比较分析微创肱骨近端锁定钢板、传统固定术治疗肱骨近端骨折的疗效

冶有德

【摘要】目的：探讨对于肱骨近端骨折患者采用传统固定术或微创肱骨近端锁定钢板治疗的临床价值。方法：观察组行微创肱骨近端锁定钢板固定术予以治疗，对照组行传统固定术予以治疗。结果：观察组的术中出血量少于对照组，住院时间及骨折愈合时间短于对照组（P<005）;观察组肩关节功能恢复优良率为9048%，对照组为8108%（P<005）。结论：肱骨近端骨折患者的治疗中行微创肱骨近端锁定钢板固定术的治疗效果优于传统固定术，有利于优化患者围术期指标并促进肩关节功能的良好恢复。

【关键词】肱骨近端骨折;固定术;微创;锁定钢板

【中图分类号】R817.1

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2019）10-076-02

肱骨近端骨折属于临床中比较常见的一类骨折疾病，好发于中老年人，多数是由于间接暴力所导致，例如重物撞击或摔倒等，由于中老年人的机体恢复能力相对较差，因此发生骨折后若不能及早治疗容易诱发冻结肩等症状，造成患者肩关节功能性障碍，因而合理选择治疗方案意义重大[1]。本文旨在分析肱骨近端骨折患者行传统固定术或微创肱骨近端锁定钢板术的治疗效果。

1 资料及方法

1.1 常规资料

抽取院内自2018年1月起，到2018年1.2月拟行手术的79例肱骨近端骨折病人，以数字法随机分组。观察组：42例，男女性别比为22/20，年龄区间处于41～72岁，均值（596±1.3）岁。对照组：37例，男女性别比为19/18，年龄区间处于43～71岁，均值（602±1.1）岁。两组线性资料比较，P均>005。

1.2 方法

观察组行微创肱骨近端锁定鋼板固定术予以治疗，患者术中为常规全麻，体位为仰卧位，在肩部下方放置软垫使其适当抬高，以三角肌和胸大肌间作为手术入路，显露其肱骨近端，对患肩进行牵引同时初步复位，待复位满意后利用克氏针临时固定。通过C臂X线观察复位效果满意后在患者肱骨大结节的顶部下方放置和解剖结构吻合的锁定钢板并对其予以固定，于X线透视下明确固定效果满意后再经近端钻孔同时旋入3～4枚锁定螺钉，利用皮质螺钉对接骨板远端进行妥善固定，若存在粉碎性骨折情况则需要在钢板近端的缝合孔以吸收线予以缝合，完成后可拔除克氏针，在C臂X线的透视下明确复位及固定效果满意后方可常规放置引流管，并进行逐层缝合。对照组行传统固定术予以治疗，患者术中麻醉及手术入路和体位等均同观察组，行常规的三叶草钢板固定。手术后两组均采取常规的抗感染治疗，并指导其开展适量运动锻炼。

1.3 评估标准

（1）对比两组的围术期指标，包括术中的出血量、手术后的住院时间以及骨折愈合时间;（2）术后随访3个月并以Neer量表对患者肩关节功能的恢复情况予以评估，≥90分为优，80～89分为良，70～79分为中，<70分为差。

14 统计学方法

研究的相关数据均以软件SPSS170进行统计和分析，其中均数标准差通过（x±s）描述，行t检验和χ2检验，P<005代表差异之间有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期指标对比对比

观察组的术中的出血量为（562.4±617）ml，术后住院时间为（532±106）d，骨折愈合时间为（1.1.26±161）w，对照组术中的出血量为（7986±1.2.19）ml，术后住院时间为（795±292）d，

骨折愈合时间为（1592±273）w，观察组的出血量少于对照组，住院时间及骨折愈合时间短于对照组（P<005）。

2.2两组肩关节功能恢复优良率对比

观察组肩关节功能恢复效果如下：优2.1例，良17例，中3例，差1例，优良率为9048%;对照组优1.2例，良18例，中4例，差3例，优良率为8108%，观察组的肩关节功能恢复优良率高于对照组（P<005）。

3 讨论

肱骨近端骨折在全身骨折当中占比约达4%-5%，且多数为中老年人，此类患者多数存在不同程度的骨质疏松情况，因此在受到外力因素影响后非常容易产生肱骨近端骨折情况。此类患者的治疗方案主要为手术方案，目的在于实现骨折的复位及固定，并促进其关节功能的良好恢复[2]-[3]。传统固定术是将螺钉直接固定于患者骨质内，经由骨质上的抓迟里来促使其骨折的愈合，虽可取得一定疗效然而此类患者多数为老年人，其骨质疏松情况严重，因此骨质上具有的把持力相对较差，非常容易产生螺钉松动以及脱离等一系列术后并发症。而通过采取微创肱骨近端锁定钢板固定术治疗，则能够解决以上问题，特别是结合患者肱骨近端的实际解剖形态进行设计，并利用钢板及螺钉进行内固定，可提高螺钉固定的稳定性，避免出现螺钉松动以及脱落等不良情况，并且在手术期间无需对加压锁定钢板进行预弯，能够降低患者骨面间压力，有助于促进骨和骨膜良好的血液供应，有利于促进术后骨折愈合[4]。从本次的对比结果来看，观察组手术后肩关节功能的恢复优良率显著高于对照组，并且在术中出血量、术后骨折愈合时间以及住院时间等围术期指标方面均优于对照组。也进一步证实，微创肱骨近端锁定钢板固定术在肱骨近端骨折患者的临床治疗中应用价值更高。

综上所述，肱骨近端骨折患者的治疗中行微创肱骨近端锁定钢板固定术的治疗效果优于传统固定术，有利于优化患者围术期指标并促进肩关节功能的良好恢复。

参考文献：

[1] 胡汉，陈刚，张中伟， 等.高龄肱骨近端骨折治疗研究进展[J].创伤与急危重病医学，2019，7（2）：1.2.1-1.2.3，1.26

[2] 周君琳.复杂肱骨近端骨折内固定治疗[J].中华肩肘外科电子杂志，2019，7（1）：93

[3] 戴海峰，徐丛，李冀.肱骨近端骨折治疗的研究进展[J].承德医学院学报，2019，36（2）：162-165

[4] 周超.不同类型植骨治疗在高龄肱骨近端骨折的疗效观察[J].当代医学，2019，25（4）：162-164