应用品管圈提高消化科住院婴幼儿B超检查成功率的实践

张丽莹　高飞

【摘要】目的：分析品管圈活动在提高消化科住院婴幼儿B超检查成功率的应用效果。方法：成立品管圈小组，通过对消化科住院婴幼儿B超检查失败的原因进行调查，分析主要原因，提出改进措施并实施。结果：通过品管圈活动住院婴幼儿B超检查的成功率上升。结论：品管圈活动的实施及持续改进，提高消化科住院婴幼儿的B超检查成功率，应用于CT、MRI等检查中，使患儿一次性检查成功率提高，使家长的满意度上升。

【关键词】婴幼儿;B超检查;品管圈

品管圈（QualityControlCircle，QCC）是由相同、相近或互补工作场所的6～10人自发组成的活动团体按照品管圈程序开展实施的用来持续不断地改善工作场所的管理以及解决所遇到的问题[1]。10%水合氯醛为儿科常用镇静剂，味苦，刺激大，口服易引起恶心、呕吐等胃肠道反应[2]，且消化系统疾病需要空腹镇静例次较高，因此科室内多采用灌肠给药。由于婴幼儿年龄小，在进行B超检查时配合度欠佳，易导致B超成像不清楚，可影响病情判断延误治疗。在小儿消化内科，收治患儿年龄在29d～16岁，每周进行B超检查的婴幼儿约25例。本次研究中采用的B超检查镇静方法为使用10%水合氯醛溶液遵照药品说明书按0.5mL/kg给药。

1资料与方法

1.1一般资料

将本科2017年1月15日至2017年1月28日收治的49例进行B超检查的住院婴幼儿作为改善前组，将2017年5月14日至2017年5月27日科内行B超检查的39例婴幼儿作为改善后组，分析开展品管圈前后B超检查成功率。

1.2方法

1.2.1成立品管圈小组通过自愿报名的方式，成立10人品管圈小组。圈员包括临床医生、科室护士。选定主题后邀请1名B超室医生参与圈活动，以便于圈活动开展。通过圈员的一致决定圈名不变，仍使用上期圈名“FAMILY圈”。

1.2.2选定主题圈员们总结出工作中发现的问题，运用评价法结合维度权重，从可行性、重要性、迫切性、圈能力、患者满意度5个方面进行评价打分，最终确定提高科室住院住院婴幼儿B超检查成功率为本期活动的主题。

1.2.3拟定活动计划表通过制定甘特图进行活动计划，本次活动时间为2017年1月至2017年6月，共26周，按照品管圈10大步骤明确各步骤的负责人，按时间计划进行活动。

1.2.4现状把握1）绘制流程图及制定查检表：圈员们根据科室实际过程梳理出科室住院患儿B超检查流程图，通过流程图中的重点环节设计出查检表，内容包括家长对B超检查的注意事项不清楚、检查前进行镇静给药时灌肠的深度不合适、镇静给药灌肠后未捏紧肛周、镇静后患儿等待时间过长、护士忘记提前预约、患儿饥饿。2）汇总统计数据：2017年1月15日至2017年1月28日，圈员们共查检49例科内住院婴幼儿，经镇静后，安静入睡B超检查一次成功患儿数为15名，改善前科室住院住院婴幼儿B超检查成功率为30.61%。汇总后自制查检表结果，49名患儿共有116项次原因，制作改善前的柏拉图，根据柏拉图“二八定律”，家长对B超检查的注意事项不清楚、检查前进行镇静给药时灌肠的深度不合适、镇静给药灌肠后未捏紧肛周这3项为本次活动改善重点，改善重点为77.59%。

1.2.5目标设定结合圈員工作年资、学历改善能力、主题改善能力、品管圈经验值四个评价维度及权重设计表格，得出圈能力为70.13%，利用公式计算法结合现况值、改善重点、圈能力拟定目标值为68.36%。

1.2.6解析QCC小组成员通过头脑风暴运用系统图及特性要因图对三项改善重点分别进行分析，圈员利用评价法进行要因选定，进行为期1周的三现真因验证。得出镇静时灌肠操作不规范、缺乏可视的B超前注意事项告知单、患儿检查准备时已有充分睡眠、镇静知识培训管理少为真因。

1.2.7对策拟定根据真因，圈员们结合头脑风暴及文献查阅寻求对策，依据可行性、经济性、圈能力进行对策选定，并进行对策整合。

1.2.8对策实施1）制定科室灌肠操作考核标准：未进行品管圈时科室未对灌肠前的患儿评估、肛管插入深度、灌肠液温度、灌肠后注意事项进行过规范;本次活动制定了灌肠操作考核标准，要求灌肠前进行患儿评估，包括询问30min前是否有大便，如没有遵医嘱给予开塞露肛门纳药通便1次，避免因刺激造成药液排出，无法达到镇静作用。婴幼儿灌肠深度的标准，灌肠前比对长度，灌肠深度不超过7～10cm，灌肠后协助家长捏紧肛门，抬高臀部，避免药液外溢，同时观察患儿面色呼吸，以免窒息。对科室护士进行集中培训，对新上岗护士进行考核，考核合格后可单独进行操作。2）制定B超检查注意事项告知单：患儿入院后家长多存在焦虑紧张情况，护士仅仅在发放检查单时简单讲解，家长多有忘记疏忽，贻误检查时间;与B超室工作人员沟通后汇总B超检查注意事项，发放检查单前打印于检查单背面，需注意问题圈画重点进行提醒，对于儿科更换陪护的现象，利于家长间进行交接，避免护士多次重复宣教。3）实行睡眠剥夺，夜班护士叫醒制度：如患儿镇静前处于睡眠状态，镇静成功率明显下    降，因此科室为患儿提供叫醒服务。对于B超检查患儿进行健康教育时告知家长睡眠剥夺的重要性，取得家长的理解与配合，护士进行预约后将检查时间及叫醒时间标注在护士站病员动态一览表，与夜班护士进行交接，夜班护士根据交班时间叫醒患儿，协助患儿家长共同管理患儿，避免其再次入睡。

2结果

进行品管圈前科室住院住院婴幼儿B超检查成功率为30.61%，活动后提升至69.23%。见表1。

通过品管圈活动，圈员对品管圈的新旧七大手法有了更深的认识，对质量管理工具的运用更熟练。本次品管圈加强了医护配合率，使得医护满意度得到提升。见表2。

3讨论

本次品管圈活动开展后形成的科室住院婴幼儿B超检查镇静流程标准化，同样适用于CT、MRI、听觉电位等需睡眠的检查，可以进行延伸推广，为患儿提供优质护理的同时，提高专科护理质量，减轻患者痛苦，节约时间及资源。有文献报道使水合氯醛溶

液处于38℃，接近肠道内温度[3]，睡眠剥夺时间的长短的研究仍然不详细[4]，需在进一步的实施过程中进行实践。

参考文献

[1]孟令香，刘晓宁，唐芳.品管圈对提高小儿磁共振检查镇静成功率的效果观察[J].中国实用护理杂志，2015，31（08）：592-594.

[2]王彩虹.不同温度水合氯醛灌肠对小儿镇静效果的影响[J].中外健康文摘，2017，01（24）：21.

[3]沈琴成，胡静.品管圈活动对提高水合氯醛镇静灌肠有效率的效果观察[J].上海预防医学，2016，03（28）：203-205.

[4]孙欲敏，苟伟挺，张蕾.睡眠剥夺配合10%水合氯醛口服在婴幼儿CT检查中的镇静效果观察[J].新疆医学，2016，06（46）：623-625.