以广州市大医汇名医诊疗中心为样本的共享医院运作模式分析与构建

许茜 薛月静 李宇玲

摘要：在国家相关政策的鼓励下，共享医院的发展呈现出多元化拓展的趋势。同时，共享医院作为“共享+医疗”的典型实践在各地悄然开展。本文以广州市大医汇名医诊疗中心为样本，基于需求与供给、成本与效益、宣传与评价、风险与应对策略四对分析范畴，对共享医院的运作模式进行分析与构建，结合访谈与问卷调查两种调查方式，提出建设性建议，为学界乃至社会对共享医院的研究贡献一份力量。

关键词：共享医院;医师多点执业;医疗体制改革

中图分类号：R-5                                     文献标识码：B                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.11.001

文章编号：1006-1959（2019）11-0001-06

Abstract：Encouraged by relevant national policies， the development of shared hospitals has shown a trend of diversification. At the same time， the shared hospital as a "shared + medical" typical practice quietly carried out in various places. This paper takes the Guangzhou well-known medical practitioners of the great medical society medical clinic as a sample， analyzes and constructs the shared hospital's operation mode based on the four categories of demand and supply， cost and benefit， propaganda and evaluation， risk and coping strategies， combined with interviews and questionnaires. Investigate the two survey methods and propose constructive suggestions to contribute to the study of shared hospitals by the academic community and the society.

Key words：Sharing hospitals;Doctors practice more;Medical system reform

在推進医疗卫生体制改革与落实的“健康中国”战略两大背景下，共享医院作为“共享+医疗”的典型实践在各地悄然开展。研究共享医院的运作模式有利于完善医疗资源共享体系，为公众提供更加优质多样的医疗服务，推动中国卫生事业的发展。但共享医院异于传统医疗模式，实践中势必存在多方面的阻力。本文以广州大医汇名医诊疗中心为样本，结合问卷调查与访谈两种调查方式，理论结合实际，提出建设性建议，为今后关于共享医院的研究提供参考。

1共享医院的发展概况

随着中国特色社会主义进入新时代，人民对美好生活的需求日益广泛，对医疗卫生的需求不仅越来越大，而且提出了更高的要求，如患者需要更加优质的医疗服务，更加舒适的医疗环境等。虽然共享医院发展还不够成熟，但是在一定程度上能在满足人们对优质医疗服务需求上提供新的尝试与经验积累。

据统计，截至2018年7月31日，广州市正在多点执业的医师9099人，现有民营医院135家、民营诊所191家，均可开展医师多点执业，未来将会有更多的医生和社会医疗资源参与共享医院。国家关于多点执业等各种医疗政策愈加完善，极大拓展了共享医院的发展空间。在政策的鼓励下，共享医院的发展呈现出以下3种趋势。

1.1从城市试点到全面铺开  近两年来，多个城市纷纷出现具有共享性质的医疗机构。深圳的云杉名医诊疗中心于2016年12月9日正式成立，是国内首次带有共享医院性质的医疗机构，但只作为私人医生诊所;2017年7月12日，MedicalMall在杭州开启共享医院模式，是国内首次以共享医院的名义推出的试点;2017年8月，“企鹅医生”率先在成都落地，自建线下诊所试运营;2017年年底，其在北京与深圳的诊所也开始运营;2017年12月，广州市首家共享医院大医汇开始营业。共享医院陆续铺开，现已覆盖广东省、浙江省、四川省和北京市等，其试点由某些一线城市开始蔓延至各线城市。可以预见，随着发展日渐成熟，共享医院将极大可能在全国各地区开展。

1.2从共享医院到共享医疗  目前，共享医院模式大多都只是对医疗的某个方面进行共享，如深圳云杉名医诊疗中心是一种共享医生的模式，而杭州的MedicalMall则是一种共享服务的模式。但是随着不断发展，其模式逐渐多样化，“企鹅医生”便是一种既共享医生又共享服务的复合模式。模式的多样化意味着医疗的更多方面参与了共享，而并不局限于医生与服务。目前，已经出现了一些医疗分享的互联网应用，比如在线问诊、医护上门、互联网多点执业、医疗设施分享等模式正在兴起。可见，共享医院极有可能发展成为共享医疗。

1.3助推医疗改革、型塑医疗体制  鉴于多年来医患关系紧张、医疗制度备受诟病，国务院相继出台医改政策，助推医疗发展。而共享医院不仅可以让医生自由流动，优化医疗资源配置，而且可以满足患者对医疗的需求，更是承担了社会责任，为公立医院分流、缓解医患关系，形成了良好的社会效应。它在模式上与传统医疗截然不同，是对传统医疗的补充，为医疗改革提供新的经验、新的途径，使深化医疗改革不断取得新进展，从而破旧建新、重塑医疗体制。

2基于四对分析范畴的分析与建构

为获取共享医院的有关信息，本研究调研小组采取问卷调查形式以广州6家公立医院患者、广州大医汇患者、广州市民3大群体为调查对象，总计回收了843份调查问卷，有效问卷827份。其中，在公立医院患者中，回收问卷433份，有效问卷421份;在大医汇患者群体中，回收问卷113份，有效问卷109份;在市民群体中，回收问卷297份，有效问卷297份。针对公立医院患者与市民的问卷调查内容包括对共享医院的需求程度，公立医院医师技术水平、工作人员服务态度、环境、医疗设备的满意度，医院候诊时长和全程就医时长（专指进入医院就医到离开医院的全程时长），共享医院的了解程度与了解渠道，在共享医院就医风险的评价与应对策略。针对大医汇患者的问卷调查内容包括对共享医院的需求程度，大医汇信息、设备、技术、人员配备、医生的能力的评价，挂号费与医药费评价，医院候诊时长和全程就医时长，共享医院的了解程度与了解渠道，在共享医院就医的风险评价与应对策略。

除此之外，通过深度访谈，我们以广州大医汇管理者与深圳云杉管理者为调查对象，获取广州大医汇与深圳云杉关于设备、服务、成本、效益、宣传等方面信息;以11个医生为调查对象，获取医师对于多点执业的看法以及对进入共享医院实施多点执业的风险评价与应对策略等相关信息。依托于调查所得的信息，我们基于需求与供给、成本与效益、宣传与供给、风险与策略四对范畴，分析并构建共享医院的运作模式。

2.1需求与供给  客户的需求是企业发展的最终资金来源和实现整个价值链最重要的一环[1]。作为企业的共享医院，若无患者前往进行“消费”，就失去了持续生产、良性发展的动力和活力，更谈不上创造经济效益和实现社会效益。满足患者的就医需求，为患者提供符合需求的产品和服务是共享医院发展的本质要求。

2.1.1患者、医生对共享医院的需求情况  ①患者对共享医院的需求情况。调查结果显示，在公立医院的患者样本中，87.63%公立医院患者表示需要共享医院，12.37%公立医院患者表示不需要共享医院;在大医汇的患者样本中，82.52%大医汇患者表示需要共享医院，17.48%大医汇患者表示不需要共享医院;在广州市民样本中，82.83%市民表示需要共享医院，17.17%公立医院患者表示不需要共享医院。由以上数据可知，无论是患者群体还是作为潜在患者的广州市民群体，绝大部分人表示需要共享医院。利用SPSS软件对调查问卷中公立医院患者与市民对医院医生技术水平、服务态度、环境的满意度，候诊时长，全程就医时长的有关数据进行Person相关系数分析，结果显示公立医院的医生技术水平与患者对共享医院的需要没有相关性（r=0.074，P=0.382）;公立医院工作人员的服务态度与患者对共享医院的需要没有相关性（r=-0.016，P=0.846）;公立医院的环境与患者对共享医院的需要关系较弱，但依然有负相关性（r=-0.202，P=0.015）;公立医院的医疗设备与患者对共享医院的需要关系较弱，但依然有负相关性（r=-0.263，P=0.004）;患者在公立医院的候诊时长占全程就医时长的比例与患者对共享医院的需要具有紧密的正相关性（r=0.438，P=0.004）。根据调查结果显示，421份有效的公立医院患者问卷中，患者候诊时间所占全程就医时长的比例在0～0.5 h的占39.34%，0.5～0.8 h的占40.36%，0.8～1 h的占20.30%。可见，患者之所以需要共享医院，并非源于对公立医院的医生技术水平与工作人员服务态度的不满意，其部分原因或许与公立医院的环境、医疗设备相关，但主要原因在于公立医院人满为患，导致候诊时间过长，候诊时间所占全程就医时长的比例较大。②医生对共享医院的需求情况。近年来，在推进医疗改革的过程中，国家对于基层医师越来越重视，在政策上积极鼓励医师多点执业，越来越多医生加入其中。医师需要共享医院为其提供多点执业平台，但客观上存在阻碍。根据我们对中山大学附属第三医院、中山大学孙逸仙纪念医院医生的访谈了解，在主观上，有些医师表示对于其在公立医院的工资、薪金并不满意，认为付出的劳动量、劳动技术含量、承担的风险等与收入以及社会地位完全无法匹配。对于多点执业，访谈的医师均表示支持与认可，认为多点执业不仅能够起到为公立医院引流之作用，而且能够实现医师自身的专业价值。在有时间、精力的情况下，公立医院的医师也表示会考虑加入共享医院。但是，在客观上，医师若想进行多点执业，则需要面临多重难关。首先，公立医院对该多点执业政策持观望态度，而非积极态度。共享医院与公立医院存在利益冲突，公立医院的地位受到威胁，因此，公立医院尽管允许医生多点执业，但并未给予相应的积极支持，比如减少多点执业医师在公立医院的工作量等。其次，医师多点执业仅有政策上的鼓励，却没有制度规范上的相应辅助，比如给予医生更多自由、合理安排体制内工作提高效率、体制外执业时对医生的保护措施。

2.1.2共享医院的供给情况  ①多样的科室：以广州大医汇为研究样本，根据我们的实地调研，大医汇提供的科室有内科、外科、儿科、皮肤美容科、中医科、临床心理科等15個专业科室，23个亚临床科室，除此外还设有一个影像中心、一个体检中心、一个日间手术中心、一个VIP中心。大医汇提供的科室覆盖的种类广泛，涵盖的科目比较全面，医疗服务的范围大。大医汇可以称得上是一个综合的多元化医院。②优质的医师资源：据大医汇管理者的介绍，大医汇绝大多数医生都是来自大型的三甲医院，现已签约的700多个多点执业医师中，大部分医师均是名医专家，有着多年的临床经验，其医疗技术被多数患者认可。大医汇通过提高医生的聘用门槛，即要求医师级别必须在主治医师以上，筛选更专业的医师为患者服务。③舒适的环境与高质量的设备：大医汇的总体环境比较宽敞和明亮，过道比较宽，且到处设置比较舒适的座椅，按照不同的科室性质配置不同风格的设施，如在儿科候诊区设计了小游乐园。大医汇的设备全新购进，符合国家医疗设备的标准，比较安全可靠。④便民利民的服务：大医汇的服务群体并非针对高收入人群，其药品、检查等项目收费与三甲医院并无差异，医保亦能报销。患者通过微信公众号就能挂号、缴费。除此之外，大医汇设置了18：00～21：00时段的夜诊，给“上班族”带来便利，还时常举办“三伏贴”“819免费检查”等义诊活动，起到了服务大众的效果。总体而言，大医汇能够满足患者基本的医疗需求，为患者提供优质的服务。

2.2成本与效益  成本与效益是影响企业运营发展的两大因素，只有成本与效益达到均衡，企业才能可持续性发展。共享医院亦是如此，倘若前期投入成本过高，经济效益低下，长期以往则可能面临被市场淘汰的风险。深圳云杉名医诊疗中心与广州大医汇属于同一性质的共享医院，但深圳云杉于2015年成立，属于建立共享医院的先行者，本节将广州大医汇与深圳云杉作对比，分析共享医院在发展过程中成本与效益的有关情况。

2.2.1建设共享医院投入的成本  据调查，大医汇前期投资约2亿，2018年7月累计4.8亿，其用房面积近20000平方米，场地每月租金300多万，可为2000多名医学专家提供多点执业服务。科室设有内科、外科、儿科、皮肤美容科、中医科、临床心理科等15个专业科室，23个亚临床科室，影像中心，体检中心，日间手术中心，VIP中心。其拥有700多位医师和70多位护士，其中医师约10%为全职医师，约90%多点执业。深圳云杉前期投资6～8千万，2018年融资2千万（美金），用房面积约600多平方米。科室设有内科、外科、消化科、皮肤科、齿科、儿科、妇科、眼科、耳鼻喉科、中医科、心理科、运动医学与康复中心、贾少微脑科学工作室、史本涛泌尿男科工作室、影像中心。其拥有100多位医护人员，其中医师约20%为全职，约80%为多点执业。与深圳云杉相比，广州大医汇的规模更大，体现在以下几点：①用房面积更大，可为2000多位医学专家提供多点执业服务;②科室类别更全，科室数量更多;③参与共享医院多点执业的医师数量更多。因此，大医汇的投入成本更高，在一定程度上保障设备、医护人员充足，为满足不同患者群体的就医需求打下坚实的基础。但就其2017年12月开业至2018年8月的经营情况而言，大医汇的投入成本远远大于目前经营收益。

2.2.2经济效益  大医汇经营尚未满1一年，在广州的知名度较低，前往就医的患者人数过少，目前投入成本远超经营收益属正常现象，但长期以往则可能难以为继。若想尽快发展成熟，克服经济效益低下的问题，可借鉴深圳云杉的经验。深圳云杉作为共享医院的先行者，在经营初期同样面临收支不平衡的问题，现经营发展之所以能够趋于成熟，其原因在于：①打通了医保系统，在缓解了经济压力的同时赢得了部分患者的信赖;②获得荣誉称号，深圳云杉上榜“2017福田区社会医疗机构诚信单位”，荣获最高星——五星诚信单位，这一定程度上赢取了患者的认可与信任。深圳云杉合理地运用了声誉机制[2]，这一机制可有效降低患者面临的风险，为共享医院增加就医患者的人数，进而提高共享医院的经济效益。据我们的调查了解，广州大医汇现在已经申请到医保定点，已获得部分患者的认可，若能长期保持良好的声誉，建立良好的口碑，这必将正向影响经济效益。

2.3宣传与体验  共享医院作为新兴产业，宣传是不可缺少的。唯有宣传到位，才会有更多的人了解并参与其中，形成良好的用户体验和口碑效应，促进共享医院的良性发展。

2.3.1大医汇的宣传情况  关于各大群体是否了解共享医院、对于共享医院的了解程度以及了解途径，统计结果如下：在市民的样本中，不了解共享医院的占60.90%，了解一点点的占31.70%，经常关注的仅占7.40%。在了解途径中，通过网络查询或者亲朋好友推荐从而了解到共享医院的，其比例分别为35.30%和24.10%;通过医患人员推荐了解到的占12.40%;通过电视广告了解的占13.20%;通过其他渠道了解的占到了15.00%。在公立医院患者的样本中，不了解共享医院的占66.10%，了解一点点的占30.10%，经常关注的仅占3.80%。在了解渠道上，通过网络查询了解的占比例最大，为42.80%;通过亲朋好友推荐了解的占28.30%;通过医患人员推荐了解的占15.10%;通过电视广告以及其他途徑的总共占13.80%。在共享医院患者的样本中，不了解共享医院的占38.10%，了解一点点的占44.30%，经常关注的占17.70%。从了解渠道来看，通过医患人员、朋友推荐的约占75.46%，通过网络媒体了解的约占10.00%，通过电视广告了解的占0.90%，通过公司体检等其他渠道了解的约占14.50%。

由此可知，超过60%的市民与公立医院患者对共享医院不了解，而即便是已经体验过共享医院的患者也有82.40%的患者对共享医院的了解停留在一点点或者没有的程度。可见，大医汇的宣传并不到位。但大医汇管理者表示，大医汇的宣传方式有电视台采访、广告、自媒体宣传等，但电视台只是在大医汇开业时对其进行了采访。而据我们调查了解，大医汇公交车上投放的广告牌制作简陋，致使市民难以通过广告牌了解大医汇的性质;投放腾讯视频的宣传片中，“大医汇-医师多点执业平台”等字出现显著的格式错误，易造成观众误解。可见，大医汇的宣传方式虽不单一，但宣传力度不足、效果不佳。

2.3.2大医汇患者的体验情况  ①患者对大医汇基础资源的体验，包括信息、设备、技术、人员、医生的能力的评价。有98.20%患者对于医院的环境设施与服务表示满意，78.60%的患者认为医院的信息、设备、技术、人员供给充足，满足患者需要。患者选择医院，并不仅仅注重医院的环境、设备等情况，他们更加看重医生的能力。66.70%的共享医院的患者表示共享医院的医生与公立医院的医生并没有差别，28.00%的患者认为共享医院的医生的能力比公立医院的医生强。可以看出，绝大部分患者对共享医院的医生的能力表示肯定。②患者对大医汇就医费用的体验情况。据调查，认为共享医疗比公立医院略高或者高的患者比例均为26.00%，40.00%的患者认为和公立医院差不多，24.70%的患者认为比公立医院高，21.40%的患者认为比公立医院略高，44.90%的患者和公立医院的收费差不多。从患者对挂号费和医药标准评价来看，共享医院的费用与公立医院的相差不大。这是因为公立医院的挂号、医药是由政府定价，而共享医院的是由市场定价，一方面政府定价以市场为基础，因此公立医院的定价会与共享医院的定价相对一致;另一方面，市场定价也会参照政府定价，否则定价过高，会导致吸引力降低。总体而言，患者对大医汇基础资源的体验良好，且能接受其收费标准。

2.4风险与策略  共享医院的参与者主要为患者与医师。共享医院作为新兴医院，其运作模式与传统医疗模式不同，给患者与医师带给一定程度上的风险。为了降低或避免风险，各主体则会采取不同的应对策略。

2.4.1患者的就医风险与应对策略  公立医院的患者与广州市民均属于共享医院潜在的客户群体，共享医院的患者则是现阶段的客户群体，故研究3个群体对风险的认知以及应对策略具有重要意义。尽管绝大多数患者与市民支持共享医院的发展，但与此同时，他们也对其存在的就医风险抱有不同程度的担忧。

通过分析公立医院患者的调查问卷可知，在公立医院患者担忧的风险中，排首位的是医生资源的质量问题（27.20%），其次分别是费用问题（21.00%）、医疗事故的担责问题（20.40%）、医疗器械的安全性问题（14.80%）、个人隐私问题（14.80%），其他问题（1.90%）。通过分析市民的调查问卷可知在市民担忧的就医风险中，排首位的同样是医生资源的质量问题（27.90%），其次分别是医疗器械的安全性问题（26.70%），医疗事故的担责问题（22.10%），个人隐私问题（14.00%），费用问题（7.00%），其他问题（2.30%）。通过分析大医汇患者的调查问卷可知，尽管大医汇患者已在大医汇看过病，但他们对大医汇并非完全放心。调查显示，在共享医院患者担忧的就医风险中，医生资源的质量问题占20.00%，医疗器械的安全性问题占9.20%，医疗事故的担责问题占22.50%，个人隐私问题占25.00%，费用问题占21.70%，其他问题占1.70%。

由以上数据可知，不管是普通市民还是患者，他们所担忧的就医风险主要为：医生资源的质量问题、医疗器械安全性问题、事故担责问题、个人隐私问题、收费问题。其中，医生资源的质量问题尤为突出。为了避免风险，患者与市民的第一反应是不去共享医院就医，而共享医院的患者大部分是通过前期了解，基于一定的信赖才选择共享医院就医。根据调查显示，75.46%的调查对象是通过医患、亲朋好友推荐前往共享医院就医。但是，前期了解并不能避免权益受侵的发生，一旦发生，事后维权必不可少。根据共享医院患者的调查显示，当自身的权益受侵犯时，患者找机构的管理者投诉的占25.30%，通过机构的投诉信箱或电话投诉的占28.80%，到卫生局投诉的占22.40%，到法院起诉的占14.10%，利用媒体维权的占8.20%，其他方式的占1.20%。

2.4.2多点执业医师的执业风险与应对策略  多点执业医师是医疗服务的提供者，是共享医院整个运作过程中的源泉。①医师的执业活动本身具有较大的风险性，即使尽了必要的注意义务，但医疗风险仍无法完全避免，多点执业医师因执业点的变化势必会增大其执业的风险。比如，大型的手术是需要一个团队配合完成的，而多点执业医师是个体进行兼职，其与共享医院医护人员之间的配合还欠缺默契，这将会导致手术的医疗风险增大。②医师缺乏公立医院的积极支持，其职业晋升面临风险。部分公立医院为了经济效益、保留人才以及技术资源，对医师多点执业抱观望态度，并没有给予积极支持。尽管现在政策放开，医师申请多点执业无需经过第一执业机构的同意，但是医师仍属于体制内在职在岗的“单位人”，医师多点执业后与第一执业机构的工资、福利待遇、人事管理关系和社会保障关系仍难以理顺。个别医师表示，毕竟自己待遇的提高、晋升等都还要靠公立医院，而一旦给院领导留下不好的印象，将来自己职业晋升存在风险。③多点执业医师与共享医院之间的劳务合同关系存在风险。虽然《关于医师多点执业的管理办法》中明确了医师在其他执业地点过程中的医疗责任承担，但医师与共享医院的内部责任界定问题仍比较模糊。在缺乏“风险社会化”分担机制的情形下，医疗风险法律责任需要由医师和涉事方的医疗机构之间进行内部消化。但是，由于医师与聘用机构之间的聘用关系在法律性质上尚无定论，因而医疗风险法律责任的承担主体也不甚明确[3]。一旦在共享医院执业发生医疗事故，医生有可能需要承担不合理的损失赔偿责任。

据调查，申请多点执业医师绝大部分都是从业多年有着丰富实操经验的医师，其中有的甚至拥有个人品牌。这类医师对公立医院的依赖程度不高，因而受公立医院的约束相对不大，在做好本职工作之余可自由选择多点执业。对于参与共享医院的风险，医师通常以合同形式规避，在签订合同时与共享医院协商好相关事宜，比如坐班时间、工资分配、义诊活动的参与、医疗事故的担责等。一旦发生侵权事项，医师还可以通过司法救济维护自己的权利。但是，对于年轻医师而言，其在公立医院的职业与其医师评级等息息相关，对公立医院的依赖程度偏高。年轻医师如若得不到公立医院的支持，为了避免风险只能对多点执业保持观望态度，不参与其中。

3运作模式总结

患者对于共享医院呈现出高度需求，医师在主观上亦有参与其中的意愿，大医汇的创立与发展符合市场需求，并且其设备、人员等供給充足，能够满足患者基本的就医需求，拥有发展的市场基础，但是由于前期投入的成本远超于经济效益，其发展却面临着“成本效益不均衡”的问题。追溯其原因，一方面在于共享医院自身的宣传力度不足，知名度并不高，导致在该医疗机构就医的患者较少;另一方面则在于患者、多点执业医师在参与共享医院的过程中均面临着不同程度的风险，但是在当前制度下所采取的应对策略不足以有效降低风险，制度规范仍需对患者与医生的合法权益进一步详细规定，并予以保障。

4关于共享医院发展建议

4.1发挥市场潜在需求的作用  作为企业的共享医院，公立医院的患者及其市民的需求实际上是共享医院的市场潜在需求。只要条件成熟，潜在需求就转化为现实需求，为企业提供无穷的商机。在激烈的市场竞争中，共享医院要想生存甚至壮大，仅着眼于存在的现实需求远远不够，更应针对市场潜在需求，进而采取行之有效的开发措施，将其转化为现实需求。一方面，共享医院应提供充足的科室、设备和医护人员，满足患者基本的就医需求，将患者从公立医院引流至共享医院;另一方面，共享医院应提供与公立医院更为优质的预约服务，减少患者的候诊时间，提高患者的体验度。共享医院只有将潜在需求转化为现实需求，为患者提供更为人性化的服务，使其与患者之间建立起信赖关系，才可为其运转提供动力和活力，保障其生存与发展。