移动医护信息系统的设计与应用

李颖超

摘要：本系统主要以HIS系统为支撑，包含身份核对、评估记录单、医嘱提示、医嘱执行、生命体征采集、输液核对、口服药核对、手术输血闭环核对、检验检查处理及查询等各工作环节，利用PDA、移动查房车等设备、应用无限网络及数据融合技术，实现全护理过程条码化移动式处理，既提高了护理人员的工作效率和服务质量，提高患者满意度，又增强了护理部对护理流程的监控及患者医疗安全的管理，减少护理医疗过失。

关键词：AP局域网;移动医疗推车;PDA;移动医疗信息系统

中图分类号：R47;TP311.52                            文献标识码：B                             DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.11.005

文章编号：1006-1959（2019）11-0016-03

Abstract：The system is mainly supported by HIS system， including identification check， evaluation record， medical advice， medical advice， collection of vital signs， transfusion check， oral medicine check， closed loop check of operation and transfusion， inspection and inspection and inquiry， etc.， and use of PDA， mobile lookup vehicle and other equipment， unlimited network and application. Data fusion technology to achieve the whole nursing process bar code mobile processing， not only improve the working efficiency and service quality of nursing staff， improve patient satisfaction， but also strengthen the nursing department's monitoring of nursing process and the management of patients' medical safety， and reduce nursing errors.

Key words：Wireless access point;Mobile medical car;PDA;Mobile medical information system

目前很多醫院的护理、医生查房等工作仍然处于手工记录状态，在医护人员严重不足的情况下，如何提高医护工作效率、实现精细化医疗成为首要问题[1]。移动医护信息系统是CIS、NIS系统在患者床旁护理治疗工作的扩展和延伸，护士可以床旁实时完成采集患者体征信息、PDA执行医嘱、录入患者护理记录单及评估单等工作，系统自动根据床旁采集信息绘制体温单、医嘱执行、统计出入量，引用体温单、出入量等信息绘制护理记录单，避免二次书写，实现护理工作的闭环管理以及护理过程中的“三查七对”，实现护理工作精细化的管理，提高护理质量和护理安全。系统实现了与HIS、CIS、NIS、LIS等医院信息系统的实时互动，及时反馈患者信息到医生，为医生决策、及时处置患者提供依据，提高医护工作效率和质量，减轻医护工作压力。

1系统架构

本系统采用C/S架构模式、安全稳定的Oracle 11g数据库和JAVA开发语言，主要支持Android和Windows系统[2]，依托于无线局域网络无线访问接入点（AP）设备，应用于PDA、平板电脑和移动查房推车，以医院HIS系统数据为支撑平台，使用数据抽取、转换、加载（Extract-Transform-Load）工具Kettle抽取患者信息、医嘱信息、检查检验、手术申请、用血申请等信息到移动医护信息，移动医护信息中用药、护理等执行信息回写到HIS系统，实现数据的一致性和完整性。系统整体架构图见图1。

2系统功能

本系统主要分为两部分PDA终端功能和PC端功能，PDA终端功能主要用于护士床旁操作，护士手持PDA可以床旁采集患者体征、执行医嘱、健康宣教等，扫描执行的同时系统记录执行护士和时间;PC端功能主要用于护士长查询统计医嘱执行情况、统计全科患者风险评估情况、输液巡视情况等，以便护士长全科概况，考核全科护士;用于主班护士打印输液贴、治疗贴、床头卡、腕带，体温单、交接班信息等，查询患者基本概况及护理计划，掌握主管护士对患者护理计划等执行情况;医生查房时可以通过PC终端查看患者体温单信息、检查检验信息、医嘱信息等;用于管理员维护用户权限、模板维护、PDA管理等。

2.1 PDA端程序  主要包含四大模块“首页”“患者列表”“输液管理”“我的”，与此同时首页还显示了用户登录信息、病区信息、患者人数，各级别护理人数以及护理提醒个数显示。

2.1.1“首页”功能  主要包含体征采集、医嘱执行、标本采集、评估单录入、记录单录入、输血、手术交接功能。护士点击体征采集扫描患者腕带然后录入患者体温、血压、口入量、尿量、引流量等信息，录入后自动绘制到体温单，同样护士扫描患者腕带完成评估单和记录单的录入，体温单、评估单及记录单数据互相引用;医嘱执行主要用于口服药的执行，护士扫描患者腕带及口服药药袋二维码（包药机自动包药），核对口服药是否为该患者用药、用药时间、用法、用量等，完成患者用药;护士点击标本采集扫描患者腕带及LIS系统打印检验条码，核对患者是否要做改项检验，核对后完成抽血送检;护士点击输血功能扫描输血申请单条码、配血出库单条码以及血袋条码（血液中心提供），核对患者、出库单以及血液信息是否一致，完成取血工作，取血护士到科后，护士长扫描血袋，完成血液入科核对，输血前主班护士扫描输血申请单条码、配血出库单条码以及血袋条码完成二次核对，主管护士扫描患者腕带及血袋条码进行核对，核对无误开始输血，输血完毕后，护士扫描血袋条码结束输血，归还血库血袋时护士扫描血袋条码后血袋归还，最终完成患者用血的闭环管理;手术交接，患者手术出科前护士扫描患者腕带及手术申请单，完成患者手术出科，患者手术归来，扫描患者腕带，完成患者术后入科。

2.1.2“患者列表”功能  主要显示“我的患者”“其他患者”，“我的患者”显示登陆护士主管的患者，“其他患者”非登陆护士主管患者，该功能主要便于护士查询本人主管患者的基本信息，以免护理过程中遗漏患者，如患者腕带模糊PDA无法直接扫描识别，主管护士也可用该功能快速找到对应患者完成体征采集、执行医嘱、健康宣教、外出登记等工作。

2.1.3“输液管理”功能  主要包括医嘱配药、开始输液、输液换液、输液巡视、结束输液功能，配液护士用PDA扫描副药条码，扫描输液袋二维码，系统自动核对副药是否为该患者用药用、用药时间、用法、用量等，核对无误后护士完成医嘱配药，主管护士点击开始输液功能，扫描患者腕带，扫描已配药液体二维码，系统自动核对液体是否为该患者用药、用药时间、用法、用量等，核对后开始输液，根据输液量和输液滴速，PDA弹出提醒护士巡视、换液、输液即将结束等信息，护士巡视时用输液巡视功能记录巡视时间，换液时同样扫描患者腕带和液体二维码进行系统核对，完成换液，输液结束时扫描液体二维码，最终完成输液的闭环管理，另外输液完成后输液量自动汇总到体温单出入量统计。

2.1.4“我的”功能  主要包含查看本科室护士PDA扫码排名统计、查看护士手册，设置输液滴数等系统功能。

2.2 PC端程序  主要包含床位信息、患者信息、病区管理、查询统计、系统设置等功能。护士通过床位信息可以直观的了解到患者护理等级、病情、是否有手术以及床位使用情况;患者信息中护士可以查看患者时间轴护理记录执行情况、医嘱信息、入院诊断、体征信息、检查检验结果、手术、输血、护理评估等信息，可以打印患者腕带、床头卡、体温单、输液治疗贴等;病区管理主要用于快速查询统计病区患者出入量、医嘱执行情况、输液执行巡视情况、交接班信息、排班信息、记录单情况等信息;查询统计功能用于统计护士工作量、医嘱执行率、风险评估统计、PDA使用情况等，该功能为护士长绩效考核护士、护理部考核病区提供数据参考;系统设置主要由管理员使用，用于设置用户权限、PDA访问权限、数据字典维护、模板维护等。

PC端程序也可安装到移动查房车或平板电脑，主要包含医嘱管理、病历管理、申请管理、查房随记等功能[3]，以往医生查房都要提前详细了解每个主管患者医嘱信息、病情概要等，患者多的还要记录下来，以免忘记，有时由于患者多、做手术等诸多工作忘记给患者及时下单医嘱，错过最佳治疗时间;现在医生查房时通过移动查房车床旁调阅患者医嘱、病历、检查检验结果等信息，更直观的、清晰的了解病情概要，根据患者病情床旁开立医嘱、检查检验申请，完成简单病程记录、查房随记等工作，及时处置患者，节省时间，提高工作效率。

3应用效果

3.1严格执行护理查对制度，优化护理治疗流程  在护理和医疗过程中，“三检七对”是护士执行医嘱的重要环节。在传统的护理过程中，患者的身份识别受多种因素的影响。护士只能通过询問和纸质文件检查患者和用药信息，在治疗过程中容易出错，在应用移动医疗信息系统后，护士使用移动设备扫描患者的腕带和药贴，系统后台自动检查患者信息与医嘱信息、执行时间等信息是否相符，符合继续执行，不符合给予提示，电子校对降低治疗差错，优化治疗护理流程[4，5]。

3.2提高医护工作效率  护士通过手持PDA床旁完成采集患者体征信息，健康宣教、入院评估、手术护理记录等工作，减少护士手绘体温单、重复抄录各种记录单、评估单的工作，减少重复工作避免错误发生频率，提高工作效率和患者满意度。护士床旁录入患者护理病情等信息可以及时的传达到主管医生，使医生实时获取患者最新的信息，即时给予处置，医生临床决策后护士也能及时执行，实现医护互动，提高医护工作效率。

3.3提高患者满意度  患者在院治疗期间往往心情不佳，存在各种心理问题，抱怨治疗周期长、费用高等等，传统的护理流程使护士没有空余时间与患者沟通，护士使用PDA床旁准确高效的完成对患者护理和治疗工作，从而达到“解放护士双手，把更多的时间交给患者”的目标，使护士有更多的时间和精力与患者沟通，更多的为患者着想，为患者答疑解惑，使患者了解自身病情和详细的治疗过程，从而提高患者的满意度，减少医患矛盾。

3.4实时监控护理质量，作为绩效考核的依据  以往临床护理工作量都是纸质单据，工作统计无法精确到个人，护士长只能凭纸质单据和个人平时表现进行绩效考核，难免造成绩效考核偏差。护士使用PDA执行医嘱时系统自动记录执行时间和执行人，护士长通过PC端查询到本病区所有护士的护理工作完成情况和质量差异，如及时执行时间统计，执行差错率统计，护士长可以通过这些指标客观的评价护士工作情况，合理调配护理人员工作，并作为绩效考核的依据，这个依据也是大家信服的。

4总结

医护人员通过使用PDA、平板电脑和移动医疗推车等设备，可以收集患者生命体征的数据、完成医生的检查室、床边护理记录等，切实提高了医护人员的工作效率，优化了护理流程，提高了医护人员之间的互动，减少了医疗事故发生的概率，提高了患者的满意度。本系统不足之处：对于重症监护患者，不能通过中央监护站直接向移动医疗信息系统收集患者的体征信息，需要护士手工录入，无形中增加了重症监护护士的工作量，后期会有效解决此问题。

参考文献：

[1]罗雪琼，高峰.移动护理信息系统的实现与应用[J].中国数字医学，2017，12（9）：118-120.

[2]袁静，王新国，尚磊.移动医疗系统实施与应用[J].解放军医院管理杂志，2016，23（6）：566-569.

[3]张婷婷.移动护理系统的设计与实现[J].中国医疗设备，2016，31（2）：109-111.

[4]吕红玉，张晓青.移动护理信息系统在创建优质护理服务中的应用[J].医学信息，2016，29（28）：5-6.

[5]孙秀云，房金芳.移动护理信息系统在闭环医嘱执行中的应用[J].医学信息，2015，28（45）：1-2.

收稿日期：2018-7-20;修回日期：2018-7-30

编辑/钱洪飞