中药熏洗联合功能锻炼在踝关节骨折术后患者康复护理中的应用效果

冯瑞蓉,刘建华

(山西省吕梁市中阳县人民医院,山西 吕梁033400)

踝关节骨折是临床常见的骨折类型,是一种关节内骨折,对治疗要求相对较高,处理不当容易发生关节强直、创伤性关节炎、疼痛等,对患者的生活质量造成严重影响[1-2]。踝关节良好的灵活度与稳定性是人体正常行走与活动的前提,手术是目前治疗踝关节骨折最有效的方法,但由于骨折部位较为特殊,术后并发症会影响术后踝关节功能恢复效果,因此在踝关节骨折患者术后需要进行相应的康复护理,促进术后踝关节功能的恢复[3]。临床研究显示,早期功能康复锻炼有助于促进踝关节淋巴系统及血液循环,同时能缓解患者踝关节肿胀、疼痛症状,有效降低深静脉血栓的发生率,对患者术后康复具有较好的效果[4],但单一应用仍有部分患者康复效果欠佳。本研究探讨了中药熏洗联合功能锻炼在踝关节骨折术后患者康复护理中的应用效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年2月至2018年3月在中阳县人民医院接受踝关节骨折术的108例患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组54例。观察组男29例,女25例；年龄19～64岁,平均(45.87±4.22)岁；Lauge-Hanse分型：旋前外展10例,旋后内收29例,旋后外旋15例。对照组男32例,女22例；年龄18～62岁,平均(44.62±4.87)岁；Lauge-Hanse分型：旋前外展11例,旋后内收27例,旋后外旋16例。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 均符合踝关节骨折的诊断标准[5],经X线检查确诊；均接受手术治疗；患者自愿参与本研究,且签署知情同意书。

1.3 排除标准 伴骨质疏松症者；病理性骨折者；肝肾功能异常者；对中药过敏者。

2 治疗方法

2.1 对照组 在常规护理基础上给予功能康复锻炼,遵循动静结合、循序渐进、医患合作的锻炼原则,分为3个阶段。第1阶段：在术后第15～30d,应用踩滚木的方法对踝关节内收、背伸、外展、跖屈功能进行锻炼,每日2次,每次20min。第2阶段：在术后第30～45d,将踝关节最大限度地进行内收、背伸、外展、跖屈6～8次,每日进行2次踩滚木锻炼,每次30min。第3阶段：在术后第45～60d,进行单纯的功能锻炼,在60d后扶拐进行负重功能锻炼,然后根据影像、血常规检查结果对骨折愈合情况进行判断,逐渐进行负重行走锻炼。4周为1个疗程,治疗3个月。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上给予中药熏洗。在术后2周切口拆线后进行局部中药熏洗,取伸筋草、海桐皮、牛膝、透骨草、独活、苏木、桑寄生、桃仁、防风、鸡血藤、红花、川草乌、刘寄奴各15g,放入1000mL水中煮沸,然后将患侧踝部置于药液上方进行熏蒸,待水温合适时将足踝部放入中药液中浸泡,每日2次,每次30min。4周为1个疗程,治疗3个月。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 ①术后3个月评价两组踝关节功能优良率,踝关节功能优良率根据踝关节Mazur评分评价：大于92分为优,87～92分为良,70～79分为中,小于65分为差。②术后3个月评价Baird-Jackson评分、视觉模拟评分(VAS),Baird-Jackson评分越高表明踝关节恢复越好,VAS 评分越高表明疼痛程度越重。③治疗前后用量角器测量踝关节活动度。④评价两组汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分,评分越高表明焦虑和抑郁越严重。3.2 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以[例(%)]表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)踝关节功能比较 治疗后,观察组踝关节功能优良率显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组踝关节骨折患者踝关节功能比较[例(%)]

(2)Baird-Jackson评分、VAS评分比较 治疗后,观察组Baird-Jackson 评分显著高于对照组(P＜0.05),VAS评分显著低于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组踝关节骨折患者Baird-Jackson评分、视觉模拟评分比较(分,±s)

表2 两组踝关节骨折患者Baird-Jackson评分、视觉模拟评分比较(分,±s)

注：与对照组比较,▲P＜0.05

组别 例数images/BZ_51_1606_1681_1608_1681.png Baird-Jackson评分 VAS 评分观察组 54 93.45±6.71▲ 0.69±0.21▲对照组54 86.29±5.42 1.34±0.46

(3)踝关节活动度比较 治疗后,两组踝关节跖屈和背屈度均较治疗前升高(P＜0.05),且观察组踝关节跖屈和背屈度显著高于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 两组踝关节骨折患者治疗前后踝关节活动度比较(°,±s)

表3 两组踝关节骨折患者治疗前后踝关节活动度比较(°,±s)

注：与同组治疗前比较,△P＜0.05；与对照组治疗后比较,▲P＜0.05

组别 例数 时间 跖屈 背屈观察组 54 治疗前 10.49±3.12 14.45±2.47 54 治疗后 33.14±8.73△▲ 35.52±6.74△▲对照组 54 治疗前 11.03±3.56 14.22±3.47 54 治疗后 24.32±6.09△ 25.38±5.29△

(4)HAMA评分、HAMD 评分比较 治疗后,观察组HAMA 评分、HAMD 评分均显著低于对照组(P＜0.05)。见表4。

表4 两组踝关节骨折患者汉密尔顿焦虑量表评分、汉密尔顿抑郁量表评分比较(分,±s)

表4 两组踝关节骨折患者汉密尔顿焦虑量表评分、汉密尔顿抑郁量表评分比较(分,±s)

注：与对照组比较,▲P＜0.05

组别 例数 HAMA 评分 HAMD 评分观察组 54 9.54±1.67▲ 10.21±2.25▲对照组54 18.48±2.73 22.09±4.04

4 讨论

踝关节是人体重要的负重关节之一,具有特殊的功能和复杂的结构,是人体容易受损的关节。踝关节在受到损伤后,由于局部发生炎症反应致使组织液渗出增多,渗出液在短时间内不能完全被吸收,进而引发踝关节肿胀,此外骨折疼痛也会导致动脉反射性痉挛,使微循环障碍加剧[6-7]。因此,踝关节骨折患者在术后应进行早期功能锻炼,功能锻炼不仅可以预防肌肉萎缩,还能促进踝关节淋巴液的回流和局部血液循环,有利于渗出液的吸收,达到消肿的效果,同时能够促进骨细胞的正常发育和软骨的营养吸收,促进骨折的康复[8]。

中药熏洗的主要功能是舒筋活络,利用热能与药效的结合,将药物的有效成分通过水蒸汽渗透到患者骨折部位,达到促进新陈代谢和血液循环的效果[9]。中药熏洗方中的透骨草、伸筋草、海桐皮具有滑利关节、舒筋止痛的功效；防风、当归、鸡血藤、红花、桃仁疏通经络,养血活血；桑寄生、独活、牛膝、刘寄奴、川乌、苏木温经通络止痛,补肝肾。诸药联用,共奏活血消肿止痛、舒筋通络、补益肝肾的功效。本研究结果显示,观察组患者术后3个月踝关节功能优良率、Baird-Jackson评分显著高于对照组,VAS评分显著低于对照组,且踝关节活动度改善程度优于对照组,说明在功能锻炼的基础上联用中药熏洗用于踝关节骨折患者术后康复护理中,可有效改善患者踝关节功能,促进术后康复,有效缓解患者疼痛。分析其原因在于：中药熏洗能够渗透皮肤,对气血流通具有促进作用,能够使局部血液循环得到改善,促进瘀血和无菌性炎症的吸收,修复软组织和韧带损伤,进而促进踝关节功能康复[10-11]。患者的心理状态也会对术后康复造成一定影响,观察组HAMA及HAMD评分显著低于对照组,说明将中药熏洗联合功能锻炼应用于踝关节骨折患者术后康复护理中,可有效改善患者的焦虑和抑郁情绪,有助于患者积极主动地配合治疗,促进术后康复。

综上所述,中药熏洗联合功能锻炼应用于踝关节骨折术后患者的康复护理效果显著,可有效改善患者踝关节功能,促进术后康复。