青岛急性心肌梗死患者危险因素及冠脉病变的地域性特点

孙瑞聪 褚现明，2 于海初 廉哲勋 徐庆科 李冰 王琪

随着经济的发展，伴随而来的精神压力和不健康的生活方式，导致中国急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）发病率和死亡率逐年攀升［1］，威胁着人们的身体健康，降低了人们的生活质量。目前已非常明确，年龄、吸烟、高脂血症、肥胖、糖尿病、高血压病等是AMI的主要危险因素［2-3］，而不同性别和年龄AMI患者的危险因素及冠脉病变特点有明显的差异［4-6］，国内也有相关的研究［7-9］。山东省青岛地区心血管疾病发病率一直在全国居于较高水平，中国MONICA抽样调查显示青岛地区男性冠心病发病率在全国居首，发病率最高为108.7／10万，与发病率最低的安徽滁州相差32.9倍，且男性中最高与最低死亡率相差17.6倍，但目前尚缺乏关于青岛地区AMI患者患病危险因素及冠状动脉病变特点的分析报道。本研究纳入2017年1月至2017年10月于青岛大学附属医院住院治疗的1 050例AMI患者，分析青岛地区不同性别和年龄段AMI患者患病的危险因素及冠脉病变的地域性特点，为针对性预防提供理论依据。

1 材料与方法

1.1 研究对象

回顾性分析青岛大学附属医院2017年1月至2017年10月收治的1 050例AMI患者的临床资料。AMI的诊断依据世界统一定义［10-11］，根据患者临床症状、心电图及心肌酶谱动态改变进行诊断，分为ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）和非ST段抬高型心肌梗死（non-ST elevation myocardial infarction，NSTEMI）。根据性别将患者分为男性组（683例）和女性组（367例），根据年龄分为＜50岁组（124例）、50～59岁组（199例）、60～69岁组（330例）、≥70岁（397例）。

1.2 资料收集方法

收集患者基本资料，包括姓名、性别、年龄、血脂［甘油三酯（triglyceride，TG）、总胆固醇（total cholesterol，TC）、高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoproteincholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）］水平、体质量指数（body mass index，BMI）、既往病史（高血压病、糖尿病）、不良生活习惯（吸烟史）、病变血管支数。高血压病定义：既往有明确高血压病史，或入院后不同时间测量 3 次血压值均在140／90 mmHg及以上。糖尿病定义：既往有明确糖尿病史，或随机血糖≥11.1 mmol／L，或空腹血糖＞7.0 mmol／L，和（或）口服葡萄糖耐量试验2 h血糖≥11.1 mmol／L。病变血管支数：根据冠状动脉造影结果，将狭窄程度≥70%的血管认定为病变血管，分为0支病变（血管狭窄无临床意义）、单支病变、双支病变、三支病变。

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件包进行数据处理。计量资料采用Kolmogorov-Smirnov法进行正态性检验，符合正态分布的资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用成组t检验，多组间比较采用单因素方差分析；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同性别AMI患者危险因素比较

1050例AMI患者中男性占65.0%（683／1 050），女性占35.0%（367／1 050），男性患者年龄低于女性，STEMI比例高于女性，吸烟比例高于女性，合并高血压病的比例高于女性，合并糖尿病的比例低于女性，血清TC、LDL-C、HDL-C水平低于女性，差异有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

2.2 不同年龄组AMI患者危险因素比较

4个不同年龄组患者性别、BMI、吸烟史、高血压病史、糖尿病史、血清TG水平、血清HDL-C水平相比，差异有统计学意义（均P＜0.05）。随着年龄的增长，AMI患者中女性的比例逐渐提高，BMI逐渐降低，合并吸烟史的比例逐渐降低，合并糖尿病史的比例逐渐提高，血清TG水平逐渐降低。70岁之前，患者合并高血压病史的比例随年龄增加逐渐上升，70岁之后较前下降。70岁之前，患者血清HDL-C水平逐渐升高，≥70岁组与60～69岁组患者血清HDL-C水平基本持平。见表2。

表2 不同年龄组AMI患者危险因素特点比较

2.3 不同年龄组男性AMI患者危险因素比较

4个年龄组男性AMI患者BMI、吸烟史、高血压病史、血清TG水平相比，差异有统计学意义（均P＜0.05）。随年龄增加，男性患者BMI逐渐降低，合并高血压病史比例逐渐提高，血清TG水平呈下降趋势。 ＜50岁和60～69岁组有吸烟史患者的比例较高，≥70岁组有吸烟史患者的比例最低。见表3。

表3 不同年龄组男性AMI患者危险因素特点比较

2.4 不同年龄组女性AMI患者危险因素比较

4个年龄组女性AMI患者高血压病史相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。患者合并高血压病比例在70岁之前随年龄增加逐渐上升，70岁之后较前下降。见表4。

表4 不同年龄组女性AMI患者危险因素特点比较

2.5 各年龄组不同性别AMI患者危险因素比较

＜50岁组、50～59岁组、≥70岁组中，男性患者的年龄均小于女性，差异有统计学意义（均P＜0.05）。4个年龄段中，男性中有吸烟史的患者比例均高于女性，差异有统计学意义（均P＜0.05）。60～69岁组和≥70岁组中，男性中STEMI患者比例均高于女性，有糖尿病史的患者比例均低于女性，血清TC水平均低于女性，差异有统计学意义（均P＜0.05）。60～69岁组中，男性中有高血压病史的患者比例低于女性，≥70岁组中，男性中有高血压病史的患者比例高于女性，男性血清TG水平低于女性，血清LDL-C水平低于女性，差异有统计学意义（均P＜0.05）。≥50岁的3个年龄组中，男性血清HDL-C水平均低于女性，差异有统计学意义（均P＜0.05）。见表5。

2.6 各年龄组不同性别STEMI患者危险因素比较

＜50岁组、50～59岁组、≥70岁组中，男性STEMI患者的年龄均小于女性，差异有统计学意义（均P＜0.05）。4个年龄段中，男性中有吸烟史的患者比例均高于女性，差异有统计学意义（均P＜0.05）。50～59岁组中，男性患者BMI高于女性，差异有统计学意义（P＜0.05）。≥70岁组中，男性中有高血压病史、糖尿病史的患者比例均低于女性，血清TG、TC、LDL-C水平均低于女性，差异有统计学意义（均P＜0.05）。50～59岁组中，男性中有糖尿病史的患者比例低于女性，50～59岁组和60～69岁组中，男性血清HDL-C水平均低于女性，差异有 统计学意义（均P＜0.05）。见表6。5

表5 各年龄组不同性别AMI患者危险因素特点比较

表6 各年龄组不同性别STEMI患者危险因素特点比较

2.7 不同年龄段AMI患者冠状动脉病变特点比较

接受冠状动脉造影检查的患者共有793例。4个年龄组患者病变部位、病变冠脉支数相比，差异有统计学意义（均P＜0.05）。各年龄段中，左前降支是最常见的病变血管。随着年龄的增长，0支和单支血管病变占比逐渐降低，双支和三支病变占比逐渐上升。见表7。

表7 不同年龄组AMI患者冠状动脉病变特点比较［n（%）］

2.8 各年龄组不同性别AMI患者冠状动脉病变特点比较

4个年龄组中，不同性别AMI患者病变部位、病变冠脉支数相比，差异无统计学意义（均P＞0.05）。见表8。

表8 各年龄组不同性别AMI患者冠状动脉病变特点比较［n（%）］

3 讨论

AMI作为心血管内科的急危重症，即使尽早实现血运再通治疗，死亡率仍高达4%［12］，严重威胁人类生命健康。改革开放以来，随着人们饮食结构的改变、精神压力的增加，以及不健康生活方式的产生，AMI的发病日趋年轻化。报道显示，45岁以下AMI患者占6% ～10%［13］。据流行病学资料报道，青岛地区心血管疾病发病率居全国之首，这可能与青岛地区高血压病及糖尿病发病率高及饮食习惯独特有关，但目前尚缺乏关于青岛地区AMI患者患病的危险因素及冠状动脉病变特点的研究数据。青岛位于东南部沿海，地处山东半岛，2017年总常住人口约929.05万，青岛大学附属医院为省级三甲医院，2016年门急诊量达470万人次，病源覆盖青岛各区市，能够代表青岛市的病例特点。

本研究通过对连续10个月青岛大学附属医院各院区收诊的1 050例AMI患者进行回顾性分析，探讨青岛地区不同性别和年龄段AMI患者患病的危险因素和冠状动脉病变特点，以期为AMI的防治提供针对性依据。研究数据显示，不同性别、不同年龄段AMI患者之间，各危险因素的分布及冠脉病变特点均存在一定差异。

本研究结果显示，随着年龄的增长，男性AMI患者的比例逐渐下降。有文献报道美国＜50岁的AMI患者中男性比例为74.6%［14］，本研究中＜50岁组男性患者比例为94.4%，提示我国青岛地区年轻AMI患者中男性比例高于美国，出现这一现象的原因尚不明确，有研究认为与男性激素水平有关［15］。

本研究中男性AMI患者年龄为（62.01±12.35）岁，女性为（71.43±9.75）岁，可见女性AMI患者的发病年龄更晚，这与文献报道一致［16］。这可能与雌激素对心血管系统的保护作用有关［17］，雌激素可降低血总胆固醇水平，还能稳定内皮细胞功能，抑制血小板聚集，从而抑制冠状动脉粥样硬化的发生与发展，降低中青年女性AMI发生率。

另外，女性AMI患者发病年龄较晚的原因不除外男性患者的不良生活方式（比如吸烟）所致。有研究结果显示，平均每天吸烟10支将导致心血管疾病死亡率增加18%～31%不等［18］。中国AMI患者的吸烟率为54%［19］，而发达国家AMI患者的吸烟率仅为1／4～1／3，远远低于中国，可见控烟对于中国来说任重而道远。有研究显示，吸烟患者比例随年龄增加而降低［8］，本研究中男性患者吸烟率在＜50岁和60～69岁年龄组中较高，分别为70.1%和76.6%。

BMI异常增高是心血管疾病的独立危险因素，BMI增高的肥胖患者与正常BMI患者比较，其NSTEMI发病年龄可提前3.5～12.0 a［20］。与肥胖密切相关的代谢综合征使机体处于高凝状态，更易导致心、脑血管的栓塞［21］。本研究显示，＜50岁组患者BMI最高，随年龄增长，BMI呈下降趋势，这在男性AMI患者中表现更为明显，与高晓津等［7］的研究结果一致，而各年龄组女性患者BMI相比，差异无统计学意义（P＞0.05），可见＜50岁的男性是肥胖的主要群体。

高血压病是心血管疾病发生、发展的重要危险因素，合并高血压病的AMI患者并发症多，预后差，死亡率高［22］。Lawes等［23］统计发现，60～69岁的中老年人收缩压每降低10 mmHg，发生心血管疾病的危险性下降1／5。患者合并高血压病的比例随年龄增加而增加［7］。在本研究中，合并高血压病的患者比例随年龄增加呈先升高后降低的趋势，70岁之前各年龄段中，女性合并高血压病的比例均高于男性，但70岁以后女性合并高血压病的比例较前明显下降，低于男性，不同于之前文献报道，体现出青岛地区的地域性特点。

中国2型糖尿病防治指南指出，血糖异常升高，即使未达到糖尿病诊断标准，也将增加心血管疾病的发生风险，导致AMI患者冠脉弥漫性病变［24］。有文献报道，随年龄增长，AMI患者合并糖尿病的比例呈先上升后下降的趋势［25］。本研究显示，青岛地区AMI患者合并糖尿病的比例随年龄的增长而持续升高，与既往报道不一致，且各年龄组女性合并糖尿病比例均高于男性，尤其在STEMI患者中，50～59岁组女性合并糖尿病的比例最高，达55.6%。因此，控制糖尿病可能对减少青岛地区中老年女性AMI的发生至关重要。

血脂异常升高与AMI的发生紧密相关，青岛地区海产品丰富，特别是贝类海鲜，含胆固醇较高，易诱发高脂血症。有关文献指出，心血管疾病的发生风险与TG和TC存在剂量反应关系，可随两者的升高而持续升高［26］。本研究显示，血清TG、TC及LDL-C水平异常升高主要见于60岁以下的青中年AMI患者，与文献报道相符［20］。另有研究指出，HDL-C对动脉血管壁有关键的保护作用，可减少脂质在血管壁的沉积，还可通过调节血管舒缩功能、凝血功能及NO释放等来调节血管内皮细胞功能，从而减轻炎症反应对血管内皮细胞的损害［27］。同时本研究显示，60岁以下的青中年患者血清HDL-C水平偏低。因此，强化降脂、升HDL-C对于降低青中年AMI患者可能获益更大。

本研究显示，＜50岁的患者以累及左前降支最为常见，＞70岁的患者以累及左前降支、右冠状动脉多见，且随着年龄的增长，病变血管支数逐渐增加，这与Teixeira等［28］的报道一致。相对年轻的AMI患者，特别是＜50岁的患者，单支血管堵塞面积大于50%，宜积极接受经皮冠状动脉介入术治疗，以便尽快开通闭塞血管，挽救濒死心肌、缩小梗死面积、改善心功能。

总体来看，青岛地区AMI患者危险因素及冠脉病变特点具有独特的地域性特点：合并高血压病患者的比例随年龄增长先升后降；合并糖尿病的比例随年龄增长而升高；50～59岁女性STEMI患者超过一半合并糖尿病；＜50岁和60～69岁男性患者吸烟率分别高达70.1%和76.6%；60岁以下患者血清HDL-C水平偏低；50岁以下患者单支血管病变比例大于50%。根据以上特点，结合青岛居民的饮食、生活习惯，采取差异化的防治措施，有助于降低青岛地区人群心血管不良事件的发生。