老年及老年前期肾脏疾病肾穿刺活检病理

宋婉莹 郑海兰 刘树军

(延边大学 1医学院麻醉学专业2016级本科，吉林 延吉 133002;2附属医院肾病学科；3吉林大学第二医院肾病内科)

肾脏疾病是临床的常见病、多发病〔1,2〕，仅慢性肾脏病总体发病率就高达10.8%〔3〕，随着人口的老龄化，老年及老年前期肾脏病的发病率呈逐年增加趋势〔4〕。关于肾脏疾病肾穿刺活检临床病理的报道较多〔5～7〕，本文拟分析老年及老年前期肾脏疾病肾穿刺活检病理。

1 资料与方法

1.1一般资料 1997年1月至2018年8月在延边大学附属医院及吉林大学第二医院住院行肾穿刺活检病理登记注册的患者7 133例中临床及病理资料完整的7 099例，男3 743例，女3 356例，男∶女=1.12∶1。年龄7～85岁，平均(40.84±15.70)岁。分为老年及老年前期组(≥50岁)2 235例，男1 251例，女984例，男∶女=1.27∶1，平均(59.45±7.23)岁；非老年及老年前期组(<50岁)4 864例，男2 492例，女2 372例，男∶女=1.05∶1，平均(32.31±10.20)岁。

1.2组织病理学检查 穿出肾组织常规做免疫荧光检查〔免疫球蛋白(Ig)A、IgM、IgG、补体(C)3、C4、C1q和纤维蛋白原(Fib)等〕、光镜检查〔HE、过碘酸雪夫(PAS)、六胺银(PASM)-Masson和Masson等染色〕及电镜检查。

1.3病理诊断及分类 参照世界卫生组织(WHO)1982年、1995年肾小球疾病组织学分型方案〔8,9〕及2000年5月全国肾活检病理诊断研讨会提出的肾活检诊断标准指导意见进行诊断及分类〔10〕。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0统计软件进行χ2检验。

2 结 果

2.1两组肾穿刺活检病理分型比较 两组原发性肾小球疾病(PGD)、继发性肾脏疾病(SRD)、小管-间质性疾病(TID)发病率差异显著(P<0.05)，遗传性肾病(HN)发病率差异不显著(P>0.05)，见表1。

2.2两组PGD病理类型比较 老年及老年前期组最常见的病理类型是膜性肾病(MN)，其次是IgA肾病(N)和微小病变(MCD)，两组IgAN、MN、系膜增生性肾小球肾炎(MsPGN)、局灶节段性肾小球硬化(FSGS)、增生硬化及硬化性肾小球肾炎、膜增生性肾小球肾炎(MPGN)发病率差异显著(P<0.05)，见表2。

表1 两组肾穿刺活检病理分型比较〔n(%)〕

表2 两组PGD病理类型比较〔n(%)〕

2.3两组SRD病理类型比较 老年及老年前期组血管性疾病所致肾脏病变最常见的病理类型是良性小动脉性肾硬化，系统性疾病所致肾损害最常见的是狼疮性肾炎(LN)和紫癜性肾炎(HSPN),肿瘤及代谢性疾病所致肾损害最常见的病理类型有糖尿病肾病(DN)和肾淀粉样变性，感染性疾病所致肾脏病变最常见的是乙型肝炎病毒相关性肾炎(HBV-GN)，其他是指内皮细胞增生性病变及结节样肾小球病变，两组血管炎相关性肾损害、良性小动脉性肾硬化、LN、HSPN、DN、肾淀粉样变性、肥胖相关性肾小球病、HBV-GN、内皮细胞增生性病变及结节样肾小球病变发病率差异显著(P<0.05)，见表3。

表3 两组SRD病理类型比较〔n(%)〕

续表3 两组SRD病理类型比较〔n(%)〕

2.4两组TID及HN病理类型比较 TID中老年及老年前期组慢性、急性TID常见，而HN少见，两组Alport综合征发病率差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组TID及HN病理类型比较〔n(%)〕

3 讨 论

本研究中肾脏疾病肾穿刺活检病理PGD、SRD、TID发病率与文献报道〔11〕不一致，与文献报道〔3,12〕基本一致。本文说明，老年及老年前期组MN、MPGN发病率高，而非老年及老年前期组IgAN、MsPGN、FSGS、增生硬化及硬化性肾小球肾炎发病率高，这与文献〔13〕基本一致。本研究中SRD发病率与文献报道〔14,15〕不太一致，与文献〔3〕基本一致。

总之,行肾穿刺活检病理的肾脏疾病中老年及老年前期组发病率低于非老年及老年前期组。老年及老年前期组MN、MPGN、血管炎相关性肾损害、良性小动脉性肾硬化、DN和肾淀粉样变性发病率高。要想更深入了解老年及老年前期肾脏疾病肾穿刺活检病理特点，还需前瞻性、多中心、大样本量的研究。