腹腔镜手术与开放治疗腹股沟疝的效果对比

2019-07-05王赣曾保征

中外医学研究 2019年12期

王赣曾保征

【摘要】目的：对比分析采用腹腔镜手术与开放治疗对腹股沟疝所具有的不同效果。方法：选取2014年12月-2018年7月于笔者所在医院诊疗的腹股沟疝患者65例，将其随机分为对照组33例，观察组32例，对照组采用开放治疗，观察组采用腹腔镜手术治疗。对比两组患者并发症发生情况、临床治疗指标及术后恢复指标。结果：与对照组相比，观察组患者各项临床治疗指标及术后恢复指标（除治疗费用）均更优（P<0.05）;且观察组并发症发生率明显较对照组低（P<0.05）。结论：相较于开放治疗，腹腔镜手术在临床中对腹股沟疝所具有的治疗效果较好，且术中损伤性较小，有利于患者康复，临床应用价值更高。

【关键词】腹腔镜手术; 开放治疗; 腹股沟疝; 临床疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.12.008 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）12-00-02

Comparison of the Effect of Laparoscopic Surgery and Open Treatment on Inguinal Hernia/WANG Gan，ZENG Baozheng.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（12）：-21

【Abstract】 Objective：To compare and analyze the different effects of laparoscopic surgery and open treatment on inguinal hernia.Method：A total of 65 patients with inguinal hernia who were diagnosed and treated in our hospital from December 2014 to July 2018 were selected.They were randomly divided into control group（n=33） and observation group（n=32）.The control group was treated with open therapy，while the observation group was treated with laparoscopic surgery.The complications，postoperative recovery indexes and clinical treatment indexes between the two groups were compared.Result：Compared with the control group，the clinical treatment indexes and postoperative recovery index（except treatment cost） of the observation group were better（P<0.05），and the incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：Compared with open treatment，laparoscopic surgery has a better therapeutic effect on inguinal hernia in the clinic，and less damage during surgery，which is beneficial to the rehabilitation of patients and has higher clinical application value.

【Key words】 Laparoscopic surgery; Open treatment; Inguinal hernia; Clinical effects

First-authors address：Macheng Peoples Hospital，Macheng 438300，China

腹股沟疝是一类由先天或后天等因素所造成的普外科常见疾病，患者主要伴有由疝所形成的下腹壁与大腿三角区体表包块症状，且根据疝环与腹壁下动脉的关系，故其又分为腹股沟斜疝与直疝两种，而腹股沟斜疝又分为先天性和后天性两种。且此类疾病在各年龄段均有一定发病率，男性发病率更高。目前，临床中对于此类疾病的治疗主要采用手术根治，但不同术式所具有的效果存在不同差异[1-2]。而近年来随着腹腔镜治疗技术的发展，其在腹股沟疝治疗的应用也获得了较为广泛的推广，并获得了较好的效果。故为对比分析采用腹腔镜手术与开放治疗对腹股沟疝所具有的不同效果，特纳入65例患者开展研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年12月-2018年7月于笔者所在医院诊疗的腹股沟疝患者65例，纳入标准：经诊断后，两组患者体征、症状均符合腹股沟疝临床诊断标准。排除标准：凝血功能障碍或异常者;存在手术禁忌证者;麻醉药物过敏者;腹腔粘连严重且伴有气腹禁忌证者。将其随机分为对照组33例，观察组32例。对照组：男29例，女4例;年龄41～72岁，平均（56.24±2.42）岁;

腹股沟斜疝30例，腹股沟直疝3例;病程0.5～4.8年，平均（2.65±0.48）年。观察组：男27例，女5例，年龄44～70岁，平均（57.15±3.08）岁;腹股沟斜疝28例，腹股沟直疝4例，病程0.7～5.2年，平均（2.95±0.62）年。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。所有患者經了解各组治疗方式后自愿参与本研究。

1.2 方法

兩组患者治疗期间均接受相同围术期护理及常规术前检查、准备。

对照组采用开放治疗：硬膜外麻醉后取平卧位，先于距腹股沟韧带1.5 cm上方处作平行切口，切开组织层后剥离精索，并根据斜疝、直疝类型分别于精索前内侧或腹壁下动脉内侧处寻找疝囊，其后将疝囊游离，并由内环口将疝囊送至腹腔内，其后采用补片缝合内环口并固定，缝合切口后，术毕[3-4]。

观察组采用腹腔镜手术：全麻后取仰卧位（头部位置需低于脚部），于脐下，脐、耻骨连线中点，髂前上棘连线中点处分别作治疗孔、操作孔并建立气腹，其后经腹腔镜辅助逐层游离腹壁组织，暴露腹股沟韧带及周边纤维束及耻骨结节后，确认疝囊位置并分离疝囊，其后与病灶位置选取合适大小补片，进行治疗，待确认补片稳固后，撤腹腔镜治疗设备及气腹，缝合切口，术毕[5-6]。

1.3 观察指标

对比两组患者并发症发生情况、临床治疗指标及术后恢复指标。临床治疗指标包括患者手术时间、术中出血量、术后疼痛程度及恢复时间。术后恢复指标包括首次下床活动时间、肠胃功能恢复时间及治疗费用。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析和处理，临床治疗指标等计量资料以（x±s）表示，采用t检验，术后并发症等计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗指标对比

与对照组相比，观察组患者的手术时间、术中出血量、术后视觉模拟疼痛（VAS）评分及术后恢复时间均更优（P<0.05），见表1。

2.2 两组恢复指标对比

与对照组相比，除治疗费用外，观察组术后首次下床活动时间及肠胃功能恢复时间均优于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症发生情况对比

经调查统计分析，对照组中术后尿道感染2例，阴囊血肿2例，积液3例，共7例，总发生率为21.21%（7/33）;观察组术后共出现阴囊血肿1例，总发生率为3.13%（3/32）。观察组并发症发生率明显较对照组低（字2=5.064 9，P=0.024 4）。

3 讨论

腹股沟疝在患病期间存在疝囊外突的症状，而疝囊中所包含的是患者体内肠道器官，因此当疝囊发生嵌顿时，则极易引发局部腹膜炎、肠道水肿或坏死等严重并发症，危及患者生命，而此类病症无法自愈，需在治疗辅助下实现治愈。手术治疗作为目前临床中针对腹股沟疝具有确切效果的治疗手段，且随着医疗水平的不断进步已发展出各类不同术式，均具有较好治疗效果，但由于术中对患者所造成的损伤程度不一，因此术后对疗效也具有不同的影响。近年来，随着腹腔镜治疗技术的不断发展，其在腹股沟疝临床治疗中也获得了一定范围的应用，且由于其所具有的微创、术后痛苦小、恢复快的特点受到了广大医生及患者的认可[7-8]。

经研究发现，与对照组相比，观察组患者各项临床治疗指标均更优（P<0.05），且观察组并发症发生率明显较对照组低（P<0.05）。分析原因：开放治疗作为传统腹股沟疝治疗术式，需在治疗中根据术前检查所得病灶具体位置作较大切口实施治疗，且治疗中由于切口开放，医师治疗视域受限，故易在治疗中对患者造成医源性损伤或感染，增加并发症风险，影响治疗效果。而腹腔镜手术作为微创治疗中的主要方式，通过微创切口与套管针，建立气腹与操作孔，对患者机体损伤性较小，且治疗中通过腹腔镜技术，可有效增加主刀医师视域，降低操作失误所造成的医源性损伤概率。与此同时，腹腔镜手术所具有的微创、失血少等特点，患者术后可在较短时间内进行首次下床活动，并可在术后较短时间内实现肠胃功能的恢复。下床活动后患者可在医护人员指导下进行适量活动，在避免运动量过大造成不良影响的前提下，刺激肠蠕动，进而使患者肠胃功能可在较短时间内恢复。而上述两项指标的实现，均可在确保治疗效果的同时，降低患者损伤、并发症风险，有效提升患者治疗预后质量，促进其恢复。但是在实际治疗中，腹腔镜治疗需在患者全麻，建立气腹状态下实施，导致部分存在全麻禁忌证或气腹耐受性较差的患者，不具备该种手术的具体手术条件故需采取传统切开治疗法，因此在实际治疗中，需要在充分确认患者指征符合哪一类手术治疗要求的前提下，根据患者选择意愿，选择不同术式实施治疗。且另一方面，腹腔镜手术治疗法相较于开放治疗术，患者治疗、恢复时间虽然较短，但治疗费用相对较高，故还需根据患者经济情况选择适宜治疗手段，尽可能降低其经济负担[9-12]。

综上所述，相较于开放治疗，腹腔镜手术在临床中对腹股沟疝所具有的治疗效果较好，且术中损伤性较小，有利于患者康复，临床应用价值更高。

参考文献

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