双腔起搏器植入对非吸烟缓慢性心律失常患者中心动脉压和动脉波增强指数的影响

朱焱 李成珊

心律失常是一种高发心血管疾病。临床上，缓慢性心律失常的治疗原则是：针对病情严重的患者，给予起搏器植入治疗，病情较轻的患者随诊观察，均避免给予降低心率的药物。近年来随着科学技术的不断进步，医疗技术水平也不断提高，心脏起搏器不断被改进，其作为临床治疗缓慢性心律失常的一种有效方法，疗效已被大量临床研究所证实，临床应用越来越广泛［1］。本研究采用对照研究的方式，旨在探讨单腔起搏器和双腔起搏器对非吸烟缓慢性心律失常患者中心动脉压和动脉波增强指数的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2016年6月至2018年4月枣庄市立医院收治的61例缓慢性心律失常并植入起搏器的非吸烟患者，其中男39例，女22例，年龄46～76岁，平均（62.68±4.59）岁，合并症：冠心病39例、高血压51例、糖尿病23例、脑梗死17例。纳入标准：（1）符合《内科学》［2］中缓慢性心律失常的诊断标准；（2）符合2008年美国心脏病学院与美国心脏协会起搏器植入适应证；（3）年龄46～76岁。排除标准：（1）意识障碍者；（2）凝血功能障碍者；（3）严重感染者。根据植入起搏器的类型，将双腔起搏器患者纳入DDD组（21例），单腔起搏器患者纳入VVI组（28例），植入起搏器但术后心律为正常窦性心律患者纳入对照组（12例）。3组患者一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批。

1.2 治疗方法

患者入院后接受心电图等相关检查，明确起搏器植入指征，并在入院24 h内完善术前四项及常规彩色多普勒超声检查，确认无手术禁忌证，择期接受起搏器植入术治疗。

1.3 指标检测方法

术后第7天，患者取坐位，左臂置于臂肘放置台上，手腕置于脉波传感装置上，右上肢绑血压袖带。采用日本欧姆龙公司生产的CAP检测仪（HEM-9000AI）测量患者收缩压（systolic blood pressure，SBP）、舒张压（diastolic blood pressure，DBP）、心率（heart rate，HR）、中心动脉压（central arterial pressure，CAP）、动脉波增强指数（augmentation index，AI），将AI值按75次／分的心率进行校正后得到AIc值，程控DDD组患者起搏器由双腔起搏模式转变为单腔起搏模式，调整完成后5 min，重新测量以上各指标值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，多重比较采用LSD-t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者外周血压、CAP、AI等比较

3组患者HR、SBP、DBP、CAP、AI、AIc相比，差异有统计学意义（均P＜0.05）。两两比较：DDD组和VVI组患者HR均低于对照组（均P＜0.05），VVI组患者SBP、DBP、CAP均低于对照组（均P＜0.05），DDD组患者CAP、AI、AIc均高于对照组（均P＜0.05），DDD组患者SBP、DBP、CAP、AI、AIc均高于VVI组（均P＜0.05）。见表1。

表1 3组患者HR、外周血压、CAP、AI、AIc比较（±s）

表1 3组患者HR、外周血压、CAP、AI、AIc比较（±s）

注：与对照组比较，a P＜0.05；与VVI组比较，b P＜0.05

组别 例数 HR（次／min） SBP（mmHg） DBP（mmHg） CAP（mmHg）AI AIc对照组 12 71.88±8.36 139.92±23.48 73.86±12.78 136.46±14.62 78.32±12.10 78.39±9.84 VVI组 28 64.43±7.19a 120.04±18.52a 64.74±11.70a 123.02±18.51a 81.12±12.75 77.62±12.63 DDD组 21 64.33±6.80a 144.85±19.91b 73.24±10.33b 151.42±19.58ab 87.48±10.42ab 84.55±9.38ab F值6.179 5.843 6.841 7.964 5.574 6.370 P值＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.008 ＜0.001

2.2 DDD组患者程控前后外周血压、CAP、AI等比较

DDD组患者程控后DBP、SBP、CAP、AI、AIc均较程控前降低，差异有统计学意义（均P＜0.05）。程控前后HR相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 DDD组患者程控前后外周血压、CAP、AI等比较（±s）

表2 DDD组患者程控前后外周血压、CAP、AI等比较（±s）

时期 例数 HR（次／min） SBP（mmHg） DBP（mmHg） CAP（mmHg）AI AIc程控前 21 64.33±6.76 144.85±19.91 73.24±10.33 151.42±19.60 87.48±10.42 84.55±9.36程控后 21 66.55±7.71 124.56±17.68 67.87±10.21 127.33±17.30 82.29±13.05 79.06±12.07 t值1.124 5.167 3.097 5.843 3.816 4.841 P值0.084 ＜0.001 0.021 ＜0.001 0.012 0.008

3 讨论

双腔起搏器虽可维持缓慢性心律失常患者正常的房室激动顺序，改善患者血液动力学，但至今尚未发现双腔起搏器在改善患者远期预后方面效果较单腔起搏器好。相关研究指出，CAP、AI水平升高，提示机体器官损害，且对心血管事件发生率和死亡率具有预测价值［3］。吸烟可增加心血管事件的总体发生风险，本研究为更准确地探讨双腔起搏器植入对外周血压、CAP、AI等的影响，排除了吸烟因素的干扰。

本研究结果显示，VVI组患者DBP、SBP、CAP均低于对照组和DDD组（均P＜0.05），提示单腔起搏器可有效降低缓慢性心律失常患者外周血压和CAP水平，根据既往研究资料和本研究结果分析，可能与单腔起搏器植入后房室收缩顺序被打乱有关，心排出量降低，故外周血压和CAP水平降低［4］。此外，本研究还发现，DDD组和VVI组患者HR均低于对照组（均P＜0.05），DDD组患者CAP、AI、AIc均高于对照组（均P＜0.05），DDD组患者AI、AIc均高于VVI组（均P＜0.05）。将DDD组患者的起搏器由双腔起搏模式转变为单腔起搏模式，静息5 min后重新测量，发现程控后患者CAP、AI、AIc均较程控前降低（均P＜0.05），而程控前后HR差异无统计学意义（P＞0.05），说明CAP和AI虽然与HR密切相关，但在本研究中CAP和AI未受HR影响。由此可见，双腔起搏器可使缓慢性心律失常患者的CAP、AI水平等升高。

综上所述，双腔起搏器可使非吸烟缓慢性心律失常患者CAP和AI提高，但双腔起搏使CAP和AI提高的机制尚不完全清楚，有待进一步研究。