中医综合疗法治疗脑卒中后手功能障碍36例

张 昱

(山西大医院,山西 太原030032)

脑卒中患者常伴有手功能活动障碍,严重影响患者生活质量,而该症状的消除对改善患者精神状态、缩短病程、促进患者恢复有十分重要的意义。孔繁林教授为山西省第1批名老中医学术经验指导老师,舒筋通络汤是孔繁林教授临床常用的经验方。本研究在西医常规治疗基础上采用深刺八邪穴、艾灸、口服舒筋通络汤治疗脑卒中后手功能障碍,可明显改善脑卒中后手功能障碍的临床症状,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年1月至2018年1月山西大医院中医科收治的脑卒中后手功能障碍患者72例,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组36例。对照组男20例,女16例；年龄42～76岁,平均61.8岁。观察组男18例,女18例；年龄39～78岁,平均63.2岁。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 符合《中国脑血管病防治指南》脑梗死和脑出血的诊断标准[1]；符合《脑梗死和脑出血中西医结合诊断标准(试行)》中风病的中医诊断标准[2]。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准；患者生命体征平稳,Fugl-Meyer手运动功能积分为0～4分；能够坚持进行针刺治疗。

1.4 排除标准 合并心、肝、肾等疾病者；妊娠或哺乳期者；有精神异常及不能配合治疗者；有影响功能恢复的其他神经或肌肉骨骼疾病者；对本次使用药物有禁忌证或过敏者。

2 治疗方法

两组均服用舒筋通络汤。中药组成：鸡血藤30g,木瓜15g,续断片15g,桑寄生10g,鹿含草15g,伸筋草15g,桂枝15g,秦艽15g,赤芍10g,细辛3g,生黄芪15g,蜈蚣6g,全蝎6g。选用江苏天江药业有限公司的中药配方颗粒,由山西大医院药剂科配备,每日1剂,分早晚2次餐前开水冲服。共治疗34d。

2.1 对照组 给予神经内科常规基础用药治疗,如脱水降颅压、清除氧自由基、降纤、抗凝、抗血小板聚集、营养神经、控制血压、血糖,及时处理并发症等治疗[1]。同时在治疗师的帮助下,进行上肢康复动作和日常生活能力训练,每日40～50min。共治疗34d。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上进行针灸治疗。①深刺八邪穴。取患侧八邪穴(在手背侧,微握拳,第1～5指间,蹼缘后方赤白肉际处)。方法：穴位处常规消毒,选用0.30mm×40mm 华佗牌毫针针刺治疗,向上斜刺25～30 mm,得气后留针30 min。每日治疗1次,10次为1个疗程,疗程间休息2d,连续治疗3个疗程。②艾灸：采用百笑灸(重庆百笑医疗设备有限公司生产,BX-A002型)的艾灸方法,在患侧外关、合谷各施灸1壮,时间约20min,每日1次。使患者患侧外关、合谷穴有明显的温热感、舒适感而无灼痛感,以得气最佳[3]。疗程同针刺。共治疗34d。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 手功能积分采用Fugl-Meyer上肢运动手功能积分评定[4],每项检查内容根据完成情况分别计0、1、2分,共7 项内容,单侧最高14 分。治疗前、治疗第34日评定Fugl-Meyer手功能平均积分。

3.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果 两组治疗后Fugl-Meyer手功能平均积分与治疗前比较均有明显改善,差异均有统计学意义(P＜0.05),且观察组Fugl-Meyer手功能平均积分改善明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组脑卒中后手功能障碍患者治疗前后Fugl-Meyer手功能平均积分比较(分,±s)

表1 两组脑卒中后手功能障碍患者治疗前后Fugl-Meyer手功能平均积分比较(分,±s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05；与对照组治疗后比较,▲P＜0.05

例数 治疗前 治疗后36 2.36±1.71 10.12±1.41△▲36 2.23±1.86 4.96±1.38△

4 讨论

脑卒中是临床常见病和多发病,尤其是上肢手功能障碍,如不及时进行有效的治疗,会导致手部肌肉萎缩、手指痉挛,最终遗留严重后遗症,严重影响患者的运动功能和生活质量。现代医学对手功能障碍尚无特效的治疗办法,因此为脑卒中患者寻找一种有效简便的治疗方法迫在眉睫。

《素问·调经论》云：“手屈而不伸者,其病在筋。”中医认为,筋脉失养为脑卒中后手功能障碍的主要病机。《难经·二十九难》曰：“阴跷为病,阳缓而阴急；阳跷为病,阴缓而阳急。”八邪穴是经外奇穴,《标幽赋》曰：“拘挛闭塞,遣八邪而去矣。”现代医学认为,八邪穴下分布有拇收肌和骨间肌,并有桡神经浅支的手背支、尺神经手背支、尺神经肌支通过[5],通过针刺八邪穴,能刺激局部的肌肉神经,促进患肢手功能的恢复。目前全国高等中医药院校规划教材《针灸学》对八邪穴的针刺操作及深度为斜刺0.5～0.8 寸(10～20mm),但常规针刺深度仅可刺激到上层组织,临床工作中发现针刺深度应稍深,使之透过整个手掌部掌骨之间的组织,即深刺1～1.3寸(25～30mm)为宜,能刺激到尺、桡、正中神经,伴随刺激强度增大,可明显增加其疏通手指、手掌和上肢经气作用,调和气血,荣养筋脉,提高临床疗效。艾灸具有温经、通络、活血等功效。现代研究表明,艾灸可通过调节细胞因子、中枢神经递质来改变中枢和周围神经系统的功能,能抗炎消肿,达到促进改善局部功能的作用[6]。

孔繁林教授认为脑卒中后手功能障碍的病因病机关键是本虚标实,本虚者,肝肾亏虚；标实者,重在气血,气血不和,瘀阻经络,从而认为本病的病机为肝肾亏虚,气虚血瘀。治疗应滋补肝肾,益气活血。舒筋通络汤中以续断、桑寄生补肝肾,强筋骨；鸡血藤补血活血,舒筋活络；蜈蚣、全蝎疏风痰,通经络；木瓜、鹿含草、伸筋草舒筋活络强筋；秦艽祛风化湿,通络宣痹；桂枝、细辛温经活络；黄芪、赤芍益气补血。全方共奏补肝益肾、补血活血、化瘀散寒、舒筋通络之功。

脑卒中后手功能恢复是中风康复的难题之一,由于其病因复杂,单一疗法效果欠佳,因此笔者在常规西药联合康复治疗方法基础上,联合内服舒筋通络汤、针灸治疗脑卒中后手功能障碍,结果显示中医综合疗法对脑卒中后手功能恢复有确切的治疗效果。但应注意以下两个方面的问题：一是中医综合疗法治疗脑卒中急性期疗效优于恢复期,因此宜早期介入,待患者生命体征平稳即可开始治疗；二是针刺八邪穴深度应以1～1.3寸(25～30mm)为宜。