老年人跌倒风险及预防策略探究

摘 要：伴随全球人口老龄化的蔓延，“老年跌倒综合征”已成为严重妨害老年人健康的公共卫生问题，老年人跌倒风险及伤害已成为制约老年人健康生命质量提升的一个主要障碍。本文利用文献法对老年人跌倒风险的影响因素和干预措施进行系统的综述，旨在为老年人跌倒预防及功能锻炼提供理论支持和科学有益的技术指导，从而有益于提升老龄化社会中老年人健康生命质量和全民健康水平。

关键词：老年人 跌倒 预防

随着社会发展，全球人口老龄化趋势日益凸显，已经成为21世纪不可逆转的人口发展趋势。据美国人口普查局预计到2050年，65岁及以上人口将占全球总人口的17%，或达16亿[1]。来自美国国家健康中心的统计数据，每年65岁以上的老年人有1/3会发生至少1次跌倒，其中10-30%的跌倒者会造成严重的伤害[2]。《中国伤害预防报告》中指出，跌倒成为老年人伤害的罪魁祸首，位居伤害死亡人数的首位[3]。报告称我国65岁以上的老年人群中，男性跌倒概率在21-23%之间，女性跌倒概率在43-44%之间，跌倒者的平均年龄是63.4岁[4]。发生跌倒损伤后的老年人比无跌倒损伤的老年人总病死率高约5倍，70%跌倒与老年人的死亡相关[5]。因此，老年人跌倒风险及伤害已成为老龄化社会中的热点研究问题。

一. 跌倒风险因素

跌倒是老年人生活中普遍存在的现象，但造成跌倒的因素是多方面的，仅有很小的跌倒比率是由单一因素引起的，老年人的跌倒原因复杂交错，这也是引发当前老年人“跌倒综合征”的主要根源[6]。因此，从病因学和流行病学研究中发现了许多跌倒的危险因素，概括起来至少包括两大类：内部因素（即源于自身内部因素引起的，主要包括腿部力量虚弱、平衡障碍、视觉缺陷、认知能力低下等）和外部因素（即身体以外的因素引起的，如外界环境、服用药物、事件发生场景等）[7]。一些常见的疾病也是导致跌倒的重要影响因素，主要表现在中枢神经方面的疾病，如痴呆、帕金森综合征、脑卒中等与步态异常有关。糖尿病和维生素缺乏症等可导致老年人本体感觉、触觉和振动觉减退，可以增加跌倒的风险;心血管系统方面的疾病，如高血压、冠心病、体位性低血压等会导致头晕或运动感觉障碍，极易导致跌倒;骨骼肌系统的疾病，如骨折、骨质疏松、关节炎、脊椎病以及肌无力等，会造成姿势控制困难，肢体协调性降低，增大跌倒风险。除此之外，心理因素也是老年人跌倒不可忽视的影响因素之一，一次不严重的跌倒事件也会对老年人造成心理上的影响，害怕跌倒更有可能使有过跌倒经历的老年人再次跌倒。

二. 跌倒防控策略

（1）制定针对性的平衡和抗阻训练计划可以有效提升肌肉力量、爆发力和平衡能力，可以提升潜在的抗跌倒能力。但其前提是保证运动干预措施实施手段合理、计划严密、干预持续。例如，可以通过足跟-足尖接触连续行走、双足前后直线支撑站立、单足站立等减少支撑面的方式来提升对平衡的控制能力，通过改变感觉信息输入（如，睁眼、闭眼、站立的支撑面稳定、不稳定等）来提升前馈和补偿运动控制能力，通过抗阻练习可以提升下肢和躯干的肌肉力量。

（2）采用适宜的运动项目可有效预防老年人跌倒，但必须选择一种适合老年群体的运动方案，让他们真正能喜欢这种运动，形成一种具有吸引力运动干预方式，才真正能够起到促进或保持运动能力的效果。例如，水中平衡练习WEP（The water-based exercise）运动策略来干预老年人自主行走的速度，自主行走速度被认为是预防老年人跌倒的一项重要技能[8]。老年人采用太极拳、散步、徒手操、广场舞等运动方式能提高老年人抗跌倒的动态平衡能力、协调能力以及肌肉力量等。Whipple[9]提出预防跌倒的“5Vs”练习方案：包括头和身体的快速反应活动（Velocity）、与提高大腿与髋部力量有关的重心在垂直方向的活动（Vertical）、中到大的活动强度（Vitality）、改善可获取的视觉信息（Visual）和使用刺激前庭功能的练习（Vestibular）。通过针对性的平衡能力训练能够改善平衡和移动能力，当训练必须保证足够的周期和强度才能对老年人跌倒有一定的防御作用。

（3）双任务训练可有效协调老年人在姿势控制中的神经中枢系统和神经肌肉协调问题，可预防老年人跌倒。平衡能力在姿势控制和避免跌倒方面起到关键作用。随着年龄增长会造成神经中枢系统和神经肌肉功能下降，导致平衡和步态功能改变，Shumway-Cook，et al[9]提出在维持平衡过程中还存在前摄运动（对预期扰动的反应）和补偿运动（对突发扰动的应激反应）。因此在进行平衡测试和练习时需要针对不同的目标来进行，可以考虑用双任务或多任务的状态下进行平衡能力的训练与干预，因为日常活动中经常是处于一种多任务的状态下对身体姿势的控制（在下楼的过程中用手机通话），况且特殊的平衡训练可以帮助老年人抵抗平衡不足和步态失稳，从而降低老年人的跌倒风险。

参考文献

[1] He W，Goodkind D，Kowal P. An aging world： 2015[J]. US Census Bureau，2016： 1-165.

[2] Patricia H，Maristela B，Garcia. To fall is human： Falls，gait，and balance in older adults[M].In：New directions in geriatric medicine. Springer. 2016：71-90.

[3] 卫生部预防控制局，卫生部统计中心，中国疾病预防控制中心. 中国伤害预防报告[M]. 北京： 人民卫生出版社，2007.

[4] 高茂龙，宋岳涛. 中国老年人跌倒发生率meta分析[J]. 北京医学，2014，796-798.

[5] 肖春梅，周巨林，李阳，等. 老年人跌倒相关因素的国外研究进展[J]. 中国临床康复，2002，6（7）： 1014-1015.

[6] Haleem S，Lutchman L，Mayahi R. Mortality following hip fracture： Trends and geographical variations over the last 40 years[J]. Injury，2008，39（10）： 1157-1163.

[7] Hsieh C， Fleegle S， Arenson C A. Mobility， gait， balance， and falls[M].In：Geriatric urology. Springer. 2014： 89-102.

[8] Elbar O， Tzedek I，Vered E，et al. A water-based training program that includes perturbation exercises improves speed of voluntary stepping in older adults：A randomized controlled cross-over trial[J]. Archives of gerontology and geriatrics，2013，56（1）： 134-140.

[9] Shumway-Cook A，Woollacott M H著，畢胜等译. 运动控制与实践（第三版）[M]. 北京： 人民卫生出版社，2009：260.

作者简介：张庆来，副教授，郑州大学体育学院。