阿米卡星联合糜蛋白酶辅助治疗剖宫产术后腹部切口脂肪液化的效果评价

黄晓花

【摘要】 目的 探討阿米卡星联合糜蛋白酶辅助治疗剖宫产术后腹部切口脂肪液化的效果。方法 73例剖宫产术后腹部切口脂肪液化患者， 依照治疗方式的差别将其分为对照组（36例）与试验组（37例）。对照组施以常规消毒换药联合远红外灯照射治疗， 试验组在对照组基础上施以阿米卡星联合糜蛋白酶辅助治疗。比较两组患者的临床治疗效果、腹部切口拆线时间、住院时间、切口愈合时间、切口愈合情况与患者的治疗满意度。结果 试验组的临床治疗总有效率为94.59%， 明显高于对照组的55.56%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。试验组患者的腹部切口拆线时间、住院时间、切口愈合时间分别为（7.26±0.82）、（10.69±1.73）、（3.31±1.48）d， 均短于对照组的（8.87±1.36）、（13.52±2.54）、（9.54±1.67）d， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。试验组切口愈合良好率为97.30%， 高于对照组的63.89%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。试验组患者的治疗满意度为97.30%， 高于对照组的58.33%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。结论 阿米卡星联合糜蛋白酶辅助治疗剖宫产术后腹部切口脂肪液化具有显著的临床效果， 不仅能够有效的提升患者的临床治疗效果， 同时能够有效的缩短腹部切口拆线时间、住院时间与切口愈合时间， 具有较高的临床推广价值。

【关键词】 阿米卡星;糜蛋白酶;剖宫产术;腹部切口脂肪液化

【Abstract】 Objective   To discuss the effect of amikacin combined with chymotrypsin in the adjuvant treatment of fat liquefaction in abdominal incision after cesarean section. Methods   A total of 73 patients with fat liquefaction in abdominal incision after cesarean section were divided by different treatment methods into control group （36 cases） and experimental group （37 cases）. The control group was treated with conventional disinfection and dressing change combined with far-infrared lamp irradiation treatment， and the experimental group was treated with amikacin and chymotrypsin on the basis of the control group. Comparison were made on clinical treatment effect， abdominal incision suture removal time， hospitalization time， incision healing time， incision healing and patient satisfaction satisfaction between the two groups. Results   The experimental group had obviously higher total effective rate of clinical treatment as 94.59% than 55.56% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The experimental group had shorter abdominal incision suture removal time， hospitalization time， incision healing time respectively as （7.26±0.82）， （10.69±1.73） and （3.31±1.48） d than （8.87±1.36）， （13.52±2.54） and （9.54±1.67） d in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The experimental group had higher incision healing good rate as 97.30% than 63.89% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The experimental gorup had higher treatment satisfaction as 97.30% than 58.33% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Combination of amikacin and chymotrypsin shows significant clinical effect in the adjuvant treatment of abdominal incision fat liquefaction after cesarean section. It can not only effectively improve the clinical efficacy of patients， but also effectively shorten abdominal incision suture removal time， hospitalization time and wound healing time. It has high clinical promotion value.

【Key words】 Amikacin; Chymotrypsin; Cesarean section; Fat liquefaction in abdominal incision

随着生活方式的不断变化， 近年来我国剖宫产率呈不断上升趋势， 诸多产妇选择剖宫产终止妊娠， 随之而来的则是腹部切口脂肪液化的发生率不断增加， 不仅对产妇自身的健康造成严重的不良损伤， 同时也使得医护人员的工作负担不断增加， 因此需要对该症状予以良好的治疗[1， 2]。以往临床中主要使用常规消毒换药联合远红外灯照射进行治疗， 虽然能够获得一定的效果， 但无法提升患者的深入治疗效果[3]， 因此需要采取一种更加有效的方式进行治疗， 目前临床医生主要使用阿米卡星联合糜蛋白酶辅助的方式进行治疗， 能够获得显著效果[4]， 本文将进行如下报告。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2015年10月～2018年5月本院收治的73例剖宫产术后腹部切口脂肪液化患者， 依照患者治疗方式的差别将其分为对照组（36例）与试验组（37例）。对照组年龄24～33岁， 平均年龄（28.5±4.9）岁;试验组年龄25～33岁， 平均年龄（29.1±5.1）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。患者家属在了解相应的治疗与护理方式后签署知情同意书， 同时由医院伦理委员会对本实验进行监督。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①均符合剖宫产术后腹部切口脂肪液化的临床诊断标准;②未患有其他剖宫产合并症。排除标准：①由其他原因导致的腹部切口脂肪液化现象;②患有严重的心、肝、肾等合并症。

1. 3 方法

1. 3. 1 对照组 予以常规消毒换药联合远红外灯照射治疗， 即对患者予以头孢唑林钠（深圳华润九新药业有限公司， 国药准字H44024912）静脉滴注， 以避免发生感染现象， 手术过后需要定时对患者的切口进行换药与消毒工作， 之后使用远红外灯对切口进行照射治疗， 1次/d， 照射时间<20 min/次， 以免患者发生色素沉着现象。

1. 3. 2 试验组 在对照组基础上予以阿米卡星（河南天方药业股份有限公司， 国药准字H41020371）联合糜蛋白酶（吉林省辉南长龙生化药业股份有限公司， 国药准字H22023481）辅助治疗。阿米卡星的用法为静脉滴注方式， 按体重每8小时使用5 mg/kg;糜蛋白酶的用法为肌内注射的方式， 取4000 U的糜蛋白酶与氯化钠溶液进行混合， 配比成5 ml的注射液， 在对切口进行换药时， 对硬结较为明显部位采取局部缓慢扇形注射的方式进行肌内注射， 之后使用无菌纺纱对注射部位进行轻柔按压， 时间为1 min左右， 以此促进注射液的吸收。

1. 4 观察指标及判定标准 ①比较两组患者的临床治疗效果， 判定标准：显效：切口处未出现红肿热痛现象， 术后6～7 d内顺利拆线， 切口愈合程度为甲级;有效：切口处出现一定程度的红肿热痛现象， 硬结现象获得良好的改善， 切口延期1～4 d拆线， 但切口愈合程度仍为甲级;无效：切口处出现较大程度的红肿热痛现象， 硬结现象未改善， 拆線后切口全部裂开， 切口愈合程度为乙级。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。②比较两组患者的腹部切口拆线时间、住院时间与切口愈合时间。③比较两组患者的切口愈合情况， 包括良好与较差。④比较两组患者的治疗满意度， 判定标准：十分满意：患者完全接受临床医生的治疗方案与治疗过程;一般满意：患者在一定程度上接受临床医生的治疗方案与治疗过程;不满意：患者无法接受临床医生的治疗方案与治疗过程。满意度=（十分满意+一般满意）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者的临床治疗效果比较 试验组的临床治疗总有效率为94.59%， 明显高于对照组的55.56%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者的腹部切口拆线时间、住院时间与切口愈合时间比较 试验组患者的腹部切口拆线时间、住院时间、切口愈合时间分别为（7.26±0.82）、（10.69±1.73）、（3.31±1.48）d， 均短于对照组的（8.87±1.36）、（13.52±2.54）、（9.54±1.67）d， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者的切口愈合情况比较 试验组切口愈合良好率为97.30%， 高于对照组的63.89%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表3。

2. 4 两组患者的治疗满意度比较 试验组患者的治疗满意度为97.30%， 高于对照组的58.33%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表4。

3 讨论

剖宫产术后腹部切口脂肪液化是剖宫产的一种常见并发症， 导致该症状的因素主要包括如下方面：①患者有较厚的腹壁脂肪层， 但在剖宫产过程中频繁使用的高频电刀对其造成较大的浅表损伤， 使得脂肪细胞出现变性与坏死的不良现象[5];②术后切口缝合过紧， 使得脂肪组织血运出现较大的阻碍;③手术时间过长， 使得切口较易出现无菌炎症反应;④患者在术后出现低蛋白血症的不良症状， 使得组织生长较为缓慢。该症状将会对患者造成较大的不良损伤， 需要采取有效的措施进行治疗， 以往多采用常规的消毒换药联合远红外灯照射治疗方式。常规的消毒换药虽然能够在一定程度上清除切口细菌， 但却无法进行深入的清除;远红外灯照射具有较强的穿透力， 能够有效的清除切口内部的细菌， 但若长时间进行照射， 则将导致患者产生色素沉着现象， 不利于健康的恢复， 因此需要采取更加安全有效的方式进行治疗[6]。

随着临床医学技术的不断进步， 目前临床中在上述基础上予以阿米卡星联合糜蛋白酶辅助治疗。阿米卡星是一种氨基糖苷类抗生素， 主要适用于革兰阴性杆菌与由金黄色葡萄球菌引起的感染， 其主要的作用机制在于该药物能够有效的对细菌蛋白质的合成进行抑制， 并对细菌细胞壁的完整性进行破坏， 进而使得细菌的细胞膜被破坏。糜蛋白酶是一种蛋白水解酶， 进入人体后可快速分解， 同时能够在较短时间内对血凝块进行溶解， 并且能够有效的对创面进行清洁， 进而能够有效的减少创面的炎性反应， 最终加快切口的愈合[7， 8]。

通过本实验数据可知， 试验组的临床治疗总有效率为94.59%， 明显高于对照组的55.56%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。试验组患者的腹部切口拆线时间、住院时间、切口愈合时间分别为（7.26±0.82）、（10.69±1.73）、（3.31±1.48）d， 均短于对照组的（8.87±1.36）、（13.52±2.54）、（9.54±1.67）d， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。试验组切口愈合良好率为97.30%， 高于对照组的63.89%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。试验组患者的治疗满意度为97.30%， 高于对照组的58.33%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。

综上所述， 阿米卡星联合糜蛋白酶辅助治疗能够有效的对切口处的细菌进行清除， 同时能够有效的降低对患者脂肪组织的损伤， 并且能够有效的促进患者肉芽组织的生长， 因而能够提升患者的治疗效果， 缩短愈合时间并提升愈合良好率， 可作为今后治疗剖宫产术后腹部切口脂肪液化的首选方式。除此之外， 临床医生仍然需要加强对剖宫产的操作水平， 以便能够有效的降低该并发症的发生率， 从而对患者形成较大保护。

参考文献

[1] 郑雯娜， 张瑗， 孟玉春. 庆大霉素、地塞米松、糜蛋白酶在剖宫产腹部切口脂肪液化皮下联合应用的体会. 吉林医学， 2014， 35（6）：1178-1179.

[2] 殷勤， 谢倩. 红外线结合湿润烧伤膏及糜蛋白酶在妇产科手术切口脂肪液化中的应用. 激光杂志， 2015， 36（5）：86-88.

[3] 赵莉. 妇产科腹部切口脂肪液化患者臨床治疗效果分析. 现代诊断与治疗， 2016， 27（17）：3253-3254.

[4] 王麦焕， 郭丹. 高渗糖胰岛素治疗剖宫产腹壁切口脂肪液化36例分析. 吉林医学， 2010， 31（32）：5761.

[5] 刘宏宇， 李崇. 糜蛋白酶促进腹部切口愈合的治疗体会. 中国医疗前沿， 2010， 5（16）：40.

[6] 简文倩， 王彩珊， 卢庆， 等. 阿米卡星联合糜蛋白酶辅助治疗剖宫产术后腹部切口脂肪液化的临床效果. 广西医学， 2018， 40（8）：109-110.

[7] 刘姝. 糜蛋白酶与TDP灯在治疗妇产科手术切口脂肪液化中的联合应用. 中国实用医药， 2014， 9（15）：165-166.

[8] 肖艳君. 剖宫产术后切口脂肪液化的治疗. 临床医药文献电子杂志， 2016， 3（11）：2059.

[收稿日期：2018-09-06]