后循环脑梗死早期误诊33例临床分析

张涛

【摘要】 目的 对后循环脑梗死早期误诊患者的临床资料进行分析， 研究总结其误诊原因。 方法 对本院33例早期误诊的后循环脑梗死患者的临床资料进行回顾性分析， 根据其临床表现、体征、各项辅助检查及误诊诊断等资料进行分析， 找出其误诊原因， 并记录患者预后情况。结果 误诊原因：①对患者既往史重视度较低;②无特异性症状或特异性症状不显著;③神经系统检查不严格;④影像学检查理解或运用不恰当;⑤其他因素如患者年龄小等。33例患者在确诊后经过治疗， 25例患者好转， 4例患者病情加重， 4例患者死亡。结论 临床中为避免误诊， 对于脑部疾病或有神经系统症状的患者， 应该进行细致的神经系统检查， 同时应结合影像学检查， 对患者进行综合分析。对于怀疑后循环脑缺血患者均应进行神经影像学检查， 如头颅CT或磁共振成像（MRI）， 以避免对后循环脑梗死患者漏诊或误诊。

【关键词】 后循环脑梗死;早期误诊;临床分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.06.011

后循环脑梗死是一种发生在患者椎基底动脉系统中的严重疾病， 对患者生命健康威胁极大。后循环脑梗死近年来在临床中很多见， 其临床症状和体征较为复杂， 并且受各种因素的影响， 后循环脑梗死在临床中的误诊率较高[1]， 从而影响溶栓治疗的时间和效果。选取本院33例早期误诊的后循环脑梗死患者临床表现、体征、各项辅助检查及误诊诊断等资料， 来分析总结其误诊原因， 为临床提供参考， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾性分析2016年6月～2017年12月本院接诊的33例早期误诊的后循环脑梗死患者的临床资料。其中男21例， 女12例， 年龄38～75岁， 平均年龄（62.49± 7.18）岁。其中， 有8例患者合并有高血压病史， 6例患者合并有糖尿病病史， 8例患者合并有房颤病史， 5例患者合并有脑梗死病史， 4例患者为饮酒后发作。患者发病到就诊时间17 min～14 h， 有27例患者在发病6 h内来本院就诊。

1. 2 方法 分析入选患者的临床资料， 记录患者的临床表现、误诊结果、影像学检查结果， 总结误诊原因及预后情况。

2 结果

1. 1 临床表现 33例患者临床表现分别为头痛、眩晕、呕吐、眼球震颤、意识障碍、语言障碍、共济失调、偏盲、肌张力下降、呼吸改变、血压改变、颅神经损害、肢体乏力、病理征阳性。见表1。

2. 2 误诊结果 分别有1例患者误诊为心脏骤停和脑炎， 分别有2例患者误诊为酒精过量， 梅尼埃病和短暂性脑缺血发作， 分别有3例患者误诊为高血压脑病和脑动脉硬化， 19例 患者误诊为椎基底动脉供血不足。见表2。

2. 3 影像学检查结果 患者均在接诊24 h内做了头颅CT平扫检查或MRI检查， 33例患者中小脑梗死最多， 占33.33%。见表3。

2. 4 误诊原因 ①对患者既往史重视度较低;②无特异性症状或特异性症状不显著;③神经系统检查不严格;④影像学检查理解或运用不恰当;⑤其他因素如患者年龄小等。

2. 5 预后情况 33例患者在确诊后经过治疗， 25例患者好转， 4例患者病情加重， 4例患者死亡。

3 讨论

后循环脑梗死通常指椎基底动脉及其分支闭塞所引起的中、小梗死[2]。后循环脑梗死在临床中的表现为各种程度的椎基动脉综合征， 能引起严重的神经功能缺失， 包括昏迷、呼吸循环系统衰竭、跌倒发作、眩晕、颅神经麻痹、共济失调等症状， 如不及时治疗， 发病率高达90%。后循环脑梗死常由于椎基底动脉或其分支堵塞所引起[3]， 与其他的梗死相同， 早期溶栓治疗对于后循环脑梗死意义重大， 但是由于后循环的解剖结构和生理结构较为复杂， 其梗死恶化过程较为隐匿， 因此在临床中极容易发生误诊[4]。

本次研究分析33例后循环脑梗死患者误诊原因如下：①对患者既往史重视度较低：在本次研究中， 有8例患者合并有高血压病史， 6例患者合并有糖尿病病史， 8例患者合并有房颤病史， 5例患者合并有脑梗死病史， 上述疾病都为诱发脑梗死或脑梗死复发的高危因素， 应该在临床中引起重视。同时， 患者合并高血压， 以血压升高、头痛、视物模糊等发病时， 还应与高血压脑病进行鉴别。②无特异性症状或特异性症状不显著：眩晕和呕吐是后循环脑梗死尤其是小脑梗死的主要表现， 但是这些临床症状在椎基底动脉供血不足疾病中更为多见[5]， 本组33例后循环脑梗死患者有19例被误诊为椎基底动脉供血不足， 若症状较轻或有脑动脉硬化史的患者还容易被误诊为脑动脉硬化， 若患者单纯表现为眩晕呕吐， 无其他特异症状， 也易延误诊断时间。③神经系统检查不严格：小脑病变较为显著的神经系统体征有肌张力下降、眼球震颤、共济失调等[6， 7]， 脑干病变主要的体征有意识障碍、颅神经损害等， 若神经系统检查不严格不细致， 或者患者合作度低， 则很有可能会遗漏这些体征， 因此临床中应细致檢查。④影像学检查理解或运用不恰当：本组患者有12例接诊后进行了头颅CT平扫检查， 未发现异常， 此外有1例患者经过MRI检查， 被诊断为脑炎。⑤其他因素：有患者发病年龄相对较小， 未能引起足够重视;神经内科医师较其他内科医师对于脑血管疾病的认识更加深刻准确， 患者若首诊科室不是神经内科， 则很容易延误诊断。

综上所述， 临床中为避免误诊， 对于脑部疾病或有神经系统症状的患者， 应该进行细致的神经系统检查， 建议患者去神经内科进行首诊， 在接诊后详细询问患者病史， 对每一种疾病引起重视， 同时应结合影像学检查， 对患者进行综合分析。对于怀疑后循环脑缺血患者均应进行神经影像学检查， 如头颅CT、脑干薄层扫描、MRI， 以避免对后循环脑梗死患者漏诊或误诊， 及时明确诊断， 为后循环脑梗死患者的早期溶栓治疗争取时间。

参考文献

[1] 史壮宏， 信宏， 李浩， 等. 后循环进展性脑梗死介入治疗22例临床分析. 中风与神经疾病杂志， 2016， 33（4）：358.

[2] 苏镇培， 黄如训. 急性脑梗塞临床分型、分期治疗. 中国神经精神疾病杂志， 1998， 24（1）：63-64.

[3] 王状状， 李常新， 张晓芳， 等. 基于影像学诊断前、后循环脑梗死危险因素的比较分析. 中华临床医师杂志， 2016， 10（15）： 2259-2263.

[4] 刘翠芬. 后循环脑梗死误诊病例汇总分析. 航空航天医学杂志， 2018（2）：184-185.

[5] 冯纪涛， 贾振宇， 黄德健. 4例围生期后循环可逆性脑病综合征误诊分析. 中国中西医结合影像学杂志， 2016， 14（1）：74-76.

[6] 肖章红， 丁立东， 茆华武， 等. 缺血修饰蛋白、微小核苷酸-126对后循环短暂性脑缺血发作诊断及继发脑梗死的预测价值. 实用临床医药杂志， 2017， 21（21）：6-11.

[7] 陈瑜. 120例后循环缺血患者的误诊分析. 中国医药指南， 2015（3）：94-95.

[收稿日期：2018-11-29]