超声乳化白内障吸除、人工晶状体植入联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼的疗效观察

李忠凯

【摘要】 目的 探討超声乳化白内障吸除、人工晶状体植入联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼的临床疗效。方法 90例白内障合并青光眼患者， 根据手术方法不同分为对照组和观察组， 各45例。 对照组开展单纯超声乳化白内障吸除手术， 观察组开展超声乳化白内障吸除、人工晶状体植入联合小梁切除术。比较两组患者临床效果;手术前后患者视力平均水平、平均眼压测量值、平均前房角度、平均前房深度;住院时间、眼部不适缓解时间;手术中和手术后并发症发生情况。结果 观察组患者总有效率为100.00%， 显著高于对照组的66.67%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。手术前， 两组患者视力平均水平、平均眼压测量值、平均前房角度、平均前房深度比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;手术后， 观察组患者视力平均水平、平均眼压测量值、平均前房角度、平均前房深度优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组住院时间、眼部不适缓解时间均明显短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组手术中和手术后并发症发生率为6.67%， 明显低于对照组的22.22%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 白内障合并青光眼患者行超声乳化白内障吸除、人工晶状体植入联合小梁切除术效果确切。

【关键词】 超声乳化白内障吸除;人工晶状体植入;小梁切除术;白内障合并青光眼;疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.06.003

【Abstract】 Objective To discuss the clinical efficacy of phacoemulsification cataract extraction， intraocular lens implantation and trabeculectomy for the treatment of cataract with glaucoma. Methods A total of 90 patients with cataract and glaucoma were divided by different surgical methods into control group and observation group， with 45 cases in each group. The control group received phacoemulsification cataract extraction， and the observation group received phacoemulsification cataract extraction， intraocular lens implantation and trabeculectomy. Comparison were made on clinical effect， mean visual acuity， mean intraocular pressure measurement， mean anterior chamber angle， mean anterior chamber depth before and after surgery， hospitalization time， eye discomfort remission time， complications during and after surgery between the two groups. Results The observation group had significantly higher total effective rate as 100.00% than 66.67% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before operation， both groups had no statistically significant difference in mean visual acuity， mean intraocular pressure measurement， mean anterior chamber angle， mean anterior chamber depth （P>0.05）. After operation， the observation group had better mean visual acuity， mean intraocular pressure measurement， mean anterior chamber angle， mean anterior chamber depth than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had obviously shorter hospitalization time and eye discomfort remission time than the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had obviously lower incidence of complications during and after operation as 6.67% than 22.22% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Phacoemulsification cataract extraction， intraocular lens implantation and trabeculectomy are effective for cataract patients with glaucoma.

【Key words】 Phacoemulsification cataract extraction; Intraocular lens implantation; Trabeculectomy; Cataract with glaucoma; Efficacy

白内障合并青光眼在临床发生率较高， 一般需开展手术治疗[1-3]。本研究分析了超声乳化白内障吸除、人工晶状体植入联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼的疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取 2016年1月～2018年1月收治的90例 白内障合并青光眼患者， 根据手术方法不同分为对照组和观察组， 各45例。观察组患者男28例， 女17例;年龄61～85 岁， 平均年龄（70.23±5.52）岁;原发性闭角型青光眼12例， 继发性慢性闭角型青光眼17例， 原发性慢性闭角型青光眼16例。 对照组患者男28例， 女17例;年龄62～85 岁， 平均年龄（70.01±5.51）岁;原发性闭角型青光眼13例， 继发性慢性闭角型青光眼17例， 原发性慢性闭角型青光眼15例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组开展单纯超声乳化白内障吸除手术。观察组开展超声乳化白内障吸除、人工晶状体植入联合小梁切除术。盐酸丙美卡因滴眼液眼球表面麻醉， 同时给予利多卡因麻醉眼周， 在上方角膜缘做切口， 将结膜剪开之后向后剥离， 促使巩膜充分暴露， 完成止血后再和角巩膜缘后距离2 mm作巩膜板层切口， 切口平行角膜缘部， 深度为巩膜厚度1/2， 根据晶状体选择切口合适大小， 从切口对角膜缘方向潜行剥离， 进入透明角膜， 1 mm后完成建立巩膜隧道。穿刺至前房之后做三角瓣， 做环形撕拉， 直至晶状体前囊膜为6 mm左右圆形裂孔， 后水分离和水分层晶状体囊， 将切口扩大， 给予超声乳化头置入， 乳化吸除晶状体囊及晶状体核后将角膜内皮质清除， 给予粘弹剂注入， 并给予人工晶状体植入， 对晶状体位置调节， 最后将窦小梁组织和周围巩膜组织切除， 将粘弹剂抽出， 缩瞳， 封闭切口。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者临床效果;手术前后患者视力平均水平、平均眼压测量值、平均前房角度、平均前房深度;住院时间、眼部不适缓解时间;手术中和手术后并发症发生情况。疗效判定标准 [4]：显效：病灶消失， 未在术中和术后出现严重并发症， 视力平均水平、平均眼压测量值、平均前房角度、平均前房深度正常;有效：症状改善， 患者自觉症状好转， 视力平均水平、平均眼压测量值、平均前房角度、平均前房深度改善>50%;无效：不满足显效、有效标准。总有效率=显效率+有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组临床效果比较 观察组患者总有效率为100.00%， 显著高于对照组的66.67%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组手术前后视力平均水平、平均眼压测量值、平均前房角度、平均前房深度比较 手术前， 两组患者视力平均水平、平均眼压测量值、平均前房角度、平均前房深度比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;手术后， 观察组患者视力平均水平、平均眼压测量值、平均前房角度、平均前房深度优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组住院时间、眼部不适缓解时间比较 观察组住院时间、眼部不适缓解时间均明显短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2. 4 两组手术中和手术后并发症发生情况比较 观察组手术中和手术后并发症发生率为6.67%， 明显低于对照组的22.22%， 差异具有統计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

超声乳化白内障吸除手术是目前临床针对青光眼合并白内障患者首选方法， 但是单纯超声乳化治疗无法有效解决虹膜膨隆和房角粘连[5， 6]， 而结合小梁切除手术可在植入晶状体后直接将窦小梁组织以及周边虹膜组织切除， 有效借助吸除白内障过程的操作， 将小梁网沉积物清除， 促进小梁网滤过作用提高， 且粘弹剂可减轻前房压力， 促使房角重新开放， 还可调节晶状体位置， 进一步开放房角[7， 8]。

本研究中， 对照组开展单纯的超声乳化白内障吸除手术， 观察组开展超声乳化白内障吸除、人工晶状体植入联合小梁切除术。结果显示， 观察组患者总有效率为100.00%， 显著高于对照组的66.67%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。手术前， 两组患者视力平均水平、平均眼压测量值、平均前房角度、平均前房深度比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;手术后， 观察组患者视力平均水平、平均眼压测量值、平均前房角度、平均前房深度优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组住院时间、眼部不适缓解时间均明显短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组手术中和手术后并发症发生率为6.67%， 明显低于对照组的22.22%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 白内障合并青光眼患者行超声乳化白内障吸除、人工晶状体植入联合小梁切除术效果确切。

参考文献

[1] 李垚. 超声乳化白内障吸除、人工晶状体植入联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼的效果研究. 中国现代药物应用， 2017， 11（1）：46-48.

[2] 柴茂华. 白内障伴青光眼患者应用超声乳化白内障吸除、人工晶状体植入和小梁切除术治疗对其视力的影响研究. 临床医药文献电子杂志， 2016， 3（57）：11314-11315.

[3] 白大为. 超声乳化白内障吸除、人工晶状体植入联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼的效果探讨. 中国医药指南， 2016， 14（26）：133-134.

[4] 张鑫玉， 王珊珊. 超声乳化白内障吸除、人工晶状体植入联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼的效果观察. 全科口腔医学电子杂志， 2016， 3（15）：94， 96.

[5] 王素景. 超声乳化白内障吸除人工晶状体植入联合小梁切除术治疗青光眼白内障的效果. 中国实用医药， 2016， 11（12）：49-50.

[6] 武静. 小梁切除术联合白内障超声乳化术联合人工晶状体植入术治疗青光眼并白内障疗效观察. 中国现代药物应用， 2016， 10（4）：31-32.

[7] 王军. 超声乳化白内障吸除、人工晶状体植入联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼的效果观察. 中国医药指南， 2016， 14（3）：116-117.

[8] 贺琳， 曹宪勇， 李艳华， 等. 超声乳化白内障吸除术及人工晶状体植入联合小梁切除术应用于白内障合并青光眼的效果分析. 中国医学工程， 2016， 24（1）：37-38.

[收稿日期：2018-10-19]