医院住院患者注射用质子泵抑制剂合理用药分析*

周春燕，何 福△，李治纲，韩彩平，程果果

（1.新疆维吾尔自治区喀什地区第二人民医院药学部，新疆 喀什 844000； 2.新疆维吾尔自治区喀什地区第一人民医院药学部，新疆 喀什 844000）

质子泵抑制剂（PPIs）广泛用于治疗消化系统疾病，如消化性溃疡、慢性胃炎、上消化道出血、胃食管反流病等，同时用于预防应激性溃疡，其原理是抑制胃酸分泌和清除幽门螺杆菌，疗效显著[1]。PPIs为强效抑酸药，可减少胃液中H+浓度，改变胃液pH，影响胃内环境，导致Ca+、Fe3+、维生素B等营养物质的消化吸收减少[2]。长期使用PPIs会导致低镁血症、增高骨折发生率、加速难辨梭状芽孢杆菌生长引发炎症等不良反应，严重威胁患者身心健康，加重患者家庭经济负担[3]。为进一步规范PPIs的临床应用，本研究中就医院收治的375例住院患者临床资料进行回顾性分析，旨在探讨注射用质子泵抑制剂合理用药，为规范PPIs使用提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：年龄18～70岁；连续服用PPIs超过1年；经医院医学伦理委员会审核通过，患者及其家属签署知情同意书。

排除标准：胃癌；萎缩性胃炎、胃息肉等癌前病变疾病；严重心肺疾病；不间断停用PPIs超过1个月。

病例纳入：选择2016年1月至12月医院收治的375例住院患者。其中，男200例，女175例；年龄27～62岁，平均（46.2±10.5）岁。患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法与指标

采用问卷调查方法，查阅患者病历资料及医院医嘱，填写出院患者PPIs应用情况调查表，内容包括科室、住院号、性别、年龄、临床诊断、用药指征、具体用药方案（药品名称、剂量、规格、用药频次、溶剂及用药疗程）。PPIs的限定日剂量（DDD）参照世界卫生组织（WHO）推荐药品说明书、《新编药物学》（第 17 版）[4]。按照卫计委发布的《医院处方点评管理规范（试行）》、《质子泵抑制剂临床应用的药学监护》《应激性溃疡防治专家建议》（2015版）[5]、药品说明书、我院PPIs评价系统，对PPIs使用合理性进行综合评价。

1.3 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件分析。计数资料采用率（%）表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 用药目的

375例患者中，预防用药260例（69.33%），治疗用药115例（30.67%）。详见表1。

表1 PPIs用药目的[例（%），n=375]

2.2 给药途径

375例患者中，单纯静脉给药280例（74.67%），先静脉给药后改为口服给药69例（18.40%）；仅口服给药26 例（6.93%）。

2.3 病因统计

375例患者使用PPIs原因中，手术病例应激性溃疡最高占 45.07%（169/375），最低为急性胰腺炎占0.53%（2/375）。详见表 2。

表2 各病因使用PPIs统计（n=375）

2.4 使用合理性评价

375例患者中，合理用药223例（59.47%），不合理用药152例（40.53%），详见表3。处方使用频率由高到低依次为奥美拉唑225例（22.80%）、泮托拉唑122例（12.36%）、兰索拉唑 129例（13.07%）、埃索美拉唑24 例（2.43%）。

表3 PPIs用药不合理情况

3 讨论

H+，K+-ATP酶的诱导活化是苯并咪唑类PPIs的共同特性，为其选择性地作用于胃质子泵的基础，但每种PPI的作用又各具特点[6-7]。临床常用PPIs包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑。奥美拉唑具有抑制H+，K+-ATP酶的独特作用，可强烈、持久地抑制胃酸的分泌；兰索拉唑因结构不同，与奥美拉唑相比生物利用度较高；泮托拉唑与雷贝拉唑的优点是对细胞色素P450的抑制作用弱，不影响其他药物在肝内的代谢[8-9]。反流性疾病或因酸分泌异常引起的胃肠疾病会增加对PPIs的需求[10]。

PPIs临床效果良好，大量使用于内窥镜检查前，用于症状有限但不符合批准标准的患者，侧面反映其可能会阻碍胃癌诊断[9]。本研究结果表示，相关疾病治疗用药率低于以预防为目的用药，提示医院患者使用PPIs主要以预防为目的用药。以单纯静脉给药为主，其次为先静脉给药后改为口服给药，最后是经口服给药，提示我院主要为静脉给药，符合预防应激性溃疡的应激指征，可有效减少患者经济负担[11]。本研究结果显示，手术病例应激性溃疡占主要地位，其次为预防相关药物的胃肠黏膜损害，急性胰腺炎使用率较低，提示使用PPIs主要体现在手术病例应激性溃疡，是应对应激性溃疡疾病的首选。大部分不合理使用PPIs主要表现为用药指征不合理，导致不良反应增高，临床存在过度滥用等不良现象，提示临床给予PPIs严格按照药品说明书适应证和用药预防指征，以降低不合理使用率[12]。合理用药占59.47%，不合理用药占40.53%，其中主要为无指征用药。提示临床治疗中存在预防应激性溃疡等突发情况，会导致消化道出血、穿孔、加重病情、死亡率增高，使用PPIs主要用于预防，有利于降低预防应激性溃疡发生率。

综上所述，PPIs能有效降低应激性溃疡，我院住院患者PPIs使用率较大，大部分主要用于手术病例应激性溃疡、预防相关药物胃肠黏膜损害、相关症状抑酸等，与药品说明书有一定差异，但目前未发现滥用、过量使用等现象。