大秦艽汤联合康复训练对脑卒中后上肢痉挛性偏瘫患者肌张力、神经功能和生存质量的影响

赵晓华,赵保东

(山西省中医院,山西 太原030012)

脑卒中是由于脑部血管突然发生破裂或血管堵塞导致颅内供血不足引起的脑损伤,是一种非常危险的急性脑血管疾病,此病发病急,病情严重,预后差。由于脑卒中后运动功能恢复的过程中肌张力增高,80%～90%的脑卒中患者出现不同程度的肢体痉挛,其中以上肢痉挛较为常见,若未进行及时有效的治疗,可能使患者长期处于痉挛性偏瘫的状态,加重神经功能损害和肢体活动障碍,导致患者行动不便和生活无法自理,严重影响患者预后和生存质量[1]。目前临床主要采用中西医结合的方法治疗脑卒中引起的功能障碍后遗症,如康复治疗、物理治疗、解痉治疗、针灸推拿等,疗效显著。脑卒中属于中医“中风”范畴[2]。中医认为,中风的主要病因是阴阳失调,气血逆乱,导致“虚、瘀、痰、火、风、气”相互作用,邪毒内生,损伤脑脉所致。研究指出,痉挛性偏瘫的主要原因为血不养筋,肝肾不足,阴阳失衡,脉络闭阻[3]。大秦艽汤具有祛风解表、养血补血、舒筋活络、止痛解痉的功效。本研究探讨了大秦艽汤联合康复训练对脑卒中后上肢痉挛性偏瘫患者肌张力、神经功能和生存质量的影响,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年3月至2018年3月山西省中医院康复科收治的98例脑卒中后上肢痉挛性偏瘫患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组49例。对照组男20例,女29例；平均年龄(55.6±19.1)岁；肌张力：Ⅰ级5例,Ⅰ+级6例,Ⅱ级29例,Ⅲ级9例；平均病程(3.25±1.55)年。观察组男23例,女26例；平均年龄(53.5±17.4)岁；肌张力：Ⅰ级4例,Ⅰ+级6例,Ⅱ级31 例,Ⅲ级8 例；平均病程(3.47±1.28)年。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 诊断标准 中医诊断标准参考《中药新药临床研究指导原则》[4]；西医诊断标准参考《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[5],且经颅脑CT或MRI检查确诊。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准；自愿参与本研究,并签署知情同意书；脑卒中初次发病患者。

1.4 排除标准 合并其他重大脏器功能障碍及肿瘤者；既往有脑卒中病史,遗留有肢体功能障碍者。

2 治疗方法

两组患者入院后均予以监测血压及血糖、脑卒中二级预防疗法、防压疮护理等对症支持治疗。

2.1 对照组 给予脑卒中康复训练。主要包括：①良姿位摆放。帮助保持患肢外展、外旋、伸肘、前臂旋后,伸展腕关节和指关节。②改良Bobath握手法。双手交握,手臂过头,双手向上做上举和伸展活动,注意肘关节充分伸展。③运动疗法。帮助患肢进行伸屈运动,促进肌力及关节活动,防止肌肉挛缩。治疗1个月。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上加用大秦艽汤治疗。处方：苍术、秦艽、川芎、白芷、白芍、玄参、防风各15g,羌活、当归、独活、生地黄、熟地黄各20g,可根据症状加减。水煎服,每日1剂,分早晚餐后温服。治疗1个月。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①上肢痉挛性偏瘫肌张力改善情况[6]。运用Ashworth 痉挛评定级评估患者肌张力等级。显效：治疗后肌张力等级下降2级；有效：治疗后肌张力等级下降1级；无效：治疗后肌张力等级无明显变化。②神经功能情况。运用神经功能缺损程度评分量表评估患者神经功能变化情况。③生活质量。运用改良Barthel指数(MBI)法评估患者生活质量。

3.2 统计学方法 采用SPSS20.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以[例(%)]表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)上肢肌张力改善情况比较 观察组上肢肌张力改善总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组脑卒中后上肢痉挛性偏瘫患者上肢肌张力改善情况比较[例(%)]

(2)神经功能缺损评分比较 治疗前,两组患者神经功能缺损评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组神经功能缺损评分较治疗前显著下降,且观察组神经功能缺损评分低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组脑卒中后上肢痉挛性偏瘫患者治疗前后神经功能缺损评分比较(分,±s)

表2 两组脑卒中后上肢痉挛性偏瘫患者治疗前后神经功能缺损评分比较(分,±s)

注：与同组治疗前比较,△P＜0.05；与对照组治疗后比较,▲P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 49 30.81±4.96 18.23±5.12△▲对照组 49 31.02±5.77 25.62±5.18△

(3)MBI指数比较 治疗前,两组MBI指数比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组MBI指数较治疗前升高,且观察组MBI指数高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组脑卒中后上肢痉挛性偏瘫患者治疗前后改良Barthel指数比较(分,±s)

表3 两组脑卒中后上肢痉挛性偏瘫患者治疗前后改良Barthel指数比较(分,±s)

注：与同组治疗前比较,△P＜0.05；与对照组治疗后比较,▲P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 49 38.75±4.36 58.97±6.72△▲对照组 49 38.62±4.23 52.31±5.88△

4 讨论

随着现代医学的发展,脑卒中病死率明显降低,但脑卒中后患者致残率仍高居不下,患者生活质量降低,给家庭和社会造成一定的负担。目前,大部分脑卒中患者在结束住院治疗后,需按时回医院进行康复治疗。康复治疗是集身体功能锻炼、被动活动、物理治疗、作业治疗、语言治疗等于一体的综合性疗法。临床研究证实,康复治疗对于脑卒中后遗症引起的运动功能损伤或障碍患者具有较好的疗效[7]。

本研究结果表明,治疗后两组脑卒中后上肢痉挛性偏瘫患者的肌张力均有明显改善,神经功能缺损评分较治疗前明显下降(P＜0.05),MBI指数较治疗前明显升高(P＜0.05)；且观察组肌张力改善总有效率、神经功能缺损评分、MBI指数较对照组效果更佳。大秦艽汤方中秦艽能祛风除湿,止痹痛,舒筋血；当归、川芎、羌活、白芍药、生地黄、熟地黄活血化瘀,补血养筋,祛风止痛,利关节；苍术、独活、白芷、防风祛湿散寒,祛风解表,通窍止痛,解痉；白芍养血柔肝；玄参清热凉血,解毒散结。诸药合用,具有活血化瘀、祛风解表、养血补血、舒筋活络、止痛解痉的功效。临床研究证实,大秦艽汤能扩张脑血管,使脑供血增加,改善脑部血液循环,具有抗炎、镇痛解痉、抗氧化等作用[8-9]。康复训练是根据患者上肢痉挛程度制订的训练方案,通过早期被动运动逐步引导患者主动进行功能锻炼,以恢复患者的肢体和神经功能,增强患者康复意识和信心,提高患者的生活能力和生活质量。

综上所述,大秦艽汤联合康复训练治疗能有效改善脑卒中后上肢痉挛性偏瘫患者的肌张力,改善患者神经功能缺损情况,从而提高患者的生存质量,从远期疗效来看具有临床推广和运用价值,但由于本次研究样本数量有限,今后需扩大样本量进行深入探讨。