门脉高压大量腹水合并腹股沟疝的外科治疗体会

郭德洋

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【摘要】 目的 探讨门脉高压大量腹水合并腹股沟疝的外科治疗方法及其效果。方法 106例门脉高压大量腹水合并腹股沟疝患者随机分为常规组和研究组， 各53例。常规组行常规疝修补术， 术后放置引流管；研究组行无张力疝修补术， 术后放置透析管。比较两组疗效及并发症。结果 研究组治疗后总有效率94.3%均明显高于常规组79.2%；研究组术后并发症发生率15.1%明显低于常规组的28.3%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 无张力疝修补术与腹腔留置透析管的方式治疗门脉高压大量腹水合并腹股沟疝， 能有效提高治疗有效率， 减少术后并发症率， 值得推广应用。

【关键词】 门脉高压；大量腹水；腹股沟疝

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.041

肝硬化发展到代偿阶段后， 绝大多数患者会出现大量腹水， 而大量腹水引起的门脉高压又是导致腹股沟疝的主要原因。此时的腹股沟疝已不是独立疾病， 而是和肝硬化的病情发展密切相关， 临床治疗比较复杂。如果只单纯进行传统疝修补术， 容易出现术后腹水泄露、伤口渗血， 腹腔压力容易引发复发疝[1]。选取近年本院收治的106例门脉高压大量腹水合并腹股沟疝患者， 分别进行常规疝修补术和无张力疝修复术并比较其疗效， 为临床术式选择提供依据， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年6月～2015年9月收治的106例门脉高压大量腹水合并腹股沟疝患者， 男63例， 女43例， 年龄23～81岁， 平均年龄（54.3±5.1）岁；病程1～20年， 平均病程（6.9±3.3）年。106例患者均严格符合病毒性肝炎防治方案（2000年）的诊断标准， 术前Child-Pugh肝功能分级为：A级41例， B级48例， C级27例。随机分为常规组和研究组， 各53例。

1. 2 手术方法 所有患者术前均进行加强营养、护肝、纠正代谢紊乱、利尿、纠正低蛋白血症、纠正凝血障碍、防治感染等常规对症治疗， 同时进行保肝治疗。常规组行常规疝修补术， 术后放置引流管。研究组行无张力疝修补术：打开疝囊后， 尽可能吸尽腹水， 高位结扎疝囊。电刀剥离近端疝囊， 固定疝装置后， 精索深面缝合腹外斜肌腱膜， 术后放置透析管。两组患者术后1周进行常规抗感染治疗， 术后2周拆线， 期间加强对患者腹水及引流管的观察， 积极对症治疗并发症。

1. 3 观察指标 观察两组患者的治疗效果及术后患者血肿、粘连等并发症情况。

1. 4 疗效评定标准 显效：患者神志及呼吸恢复正常， 肝硬化腹水明显减少， 未出现腹胀情况；有效：与治疗前相比， 患者呼吸稳定， 腹水减少， 有轻微腹胀感。上腹部无不适感；无效：与治疗前相比， 腹水无变化或增多， 部分患者神志紊乱， 呼吸困难， 腹胀， 上腹部不适。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用 χ2 检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组临床疗效比较 研究组治疗后总有效率94.3%均明显高于常规组79.2%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组术后并发症比较 常规组术后出现5例血肿、6例粘连、4例腹水渗漏， 总并发症发生率28.3%。研究组术后出现

3例血肿、3例粘连、2例腹水渗漏， 总并发症发生率15.1%， 研究组术后并发症发生率明显低于常规组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

早发现、早治疗是治疗门脉高压大量腹水合并腹股沟疝的治疗原则， 但该类患者的门静脉侧支循环的静脉壁比较薄弱， 术中容易引发大出血[2]。传统手术需要打开疝囊， 排出大量腹水， 容易破坏腹腔内的平衡环境， 进而可能引发肝性脑病， 故传统手术的手术风险比较大。本院在对此类患者手术前会先进行Child-Pugh肝功能分级， A级和B级可以进行早期手术， C级应先进行全面的对症医疗治疗。对出现严重低蛋白血症、大量腹水及凝血酶原时间延长患者应特别注意， 可先进行利尿、控制腹水等内科治疗措施， 以最大程度改善肝功能， 这样有利于降低手术风险。

疝修补术中， 内环修补及内部薄弱部分处理是决定手术成败的关键。肝硬化患者由于生成腹水， 腹因压增加和腹股沟疝的反复突出， 腹横筋膜已经非常松弛、薄弱， 内环扩大显著， 甚至会出现部分残缺[3]。常规疝修补术中， 强行牵拉缝合不同组织， 容易增高腹内压， 而正常生理解剖与修补组织之间不相符， 容易导致修补术中疼痛、移位等现象， 术后恢复慢， 且比较容易复发。与传统手术相比， 无张力疝修补术能够有效解决这些难题， 在硬膜外麻醉后， 进行无张力疝修补术， 能非开放性的处理疝囊， 有利于确保患者腹腔内环境平衡， 从而将手术对患者的不利影响降至最低， 保证手术成功率。如果通过手术仍未有效控制腹水， 可于术后放置透析管以控制腹水。置管后会导致患者体内蛋白量、液体的减少， 因此术后要注意适当静脉补充， 严格控制钠、水的摄入量， 以避免低蛋白血症。

本文研究结果：实施无张力疝修补术的研究组术后总有效率明显高于常规组， 术后并发症发生率低于常规组， 这表明采用无张力疝修补术与腹腔留置透析管的方式治疗门脉高压大量腹水合并腹股沟疝的临床效果显著， 能有效提高治疗有效率， 减少术后并发症事件， 手术风险低， 值得在临床上推广应用。

参考文献

[1] 武书云. 门脉高压大量腹水合并腹股沟疝的外科治疗体会. 中国实用医药， 2011， 6（16）：95.

[2] 张进峰. 门脉高压大量腹水合并腹股沟疝的外科治疗体会. 中国实用医药， 2010， 5（36）：36.

[3] 周玮. 普里灵疝装置在合并腹内压增高疾病的腹股沟疝修补中的应用尝试. 中国临床医学， 2009， 12（12）：235.

[收稿日期：2016-04-07]