胃癌能谱CT表现与肿瘤标志物CEA、CYFRA21-1浓度的相关性

陈琼英 赵雪峰 韩福刚

(1西南医科大学附属医院放射科，四川 泸州 646000；2自贡市第三人民医院放射科；3自贡市第一人民医院肿瘤科)

胃癌是常见的一种恶性肿瘤性疾病，在临床上有着较高的发病率和严重的危害性，该病在发病早期通常无明显的临床症状，或出现上腹不适、嗳气等非特异性症状，常与胃炎、胃溃疡等胃慢性疾病症状相似，因此容易出现误诊和漏诊的现象，极不利于胃癌患者的早发现早治疗〔1,2〕。因此，有必要对胃癌患者采取准确有效的诊断检查方法，为患者的早期确诊和治疗方案的实施提供参考。能谱电子计算机断层扫描(能谱CT)是一种新型的影像诊断方法，是在传统CT成像原理基础上发展的由单参数成像演变成多参数成像，并可通过扫描过程中的高低电压瞬时切换，得到能谱图像，然后经过专业的工作站软件处理，进一步得到患者病灶处的能谱分析图和衰减曲线，可以实现对患者病灶处的多个参数的定量、定性分析，可为患者癌症肿瘤的诊断、病情评估提供定性图像资料和量化指标〔3～5〕。本研究主要探讨能谱CT扫描与肿瘤标志物间的相关性。

1 资料与方法

1.1临床资料 选择2016年1月至2018年1月在西南医科大学附属医院进行治疗的胃癌患者60例为研究对象纳入胃癌组，其中男34例、女26例，患者平均年龄(56.98±12.32)岁，均经组织病理学检查确诊为胃癌。选择胃上皮内瘤变患者50例纳入胃上皮内瘤变组，其中男29例、女21例，患者平均年龄(54.78±11.78)岁。并选择同期进行健康体检的健康受试者50例为对照组，其中男28例、女22例，平均年龄(53.91±11.89)岁。3组受试者的性别、年龄等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，且均签署知情同意书，研究方案经医院伦理学委员会批准。

1.2研究方法

1.2.1能谱CT扫描 受试者均进行能谱CT扫描，使用的仪器为Discovery CT 750 DH型能谱CT扫描仪(美国GE公司)，患者均于晨起空腹饮用1 000 ml水作为阴性对比剂后进行扫描检查，扫描时应屏气完成扫描过程。平扫、增强扫描均切换至能谱成像扫描模式进行动脉期，静脉期扫描，扫描范围从膈顶至髂嵴处。平扫完成后进行增强扫描，参数设置为：层厚5 mm、层间距0.5 mm、球管转速0.8 s、螺间距0.984、维持时间0.5 ms、管电流500 mA、瞬时高低能量40～140 keV。采用高压注射器经肘静脉注入碘海醇对比剂，浓度为300 mg/ml，注射速度3 ml/s，共注射90 ml，行动脉期30 s、门静脉期70 s的延迟时间扫描。扫描完成后图像传至相应的工作站进行处理分析，并计算得到患者在40 keV时动脉期CT值、门静脉期CT值、碘浓度、水浓度值。

1.2.2血清肿瘤标志物检测 采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测3组受试者的癌胚抗原(CEA)和细胞角蛋白19片段抗原(CYFRA21-1)，具体方法为：采集晨起空腹静脉血5 ml，加入到抗凝管中，于TGL-20KR型高速离心机(上海安亭科学仪器厂)进行离心，3 000 r/min，10 min后分离得到血清样品，采用SpectraMax i3x多功能酶标仪(美国Molecular Devices公司)检测CEA、CYFRA21-1水平，相关检测试剂盒购置于南京金斯瑞生物科技有限公司，操作步骤严格按照说明书要求进行。

1.3评价方法 对3组受试者40 keV时动脉期CT值、门静脉期CT值、碘浓度、水浓度值进行统计比较，对3组患者的肿瘤标志物CEA、CYFRA21-1水平值进行统计比较。并采用Pearson检验对胃癌患者的能谱CT指标值与肿瘤标志物CEA、CYFRA21-1水平值间相关性进行分析。

1.4统计学方法 采用SPSS21.0软件进行t检验、F检验、χ2检验、Pearson检验。

2 结 果

2.13组能谱CT指标比较 3组受试者在40 keV时动脉期、门静脉期CT值、碘浓度、水浓度值比较差异有统计学意义(P<0.05)，胃癌组各项指标水平值均显著低于胃上皮内瘤变组及对照组(P<0.05)；胃上皮内瘤变组各指标均显著低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 3组能谱CT指标及肿瘤标记物指标比较

与对照组比较：1)P<0.05；与胃上皮内瘤变组比较：2)P<0.05

2.23组肿瘤标记物指标比较 3组患者的CEA、CYFRA21-1水平值比较差异有统计学意义(P<0.05)，胃癌组各项指标显著高于胃上皮内瘤变组及对照组(P<0.05)；胃上皮内瘤变组CEA、CYFRA21-1水平均显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

2.3相关性分析 胃癌患者的动脉期、门静脉期CT值、碘浓度、水浓度值与肿瘤标志物CEA、CYFRA21-1间呈明显的负相关性(P<0.05)，见表2。

表2 胃癌能谱CT指标与CEA、CYFRA21-1相关性分析

3 讨 论

胃癌在我国的发病率和病死率均较高，是危及患者生命的主要癌症疾病，由于在发病早期缺乏特异性的症状，加大了对于胃癌的早期诊断难度，不利患者早期治疗。质量标记物检查是诊断癌症肿瘤的一种常用方法，在肿瘤癌症患者体内CEA、CYFRA21-1等肿瘤相关抗原水平可明显升高，但敏感性和特异性均不高，对于胃癌的诊断及病情的判断仍缺乏充足的说服力〔6，7〕。影像学检查则是肿瘤疾病诊断的常用手段，具有操作简便、结果判断准确、无创伤性等优点，其中CT检查是一种广泛应用于各种疾病诊断的影像学方法，随着技术的发展，CT检查技术也在不断地更新升级〔8，9〕。能谱CT则是一种新型的CT扫描技术，具有独特的能谱成像技术，通过在很短的时间内进行高低能量的切换实施病灶处的扫描，可以获得多个单能量的影像图，可以发现常规CT检查发现不了的恶性病灶。可对病灶处的进行定性和定量分析，并且生成的单能量图像可显示不同物质的衰减图像及量化指标，如碘、水等物质的浓度值〔10，11〕。因此，能谱CT在各种肿瘤疾病诊断中有较好的应用，在临床上已逐渐开始有相关的报道。

本研究结果表明随着患者病情的加重，能谱CT的各项指标值均有明显的下降，能谱CT各项指标的改变能够反映患者胃癌的发病，这是因为能谱CT通过单能量成像技术，并得到病灶处动脉期、门静脉期CT值、碘浓度、水浓度值等量化指标，通过对不同患者量化指标的分析达到对患者病情的诊断和评估的目的〔12～14〕。CEA为常用的肿瘤标记物，在胃癌、乳腺癌、肺癌组织中均呈现高表达，其水平值的变化可反映患者病情的变化情况。CYFRA21-1则是一种新的检测胃癌的肿瘤标记物，随着患者癌症的加重而显著升高。但是CEA、CYFRA21-1均存在一定的假阳性、假阴性情况的发生〔15，16〕。综上，能谱CT诊断结果与肿瘤标志物间存在明显的负相关性，可以为胃癌患者的临床诊断提供准确的定量诊断信息和高分辨率的图像信息。