经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的疗效分析

庞渊 张庆 阿伍提·艾克木

摘要：目的  探讨经皮椎体成形术（PVP）治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）的临床疗效。方法  收集2016年1月～2018年1月乌鲁木齐市中医医院骨伤科应用PVP治疗OVCF住院患者50例，观察手术前、术后1 d、1个月、1年的视觉疼痛模拟量表（VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（ODI）、椎体前缘高度及Cobb角的变化，记录围手术期并发症发生情况。结果  术后1 d、1个月、1年的VAS评分分别为（2.20±0.99）分、（1.78±0.65）分、（1.71±0.34）分，ODI分别为（19.87±5.05）、（13.90±4.23）、（13.07±3.61），椎体前缘高度分别为（18.92±1.72）mm、（18.81±1.26）mm、（17.96±1.15）mm，Cobb角分别为（12.31±1.14）°、（12.42±1.25）°、（13.01±1.37）°，均较术前有改善，差异具有统计学意义（P<0.05）。所有患者随访12个月，20例患者胸腰背疼痛症状完全缓解，28例疼痛症状明显缓解，2例患者疼痛症状减轻。骨水泥渗漏5例，未见椎管内渗漏，患者均无明显不适症状，未予特殊处理，无椎弓根骨折、无伤口感染，术后均无神经脊髓损伤等并发症发生。结论  PVP治疗OVCF的疗效较好，具有安全、有效、微创、快速的优点，值得临床应用。

关键词：骨质疏松;椎体压缩性骨折;经皮椎体成形术

中图分类号：R687.3                                文献标识码：A                                  DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.11.033

文章編号：1006-1959（2019）11-0116-03

Abstract：Objective  To evaluate the clinical efficacy of percutaneous vertebroplasty （PVP） in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures （OVCF）.Methods  From January 2016 to January 2018， 50 patients with OVCF were treated with PVP in the Department of Orthopaedics， Urumqi Chinese Medicine Hospital. The visual pain analog scale （VAS） was observed before and after 1 d， 1 month and 1 year surgery. Oswestry dysfunction index （ODI）， vertebral body height and Cobb angle changes， recording perioperative complications.Results  The VAS scores at 1 day， 1 month， and 1 year after surgery were （2.20±0.99）， （1.78±0.65）， （1.71±0.34）， and ODI were （19.87±5.05）， （13.90±4.23）， （13.07±3.61）， the height of the anterior edge of the vertebral body is （18.92±1.72） mm， （18.81±1.26） mm， （17.96±1.15） mm， and the Cobb angle is （12.31±1.14）°， （12.42±1.25）°， （13.01±1.37）°，all improved compared with preoperative， the difference was statistically significant （P<0.05）. All patients were followed up for 12 months.Twenty patients had complete relief of chest and back pain symptoms， 28 patients with pain relief， and 2 patients with pain relief.There were 5 cases of bone cement leakage， no leakage in the spinal canal， no obvious discomfort in the patients， no special treatment， no pedicle fracture， no wound infection， no complications such as spinal cord injury after operation.Conclusion  PVP has good curative effect on OVCF， and it is safe， effective， minimally invasive and rapid. It is worthy of clinical application.

Key words：Osteoporosis;Vertebral compression fracture;Percutaneous vertebroplasty

随着老龄化社会的到来，骨质疏松性椎体压缩性骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）已经成为老年人的常见病，该病保守治疗存在卧床时间长、并发症多、易造成脊柱后凸畸形等问题，严重影响患者的生活质量和生命安全[1]。传统开放手术后路椎弓根内固定术能够达到缩短病程、恢复椎体高度、矫正脊柱后凸畸形的治疗目的，但是存在手术时间长、创伤大、出血量多等不足，而且骨质疏松有造成内固定失效的风险。因此，选择一种更加安全、有效、微创、快速治疗OVCF的手术方法显得尤为迫切。诸多研究表明，经皮椎体成形术（PVP）治疗OVCF的疗效较好[2，3]，但是有诸如骨水泥渗漏、椎弓根骨折、神经脊髓损伤等手术并发症发生风险[4]。本研究对PVP治疗OVCF操作规范不断探索，有效降低了手术并发症并取得较好的临床疗效，总结报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  收集2016年1月～2018年1月在乌鲁木齐市中医医院骨伤科住院行PVP治疗OVCF患者50例，男性14例，女性36例;年龄65～85岁，平均年龄（75.50±3.20）岁;骨折原因：摔倒26例，搬运重物5例，扭伤5例，长时间坐车4例，无外伤史10例;伤椎均位于脊柱胸腰段，其中胸椎22例（T10 4例，T11 6例，T12 12例），腰椎28例（L1 16例，L2 8例，L3 4例）。所有患者均无脊髓神经损伤症状，术前疼痛VAS评分为（7.53±1.36）分，伤椎椎体前缘高度为（15.28±4.12）mm，伤椎 Cobb角为（22.63±3.51）°。纳入标准：①年龄≥65岁且≤85岁;②新鲜单节段OVCF;③术前X线片检查均提示伤椎压缩楔形变，伴有不同程度的后凸畸形;CT检查提示椎体骨折;MRI T1相椎体低信号、T2压脂相椎体高信号，双侧椎弓根、椎体后壁及后柱完整;④有手术指征并且无手术禁忌证。排除标准：①多节段脊椎骨折或爆裂脊柱骨折或合并脊髓神经损伤;②脊柱病理性骨折;③不能耐受手术或有手术禁忌证者。

1.2手术方法  所有患者均取俯卧位，C型臂透视定位伤椎并做标记，使双侧椎弓根清晰显示;常规消毒铺巾，胸椎经肋骨头-椎弓根间隙进针入路，腰椎经双侧经椎弓根进针入路。1%利多卡因由皮肤至椎弓根外侧缘逐层局部浸润麻醉，尖刀片切开皮肤、皮下组织及筋膜长约0.5 cm，穿刺针尖定位于椎弓根外上缘10点钟和2点钟方向，保持穿刺针与身体矢状面呈15°～20°夹角进针，待穿刺针前端进入椎弓根后再进针1～2 cm，透视下见穿刺针尖正位接近椎弓根内侧缘、侧位位于椎体后缘。C型臂透视侧位引导下对着CT横断面骨折线方向穿刺，穿刺针与骨折线保持平行进针。有落空感时取出内芯，插入螺纹骨钻，沿通道缓慢进入至椎体前中1/3处。调配骨水泥，骨水泥拉丝前期开始注射。先使用推杆推入1～2 ml骨水泥填充骨折空洞，C型臂透视监测骨水泥弥散情况，再分次逐步推入骨水泥。如发生骨水泥泄露则调整推杆深浅及角度后再缓慢推注，但是如果骨水泥漏入椎管内则应立即停止推注操作，同时密切观察患者肢体运动感觉情况。待骨水泥完全固化后将推杆旋转拔出，缝合包扎切口，术毕。术后第2天复查X线片，抗骨质疏松药物治疗。佩戴腰围适当下地活动，在床上不负重适当行腰背肌功能锻炼，术后3～7 d出院。

1.3疗效评估  观察手术前、术后1 d、1个月、1年的VAS评分、ODI、椎体前缘高度及Cobb角，记录围手术期并发症发生情况。

1.4统计学分析  采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以（%）表示，采用？字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1手术一般情况  所有患者手术完成顺利，术中出血量5～10 ml，平均出血量（6.50±0.28）ml;手术时间25～45 min，平均手术时间（35.06±3.32）min;住院时间3～7 d，平均住院时间（4.01±0.59）d。

2.2手术前后疗效指标比较  术后1 d、术后1月、术后1年VAS 评分、ODI、椎体前缘高度及Cobb角均改善，与手术前比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表 1。

2.3并发症情况  所有患者随访12个月，20例患者胸腰背疼痛症状完全缓解，28例疼痛症状明显缓解，2例患者疼痛症状减轻。骨水泥渗漏5例，其中通过终板断裂部位进入椎间隙2例、椎体前缘渗漏1例、椎体旁渗漏1例、椎旁静脉渗漏1例，未见椎管内渗漏，患者均无明显不适症状，未予特殊处理，无椎弓根骨折、无伤口感染，术后均无神经脊髓损伤等并发症发生。

3讨论

目前OVCF的发病率逐年增高，严重影响患者的生活质量。该病临床主要表现为腰背痛、后凸畸形，有时可伴根性放射痛等症状，OVCF大部分患者腰背部疼痛剧烈，翻身活动时疼痛加重。治疗方面主要包括保守治疗和手术治疗，保守治疗需长期卧床，常见的并发症包括褥疮、肺炎、静脉血栓等，而且会进一步导致骨量丢失，加重骨质疏松病情。PVP微创手术治疗OVCF能有效缓解疼痛，达到患者早期下床活动的治疗目的。传统PVP手术包括单侧和双侧椎弓根穿刺入路，但是在临床中对于单侧椎弓根入路和双侧椎弓根哪种入路更好仍存在争议，有学者认为单侧穿刺技术会导致骨水泥在椎体内偏侧分布，导致术后椎体两侧高度恢复不相等，并且有可能导致邻近椎体骨折或病椎再次骨折[5，6]。有学者认为单、双侧椎弓根入路注入骨水泥术后在椎体强度、刚度及高度的恢复上无明显差别[7]，但是有学者主张在患者身体能够耐受的情况下，选择双侧椎弓根入路更好，理由是双侧入路能够获得骨水泥在椎体内更加良好的弥散分布状态[8]。本研究采用雙侧椎弓根入路，可以有效缓解患者的腰背部疼痛症状，恢复椎体高度和强度，改善脊柱后凸畸形。

PVP治疗OVCF要严格掌握手术适应证，入院行X 线片、CT三维重建及MRI检查，充分了解骨折椎体的情况，明确穿刺部位，评估预防术中可能发生的风险。术前确认患者体位，C臂透视正位确定双侧椎弓根大小相等，椎弓根与椎体棘突之间距离相等，侧位椎体上下终板重叠。术中C型臂透视侧位引导下对着CT横断面骨折线方向穿刺，穿刺针与骨折线保持平行进针使骨水泥注入骨折部位，以利于椎体的高度和强度恢复。侧位透视双侧穿刺针尖到达椎体前中1/3，置入套管扩张工作通道。调配骨水泥，骨水泥拉丝期开始推注。此时要格外注意，如果注入过稀的骨水泥会造成渗漏，过稠的骨水泥则不能很好地弥散，将会严重影响手术效果及增加风险。术中必须使用C型臂透视监测骨水泥弥散情况，分次适量缓慢推注，防止骨水泥从椎体骨折处渗漏到椎管、椎间盘、椎旁导致压迫神经、脊髓及肺栓塞等严重并发症。单节病椎椎体骨水泥注入量约3～6 ml，适量的骨水泥既能起到良好的治疗目的，又能减少骨水泥渗漏风险，还能有效防止椎体再发骨折及相邻节段退变，过量注入骨水泥可增加术后椎体再骨折的风险，并且注入骨水泥量的多少与疼痛缓解无明显相关性[9]。

本次研究结果显示，PVP微创手术治疗OVCF患者50例，术后1 d、1个月、1年的VAS评分、ODI、椎体前缘高度及Cobb角均较术前改善（P<0.05）。随访12个月，20例患者胸腰背疼痛症状完全缓解，28例疼痛症状明显缓解，2例患者疼痛症状减轻;手术并发症骨水泥渗漏5例，其中通过终板断裂部位进入椎间隙2例、椎体前缘渗漏1例、椎体旁渗漏1例、椎旁静脉渗漏1例，未见椎管内渗漏，患者均无明显不适症状，未予特殊处理，无椎弓根骨折、无伤口感染，术后均无神经脊髓损伤等并发症发生。PVP治疗OVCF能增强伤椎的稳定和强度，快速缓解患者疼痛症状。术前需行影像检查以详细了解伤椎情况，术中准确定位穿刺部位和角度，严格控制注入骨水泥的时机和骨水泥量，熟练规范的操作技术能有效减少避免骨水泥渗漏、椎弓根骨折、神经脊髓损伤等手术并发症发生。此外，加强对患者的健康宣教，正确规范的抗骨质疏松药物治疗，适当的功能锻炼也是PVP治疗OVCF的重要环节，能够提高治疗效果。

综上所述，PVP治疗OVCF的疗效较好，具有安全、有效、微创、快速的优点，值得临床应用。

参考文献：

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[6]Chang W，Zhang X，Jiao N，et al.Unilateral versus bilateral percutaneous kyphoplasty for osteoporotic vertebral compression fractures：A meta-analysis[J].Journal of Clinical Orthopaedics，2014，96（17）：e6738.

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收稿日期：2019-2-2;修回日期：2019-2-16

編辑/王海静