集束化护理管理在PICC安全管理中的应用体会

2019-07-06滕海霞

中国卫生标准管理 2019年10期

滕海霞

经外周静脉穿刺中心静脉置管（peripherally inserted central venous catheters，PICC）是指利用导管，经由外周手臂的静脉，实施穿刺，导管直接到达靠近心脏的大静脉，避免化疗药物直接接触手臂静脉，且大静脉血流速度快，迅速冲稀化疗药物，减轻药物对血管产生的刺激作用。PICC置管不仅可保护上肢静脉，而且可预防静脉炎，减轻疼痛，提高生命质量，安全性高，操作简单。研究发现，PICC治疗期间，若是护理不当，易引起不良反应，甚至导致严重并发症，影响临床疗效，降低生活质量。集束化护理，指的是一组护理干预措施，每一个元素都经临床证实能够提高患者结局，相比单独执行，其共同实施的效果更显著。现为了观察集束化护理管理在PICC安全管理中的应用，选择62例患者进行如下研究。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选择我院2017年4月—2019年1月接收的62例PICC置管患者，根据随机数表法按照1：1比例将其分成对照组与研究组，各组占31例。所有病例同意参与本次研究并签署有同意书，且本次研究经医学伦理委员会审核批准。对照组31例患者包括19例男性和12例女性，年龄34～78岁，平均年龄（54.29±5.63）岁。研究组31例患者中包括20例男性和11例女性，年龄31～79岁，平均年龄（53.13±5.67）岁。两组患者的基本资料差异无统计学意义，P＞0.05，可分组研究。

1.2 方法

对照组采用常规护理管理模式，监测生命体征，观察病情变化，简单介绍PICC置管的目的及意义，说明日常注意事项。

研究组集束化护理管理模式，具体方法如下：（1）落实无菌操作：第一，手卫生，操作前后，按照“六步洗手法”[1]，流动水配合皂液认真洗手，并清洁指甲，指甲短、整齐，不得涂指甲油，避免指甲内残留太多细菌；第二，环境卫生，室内保持清洁，减少人员流动，紫外线循环风消毒，每月监测室内空气，保证达到要求；第三，导管维护材料，选用一次性材料，如无菌换药包、无菌透明贴膜、无菌手套、无菌治疗巾、无菌正压接头以及10 mL预冲式注射器等，乙醇、棉签、碘伏消毒液需现开，保证物品在有效期内。（2）规范导管维护流程：①PICC导管维护前，护士充分评估环境、导管、穿刺点皮肤以及物品准备情况等；②用简洁明了的语言向患者解释说明，获取患者信任，积极配合；③应用软尺对臂围进行准确测量，对照置管前；④指导患者取仰卧位，外展穿刺侧肢体，其下铺治疗巾；⑤揭开固定正压接头的胶布，并酌情去除胶布痕迹，用75%酒精消毒皮肤；⑥更换接头：洗手；打开正压接头包装备用；取出预冲式注射器，取下保护帽，安装正压接头，排气，备用；取下旧接头；洗手，打开换药包，戴手套，打开酒精棉片备用；酒精棉片包裹消毒导管接头，用力多方位擦拭不少于15秒；连接新的正压接头；⑦冲洗导管：脉冲式冲洗导管，正压封管；⑧更换透明贴膜：一只手拇指轻压穿刺点将导管固定住，另一只手沿四周0°或180°平拉透明贴膜，按照由远心端至近心端的原则，将原有贴膜除去；对穿刺点与导管进行再次评估；洗手，戴手套；左手持酒精棉片覆盖在正压接头上，提起导管，右手持酒精棉棒，避开穿刺点直径1 cm处，顺时针、逆时针、顺时针各1根去脂、消毒；碘伏棉棒第1根以穿刺点为中心顺时针消毒皮肤、导管；第2根同时翻转导管逆时针消毒皮肤、导管；第3根同第1根消毒至导管连接连接器翼型部分，消毒范围直径大于贴膜；待干；调整导管位置，透明贴膜中心对准穿刺点，边缘覆盖连接器翼型部分，无张力放置，放置后先捏牢导管部分做好塑形，然后按压整片贴膜贴好，胶带固定连接器翼型部分及透明贴膜，固定连接器[1-2]。（3）并发症管理：护士观察患者病情变化，询问患者有无出现异常情况，注意全身症状，若是出现异常，及时处理。

1.3 观察指标

（1）统计并发症，包括发热、静脉炎和导管堵塞；（2）检测C反应蛋白和内毒素；（3）采用自制的问卷调查表，调查患者对本次护理管理的满意度，实行百分制，评分越高表示越满意。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 并发症

研究组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 C反应蛋白和内毒素

研究组C反应蛋白和内毒素水平低于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 护理满意度

研究组护理满意度评分（92.35±4.21）分，对照组护理满意度评分（87.27±5.63）分，研究组高于对照组，差异有统计学意义（t=4.023，P=0.000）。

3 讨论

在医疗改革的背景下，“生物—心理—社会”医疗模式大肆推广，我院为了提高PICC置管的安全性，致力于PICC置管护理干预的探讨[3-5]。目前，PICC在临床已经得到广泛应用，尤其是肿瘤病患，虽然PICC安全可靠，操作方便，但治疗期间，由于患者带管回家休养，在此期间，若是不当护理，可能引起各种并发症，对导管的继续留置造成不同程度上的影响[6-8]。因此，PICC置管期间，应该加强护理管理，采取恰当的护理干预手段，保证PICC置管的效果。本次研究中，研究组并发症发生率低于对照组，C反应蛋白和内毒素水平也低于对照组，而护理满意度高于对照组（P＜0.05）[9-10]。其中，C反应蛋白属于急性时相反应蛋白，在健康人群中，其浓度较低，当人体受到相应刺激时，血中浓度急剧上升，甚至达到正常人的2 000倍，CRP升高与PICC术后机械性静脉炎发生、发展有密切关系[11-12]。内毒素是革兰氏阴性细菌细胞壁中的一种成分，当细菌死亡溶解或用人工方法破坏菌细胞后才会释放出来，在机体受到破坏的情况下，内毒素水平呈升高趋势[13]。PICC安全管理中，采用集束化护理管理模式，严格落实无菌操作，进一步规范导管维护流程，积极预防管理并发症，降低并发症发生率，保证PICC置管效果，提高PICC置管的安全性及有效性，为疾病治疗创造有利条件，增加患者对护理的满意度，提高护理整体质量。