住院患者质子泵抑制剂使用情况的调查分析

周韦宏

（江苏省常州市金坛区中医医院，江苏 常州 213200）

0 引言

质子泵抑制剂是抑制胃酸类药品中较为常见的，其主要品类包含雷贝拉唑钠肠溶胶囊、奥美拉唑肠溶胶囊、注射用泮托拉唑等，可以将H+-K+-ATP 酶与半胱氨酸基上的巯基相结合，从而达到抑制 H+-K+-ATP 酶活性的作用，是目前治疗消化系统与溃疡类疾病的主要治疗药品[1-3]。近年来随着我国社会压力的增加，人们生活节奏的加快，人们的生活方式也发生了转变，由于饮食不规律所导致的临床中出现疾病种类增加，且病情复杂，发病较急，质子泵抑制剂因疗效佳、见效快被广泛应用在疾病的治疗与预防中。随着质子泵抑制剂的广泛应用使用率出现逐年攀升的现象，部分医院出现过度用药等问题，引起了社会的广泛关注，但是其使用的剂量与使用周期目前尚未发掘明确定论，所以，部分科室存在不良用药的情况发生，不良用药可以对患者的胃液浓度带来影响，使胃酸PH值增加，致使胃内部黏膜等发生改变，促使药物可能出现不良反应，使患者在用药后出现痛苦，影响生活质量增加经济负担，加重了患者的用药风险[4-6]。鉴于此，本文特对住院患者质子泵抑制剂使用情况调查分析，调查分析对象为2021年4月～2021年6月使用质子泵抑制剂患者294例，详细内容见下文所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料。随机选取2021年4月至2021年6月使用质子泵抑制剂患者294例，其中男139例，女155例；年龄23～76岁，平均（48.37±5.32）岁。纳入标准：①使用质子泵抑制剂对症治疗；②预计住院时间≥6 d；③本次研究经过医院伦理委员会批准许可。排除标准：①对于质子泵抑制剂使用存在既往过敏史；②严重精神类疾病，或存在家族遗传史；③基线资料不完整。

1.2 方法

1.2.1 分析方法：将科室使用质子泵抑制剂的患者、治疗目的、使用剂量、使用周期、溶媒选择等相关信息，对照药品说明书或者查阅参考文献对存在不合理使用情况进行调查分析。

1.2.2 用药目的：质子泵抑制剂包含治疗用药与预防用药。①治疗用药：上消化道出血、消化性溃疡、胃食管反流、急性胰腺炎、幽门螺旋杆菌；②预防用药：年龄≥62岁、存在严重性创伤、血压较低且持续时间较长、存在全身性严重感染、多器官功能障碍、黄疸、肠外营养支持、化疗患者、机械通气3 d及以上、凝血功能异常、肾脏移植术后用药、消化性溃疡、手术时长≥4 d、抗血小板以及非甾体抗炎类药物对胃黏膜造成损伤预防。

1.3 观察指标。观察不同药品种类在使用时质子泵抑制剂使用情况，294例使用质子泵抑制剂分布科室以及不合理使用药物的机体情况。其中包含剂量异常、周期较长、重复使用、用药指征异常、溶媒选择错误等。

1.4 统计学分析。采用Epidata3.1软件建立数据库，研究数据资料通过SPSS 23.0软件进行统计学分析，计数资料以率（%）表示，计量资料以（±s）表示，并分为给予卡方及t检验，每当P＞0.05，数据差异性具备统计学意义。

2 结果

2.1 不同种类质子泵抑制剂使用情况。见表1。在294例中，40.82%使用奥美拉唑，27.89%使用雷贝拉唑，详细使用情况见表2所示。

表1 不同种类质子泵抑制剂使用情况(n=294)

2.2 质子泵抑制剂使用科室分布，见表2。在294例中，使用质子泵抑制剂最多的科室为内科1，其次为内科2，详细使用情况见表2所示。

表2 质子泵抑制剂使用科室分布(n=294)

2.3 质子泵抑制剂不合理用药情况。本院质子泵抑制剂不合理用药情况为8.84%，其中常见不合理情况为重复使用1.02%。详见表3所示。

表3 质子泵抑制剂不合理用药情况(n=294)

3 讨论

3.1 质子泵抑制剂应用现状。质子泵（H+-K+-ATP 酶）存在于人体胃黏膜壁细胞中，可以将胃黏膜细胞中的H+泵出，与此同时可以将存在于细胞外部的K+泵入，将H+与胃内部的CI－相结合，从而形成高胃酸情况[7]。而质子泵抑制剂对于质子泵酶的产生有着一定的抑制效果，使胃酸过量分泌时得到有效的抑制。随着1988年，质子泵抑制剂奥美拉唑的问世，随后出现的兰索拉唑以及雷贝拉唑逐渐问世，使得质子泵抑制剂成为消化性溃疡等疾病治疗时首选药物，对于此类疾病临床治疗提供了积极性帮助。目前，随着质子泵抑制剂的广泛应用，部分疾病的治疗效果得到提升，但是相应的不合理用药情况得到增加，服药后不良反应也逐渐呈现上升趋势，如存在皮疹、恶心、胸闷、乏力等，这些不良反应不仅会对患者带来负性影响，也会使医疗纠纷的概率增加[8]。

3.2 质子泵抑制剂使用情况以及不合理用药情况。近年来，质子泵抑制剂应用较广，不仅限于治疗胃酸分泌，也被用于治疗胃黏膜损伤等疾病的治疗预防中，使其应用范围分散，且对于药物的使用剂量以及使用周期尚未完全同意，致使不合理用药现象出现。本次实验对我院2021年4月～2021年6月使用质子泵抑制剂患者294例进行调查分析，我院使用的质子泵抑制剂共分为4类，40.82%使用奥美拉唑，27.89%使用雷贝拉唑。奥美拉唑是质子泵抑制剂的一种，对于胃酸过度分泌有着明显的抑制作用，在临床中应用较多，且不良反应尚可。雷贝拉唑主要是通过氢钾ATP酶抑制胃酸的分泌，使胃内部酸度降低。使用质子泵抑制剂最多的科室为内科1，排名第二的为内科2，本院质子泵抑制剂不合理用药情况为8.84%，其中常见不合理情况为重复使用。

（1）重复使用：目前对于上消化道损伤等疾病的预防广泛应用质子泵抑制剂，但是治疗周期尚未明确，故存在重复用药的情况，而在急诊科中部分严重创伤、外科手术中对于质子泵抑制剂应用预防，尚未明确。有相关参考文献显示[9]，并非全部患者均需质子泵抑制剂口服治疗，主需要通过静脉注射即可，但是部分医师为了帮助患者尽快恢复，主观将静脉注射质子泵抑制剂忽略，对患者进行重复用药，此举动或可引起患者出现用药不良反应或其他风险。

（2）剂量异常：对于许多重症患者，医师为了实现对于应激性溃疡的预防，通常会采取超剂量的应用。但是超剂量的应用会致使骨质疏松、感染等情况的发生。因此，在既往的临床治疗中，需要根据使用说明书上的剂量对患者进行质子泵抑制剂治疗，且严格规定不可超过最大剂量使用。

（3）周期较长：在实际对于患者的治疗上，使用质子泵抑制剂治疗时，为了更好地控制病情发展，在治疗时使用药物直至患者出院以后。而参考文献显示，患者在存在创伤较为严重时，应激性创伤发作高风险患者，其胃酸pH值在≥4.0时，需要停止对于继续使用质子泵抑制剂治疗，在患者需要重大手术时，在手术以后转回普通病房时，在患者肠道应用耐受以后，即可停止质子泵抑制剂治疗。

（4）用药指征不适宜：醉酒患者使用奥美拉唑注射液，查阅参考文献并没有提供醉酒患者使用奥美拉唑的依据，虽然质子泵抑制剂可以减少胃酸的分泌，但是从现有文献来看，无用药依据。

（5）溶媒选择错误：在对患者进行质子泵抑制剂治疗是对溶媒有着明确的要求，如奥美拉错是不可以使用酸性溶液进行溶解的，而兰索拉唑则需要使用灭菌注射用水溶解以后，在将0.9%含量的氯化钠溶液抽取100 mL对其实行溶解；泮托拉唑对稳定的pH值有着超高要求，在pH值处于稳定值（9.5～11.0）之间时，使用氯化钠将溶液进行溶解，在溶解后20 min后会发生变色反应，需要选择专业溶媒。对于溶液的选择上需要选择合适的溶解进行溶解，若选择错误，或可引起药效下降，或者引起不良反应风险增加。

（6）经验性用药：在患者实行手术时，如骨科、甲状腺手术时，在患者未出现明确凝血功能障碍时或者高血压患者无明确用药指征时，不建议行质子泵抑制剂治疗，并非所有患者均需质子泵抑制剂预防应激性溃疡，如扁桃体摘除术，在术后患者未出现感染或消化道出血等症状，并未存在应激性溃疡的风险，则无需使用质子泵抑制剂进行预防。医生不得根据自身经验进行盲目制定治疗方案，以免发生不良反应，造成医疗事故。

（7）品种选择不适宜：老年病人常常需要合并使用多种药物，比如氢氯比格雷片，其部分由CYP2C19代谢为活性代谢物，奥美拉唑是此酶的中度抑制剂，不推荐合用，可以选用使用泮托拉唑或兰索拉唑联合使用，在品种选择不适宜时，容易发生用药疗效差、疗程长等，严重者可使患者发生病情加重的风险。

3.3 提升质子泵抑制剂使用合理性建议。针对以上几点不合理用药情况，为了提升质子泵抑制剂使用规范与合理性，需重视：①药剂科以及医务科对于药品管理的规章制度需要进一步完善与强化，通过监督以及重新制定相关措施，以此来约束和监督医师的用药剂量以及周期。在对于患者给药时，应该充分遵照规章制度进行，不可私自超过最大给药量或者服用周期；②各科室应将临床药师配备齐全，对于临床医生用药存在不规范的地方予以规劝指导，对存在不合理的处方进行点评指导工作，并对合理用药定期进行知识宣教，药师与临床医生在出现不同于以往给药病例时可以互相讨论交流，找出最佳解决方式，让科室医生能够对自己的责任划分明确，积极的对待工作，避免出现失误的情况出现；③对于已有的质子泵抑制剂使用方式进行定期更新或者重新制定，医院医务科与药剂科彼此合作，共同制定出规定，不同症状额定使用剂量或根据症状分析给予药量加减，但对于最高给药量设置限度，应严格遵守，以及周期等相关内容需要明确指定，供主治医师与药师参考实行，同时药师也要不断加强专业知识储备，提高审方能力，并对于处方用药使用时进行监督，加强同医生护士的配合，以此来减少质子泵抑制剂使用不合理性，保证药品能够安全，有效，合理的使用，使药物的临床疗效以及安全性得到提升。温爱萍[10]等人在应用质子泵抑制剂合理使用中提到，合理使用质子泵抑制剂可以使病情尽快恢复，不合理的重复使用对于患者的用药风险与经济负担带来双重压力，与本次研究结果相一致。

综上所述，本院住院患者中使用质子泵抑制剂以奥美拉唑以及雷贝拉唑为主。使用质子泵抑制剂最多的科室为内科1，排名第二的为内科2，本院存在不合理用药现象，需要进一步对于药品进行管理。但是本次选取实验例数样本有限，不排除本次实验结果出现偏差，另外。妊娠期女性以及儿童、高龄患者不建议应用PPI药物，故相关临床用药资料较少，因此并未将此类患者纳入本次实验中，临床中也不建议此类人群使用质子泵抑制剂，因此，用药资料尚未掌握。需要进一步将本院使用质子泵抑制剂的情况进行分析，并制定相关合理用药的建议。