不同冠脉病变患者心肌梗死后心律失常发生情况比较

刘泳江

心肌梗死指冠状动脉出现急性、持续性的血供障碍，造成心肌组织缺氧缺血，进而凋亡、坏死的疾病［1］。相关研究指出，33.2%左右的急性心肌梗死患者易并发恶性室性心律失常，这不仅会导致患者病情进展，还可能导致患者死亡［2］。动态心电图能够检出心肌梗死后出现的各种心律失常，可以为针对性治疗提供参考，有利于减少不良事件的发生，对改善患者预后意义重大［3］。本研究主要根据心肌梗死患者的动态心电图检查结果，观察不同病变冠脉支数及部位者心律失常的发生情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年9月至2018年9月胶州市人民医院收治的80例心肌梗死患者的临床资料。男55例，女25例；年龄51～80岁，平均（67.43±5.21）岁；高血压61例，高脂血症35例，脑卒中29例，糖尿病39例；28例存在吸烟史。

1.2 检查方法

所有患者均接受动态心电图检查与冠状动脉造影检查。（1）动态心电图：采用动态数字心电记录仪（美国GE，SEER 12），依据Lown分级法诊断室性早搏，将Lown分级＞3级判定为恶性心律失常或复杂心律失常，将＞30次／h的室性早搏或房性早搏定义为频发室性早搏或频发房性早搏，将连续出现不低于3次、且频率＞100次／min的自发性室性电除极活动判定为室性心动过速，将窦性停搏时间＞2 s判定为存在病理意义。（2）冠状动脉造影：选择数字减影血管造影系统（德国西门子，Artis Zeego），经皮穿刺进入股动脉或桡动脉，使用目测直径法对冠脉狭窄程度进行判断，通过DICOM影像图片获取冠脉造影检查相关资料，并对回旋支、前降支、右冠脉及其分支血管情况进行分析，重点分辨冠脉狭窄程度，明确主要病变部位。

1.3 评价方法

记录患者心律失常发生情况、病变冠脉支数、部位，比较不同病变冠脉支数及部位者心律失常的发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心律失常发生情况

经动态心电图检查，80例心肌梗死患者中，心律失常发生率为98.75%（79／80），其中房性心律失常占87.50%（70／80），室性心律失常占66.25%（53／80），成对室性早搏占32.50%（26／80），频发室性早搏占17.50%（14／80），短阵室性心动过速占16.25%（13／80），心房纤颤占10.00%（8／80），室性逸搏占5.00%（4／80），出现Ron T现象占1.25%（1／80），Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞占1.25%（1／80），窦性停搏占1.25%（1／80）。

2.2 不同病变冠脉支数者心律失常发生情况

单支冠脉病变时恶性或复杂心律失常的发生率低于双支和多支病变，差异有统计学意义（χ21=4.918，P1=0.027；χ22=4.447，P2=0.035）。单支或双支冠脉病变时房性心律失常的发生率低于多支病变，差异有统计学意义（χ21=11.417，P1=0.001；χ22=5.662，P2=0.017）。见表1。

表1 不同病变冠脉支数者心律失常发生情况［n（%）］

2.3 不同病变部位者心律失常发生情况

前降支与左主干病变患者恶性或复杂心律失常的发生率高于右冠状动脉、左回旋支病变患者，差异有统计学意义（χ21=10.347，P1=0.001；χ22=7.104，P2=0.003）。前降支与左主干病变患者房性心律失常的发生率高于右冠状动脉、左回旋支病变者，差异有统计学意义（χ21=9.064，P1=0.003；χ22=8.945，P2=0.001）。见表2。

表2 不同病变部位者心律失常发生情况［n（%）］

3 讨论

近年来，随着社会人口老龄化趋势的加剧，冠心病、高血压等疾病发生率提高，我国心肌梗死患者群体也在随之扩大，对群众健康威胁较大。心律失常属于常见的心肌梗死并发症，相关研究指出，急性心肌梗死后伴发致死性心律失常，30 d内致死率可达50%，故需及时进行诊断与干预［4］。动态心电图是诊断与评估心律失常的重要工具，可准确检出心律失常以及心肌缺血，对降低患者死亡率意义重大［5］。

目前，临床关于动态心电图诊断心肌梗死的研究不断增加，但对动态心电图检出心律失常与不同冠脉病变心肌梗死的相关性研究还比较少。本研究结果显示，经动态心电图检查，80例心肌梗死患者中，心律失常发生率为98.75%（79／80），单支冠脉病变时恶性或复杂心律失常的发生率低于双支和多支病变（均P＜0.05），单支或双支冠脉病变时房性心律失常的发生率低于多支病变（均P＜0.05），前降支与左主干病变患者恶性或复杂心律失常的发生率高于右冠状动脉、左回旋支病变患者（均P＜0.05），前降支与左主干病变患者房性心律失常的发生率高于右冠状动脉、左回旋支病变者（均P＜0.05），提示心肌梗死后心律失常发病率高，且冠脉病变的部位、数量与心律失常关系密切，这与卢利红等［6］的研究结果一致。心肌梗死后心律失常高发可能与梗死患者心肌细胞缺氧、缺血，心肌细胞凋亡，心肌组织坏死，疤痕组织形成，局部心肌自律性改变存在相关性［7］。另外，多支冠脉病变患者的心肌梗死面积较大，存在显著的心肌组织自律性改变，其恶性心律失常的发生率也随之提高，且冠脉病变的严重程度愈高，患者出现恶性心律失常的风险愈大，预后越差。前降支与左主干心肌梗死的患者易出现恶性或复杂心律失常可能与患者心功能分级以及心力衰竭的发生率高有关，需及时进行有效诊断，尽早采取干预措施。

综上所述，心肌梗死后患者心律失常发生率较高，动态心电图可有效检出患者可能存在的心律失常，病变冠脉支数多者、前降支与左主干病变者，更易出现恶性或复杂心律失常、房性心律失常。