患者生命质量。本研究结果与唐志等[7]研究结果一致。

综上所述,七叶皂苷钠联合吡拉西坦治疗脑出血效果显著,可有效促进患者神经功能恢复,临床具有推广价值。