黄芪桂枝五物汤加减配合中药足浴治疗糖尿病周围神经病变的临床观察

邓 军

(山西省临汾市中医医院,山西 临汾041000)

糖尿病周围神经病变是糖尿病慢性并发症,属于小血管病变,因血糖长期控制不佳引起,主要临床表现为周围神经功能障碍,常见症状为肢体末端麻木、疼痛、发凉等感觉异常和痛觉、温觉、感觉迟钝。糖尿病周围神经病变常对称性发生,单侧肢体少见,常从足趾、脚趾等肢体远端开始发病,下肢较上肢多见,诊断可通过振动觉、触觉、踝反射及肌电图检查确诊。临床治疗时,常在控制血糖基础上运用营养神经及改善微循环的药物,但治疗效果不甚理想,因此笔者采用黄芪桂枝五物汤加减联合中药足浴治疗糖尿病周围神经病变,临床疗效显著,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2014年2月至2018年6月在临汾市中医医院住院治疗的90例糖尿病周围神经病变患者,根据治疗方案不同随机分为观察组和对照组,每组45例。观察组男19例,女26例；年龄38～65岁,平均(48.6±2.7)岁；病程2～6年,平均(4.6±1.1)年。对照组男21例,女24例；年龄32～72岁,平均(50.2±2.5)岁；病程5～8年,平均(5.1±0.8)年。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 ①糖尿病诊断符合1999年世界卫生组织(WHO)诊断标准。②糖尿病周围神经病变诊断符合《糖尿病及其并发症中西医诊治学》[1]诊断标准：肢体出现疼痛、麻木、手套感、足袜套感、间歇性跛行等症状；体格检查有感觉减退、痛觉过敏、腱反射减弱或消失；神经电生理检查显示神经传导出现障碍。

1.3 排除标准 ①存在严重肝肾功能损害或心脑血管疾病者。②妊娠期或哺乳期者。③合并有甲状腺功能异常者。④严重动脉、静脉血管病变者(静脉栓塞、淋巴管炎等)。⑤其他原因(如尿毒症、药物中毒等)引起的周围神经病变者。

2 治疗方法

两组均给予降糖药物控制血糖,在此治疗基础上开展其他药物治疗。

2.1 对照组 采用营养神经药物治疗。静脉滴注甲钴胺注射液[卫材(中国)药业有限公司,国药准字J20130076,0.5mg/1mL],将1000μg甲钴胺注射液加入0.9%氯化钠注射液100mL中,隔日1次,连续静脉滴注4周。

2.2 观察组 采用黄芪桂枝五物汤加减联合中药足浴治疗。①中药口服方均采用广东一方制药有限公司中药配方颗粒制剂,方药组成(均为颗粒计量)：生黄芪30g,桂枝12g,白芍10g,生姜6g,大枣10g,当归10g,川芎6g,赤芍10g,丹参10g,川牛膝15g,鸡血藤20g,地龙10g,水蛭5g,石斛20g。辨症加减：疼痛剧烈者加醋乳香10g,醋没药10g,延胡索10g；麻木较甚者加全蝎5g,蜈蚣2g。上方加开水300mL冲开搅匀,分早晚2次温服。②中药足浴药物组成：凤仙透骨草20g,红花20g,皂角刺20g,川椒10g,艾叶20g,肉桂10g,丹参20g。上方煎汁500mL,分别放入两只足浴套,每晚泡足1次,保持一定水温,每次泡20～30min。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 显效：肢体疼痛、麻木、手套感、足袜套感、间歇性跛行等自觉症状消失,深浅感觉及腱反射基本恢复正常；有效：上述自觉症状有所减轻,深浅感觉及腱反射有所恢复；无效：上述自觉症状无明显好转,深浅感觉及腱反射无改善[2]。总有效为显效、有效之和。

3.2 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以[例(%)]表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果 观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组糖尿病周围神经病变患者临床疗效比较[例(%)]

4 讨论

糖尿病周围神经病变是糖尿病的并发症之一,其临床症状多种多样,病理改变主要表现为脱髓鞘改变和神经膜的微血管壁增厚,透明样变性,毛细血管内径变细,甚至阻塞。临床主要表现为四肢肢体感觉障碍,肢体麻木、疼痛及肌腱反射感觉异常,与患者血糖控制水平有关。高血糖可形成大量的糖基化终末产物,堆积于血管壁,可使管壁增厚,管腔狭窄,最终导致神经缺血、缺氧性损害。若血糖控制不佳,会造成机体代谢功能紊乱,从而引起机体各项功能紊乱,首先表现在机体血运方面,血液循环不畅,机体四肢麻木,出现感觉功能障碍；其次为细胞的营养功能障碍,神经纤维出现病变会造成血管硬化,管腔狭窄,压迫神经出现疼痛[3]。因此,治疗时首先要严格控制患者血糖,在病情允许的情况下再进行进一步治疗。

糖尿病周围神经病变属于中医“痹证”范畴,主要病机为气虚或阳虚血瘀,脉络瘀阻。气虚则血运无力,血瘀则脉行迟滞,二者均可导致脉络瘀阻,出现肢体麻木、疼痛、发凉等症状。从中医辨证的角度来看,治疗时要通过活血祛瘀、通经活络,补气养血的方法打通人体各部位,促进血液流通[4]。黄芪桂枝五物汤是《金匮要略方论》中治疗“血痹”的专用方。血痹是由血脉痹阻不通导致的一种疾病,主要表现为身体不仁,这正是糖尿病周围神经病变的主要临床表现。方中黄芪甘温益气,实卫固表,使正气足以祛邪外出,为君药。桂枝辛散祛风,温经通阳,与黄芪相伍,既能益气而振奋卫阳,又能固表而不留邪,以达益气温阳、和血通经之效。白芍养血和营而通血痹,合桂枝调营卫而散风邪,共为臣药。生姜辛温,重用以助桂枝发散风邪,温行血脉,为佐药。大枣养血益气,助黄芪、芍药益气养血,合生姜和营卫而调诸药,为佐使。诸药协同使用,温卫阳而散风邪,养营血而通血痹,使卫阳振奋,风邪得除,气血畅行,则麻木自除。加入川牛膝活血通经,当归、川芎、丹参、赤芍、鸡血藤行血活血,舒筋活络。黄芪桂枝五物汤具有抗炎、镇痛、扩张血管、增加血流量、增强免疫、促进细胞代谢等作用[5]。黄芪含有丰富的多糖类物质,可以改善机体免疫力,促进修复神经细胞；川牛膝、当归活血化瘀,加快血液循环,抑制血小板聚集；川芎、赤芍、丹参扩张血管,改善血液循环和微循环,降低血脂和血黏稠度。水蛭破血逐瘀,地龙善通行经络,两者均能抗凝血、抗血栓,改善微循环。中药足浴是通过热力和药物作用于皮肤,通过皮肤对药物的吸收起到疏通经络之效,方中透骨草舒筋通络,艾叶、川椒、肉桂温经,丹参、红花、皂角刺活血,全方共奏温经活血通络之功。本研究结果显示,观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),体现了该治疗方案具有增强机体免疫功能的作用,且安全性高,不良反应少,不会对肾脏和肝脏造成损伤。

综上所述,黄芪桂枝五物汤加减配合中药足浴治疗糖尿病周围神经病变,临床效果显著,值得临床推广应用。