中医分期疗法治疗胫骨骨折患者的临床观察

杨庆运,陈诗本,周 群,王玉华

(山东省青岛城阳古镇正骨医院 山东 青岛266107)

胫骨骨折是常见的骨科疾病,以小腿肿胀、疼痛等为主要临床表现,容易波及负重关节面,严重影响患者的膝关节功能[1-2]。目前,临床治疗该类患者主要采用经皮微创内固定术,可以有效减少对患者皮肤的压迫和术后并发症的发生,但单纯采用手术治疗的临床效果不够理想。近年来,中医分期疗法广泛运用于骨伤患者术后恢复中[3]。本研究探讨了中医分期疗法治疗胫骨骨折患者的临床疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取青岛城阳古镇正骨医院2016年7月至2018年2月收治的120例胫骨骨折患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组60例。观察组男33例,女27例；平均年龄(35.67±7.64)岁；闭合性骨折48例,开放性骨折12例。对照组男36例,女24例；平均年龄(37.51±6.44)岁；闭合性骨折44例,开放性骨折16例。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 经CT、MRI等影像学检查确诊为胫骨骨折者；非病理性骨折,且耐受手术者；签署知情同意书者。

1.3 排除标准 有骨质疏松或全身多发性骨折者；有精神疾病或重要脏器疾病者；妊娠或哺乳期者。

2 治疗方法

两组均行经皮微创内固定术治疗,由同一组医护人员进行操作。

2.1 对照组 术后给予西医常规治疗,包括使用抗菌药物48h,使用甘露醇注射液[华仁药业(日照)有限公司,国药准字H37021265,250mL∶50g]125mL,每日2次快速静脉滴注；前列地尔注射液(西安力邦制药有限公司,国药准字H20103100,2mL∶10μg)2mL加入0.9%氯化钠注射液10mL中,静脉推注,每日1次。进行消肿治疗并抬高患肢,早期进行功能锻炼等。持续治疗4周。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上,分早、中、晚给予中药汤剂治疗。①早期处方(术后第1、2周)：甘草片6g,川牛膝10g,延胡索10g,桃仁15g,赤芍15g,生地黄15g,当归15g,红花15g。②中期处方(术后第3周)：甘草片6g,醋乳香10g,红花10g,骨碎补15g,赤芍15g,当归15g,续断片15g。③晚期处方(术后第4周)：甘草片6g,生黄芪10g,桃仁10g,白芍10g,熟地黄10g,当归10g,红花10g,杜仲15g,川牛膝15g。上药均水煎后取汁300mL,分早晚温服,每次150mL。持续治疗4周。

3 疗效观察

3.1 观察指标和疗效评定标准 ①临床疗效评定。治愈：X 线检查结果显示关节面平整,且胫骨骨折处愈合,膝关节屈伸度恢复正常；显效：X 线检查结果显示关节面平整,且胫骨骨折处愈合,膝关节屈伸度为90°～110°,内外翻≤5°；有效：X 线检查结果显示胫骨骨折处基本愈合,膝关节屈伸度为60°～90°；无效：膝关节屈伸度≤60°[4]。总有效为治愈、显效和有效之和。②采用美国特种外科医院膝关节评分量表(HSS)对患者术前、术后4周的膝关节功能进行评估。满分100分,分数越高则膝关节功能越好。③采用视觉模拟评分(VAS)对患者术前、术后4周的疼痛情况进行评估。满分10分,分数越高则疼痛越严重。④记录患者肿胀消退时间、负重时间、住院时间和骨折愈合时间。

3.2 统计学方法 采用SPSS22.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以[例(%)]表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)临床疗效比较 观察组治疗总有效率为95.00%,高于对照组的78.33%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组胫骨骨折患者临床疗效比较[例(%)]

(2)膝关节HSS评分和VAS评分比较 两组术前膝关节HSS评分和VAS评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；术后4周,两组膝关节HSS评分均较术前明显升高,VAS评分均较术前明显降低,且观察组膝关节HSS评分高于对照组,VAS评分低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组胫骨骨折患者术前、术后4周美国特种外科医院膝关节评分和视觉模拟评分比较(分,±s)

表2 两组胫骨骨折患者术前、术后4周美国特种外科医院膝关节评分和视觉模拟评分比较(分,±s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05；与对照组治疗后比较,▲P＜0.05

组别 例数膝关节HSS 评分术前 术后4周VAS 评分术前 术后4周观察组 60 46.25±15.39 69.85±15.82△▲ 4.68±0.97 2.58±0.94△▲对照组 60 46.32±15.48 58.27±16.95△ 4.72±1.03 3.54±1.12△

(3)临床指标比较 治疗后,观察组肿胀消退时间、负重时间、住院时间和骨折愈合时间均明显短于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组胫骨骨折患者临床指标情况比较(d,±s)

表3 两组胫骨骨折患者临床指标情况比较(d,±s)

注：与对照组比较,▲P＜0.05

组别 例数 肿胀消退时间 负重时间 住院时间 骨折愈合时间观察组 60 5.41±0.75▲ 39.82±3.15▲ 7.83±3.62▲ 119.97±31.62▲对照组 60 8.31±1.65 45.94±3.89 9.97±3.57 148.82±36.93

4 讨论

胫骨骨折具有较高的发病率,从骨性生理结构特点分析,是由于胫骨的附着处只有少量肌肉和皮肤,机体发生骨折后容易发生感染,故一般预后较差[5]。目前,临床主要采用外科手术治疗胫骨骨折,其中经皮微创内固定术具有损伤小、术后恢复快等优势,广泛应用于临床治疗中。随着医学技术的发展,临床对骨折患者的治疗方法和效果要求不断提高。研究发现,中医辅助治疗骨伤患者可以促进其骨折愈合和术后康复[6-7]。

中医认为,肢体损伤于外可引起血气伤于内,故胫骨骨折会导致患者经络气血和脏腑功能失调,治疗过程中要兼顾整体和局部[8]。中医分期疗法在患者术后不同时期给予不同的治疗方案。早期使用的赤芍和生地黄可凉血清热,止痛散瘀；当归活血补血；红花和桃仁活血化瘀；川牛膝通经活血；延胡索活血止痛,加入甘草以调和诸药,共奏凉血清热、活血化瘀之功。中期使用赤芍、当归、红花可活血化瘀；骨碎补续筋活血；续断续筋接骨,活血止痛；乳香活血行气,消肿生肌,加入甘草以调和诸药,共奏续筋接骨、活血和营之功。晚期使用杜仲可强筋健骨,补益肝肾；白芍缓急止痛；熟地黄补血,益精填髓；黄芪补中益气；当归、红花、桃仁通经活络,活血化瘀,加入甘草以调和诸药,共奏舒筋活络、补益脏腑之功[9-10]。本研究结果显示,观察组治疗总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；术后4周,观察组膝关节HSS评分高于对照组,VAS评分低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组肿胀消退时间、负重时间、住院时间和骨折愈合时间均明显短于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,中医分期疗法治疗胫骨骨折符合“祛瘀、新生、骨和”的渐进过程,有利于促进患者术后康复,提高临床疗效,改善膝关节功能,减少疼痛,促使患者早日康复。