我国老年人家庭护理需求现状及影响因素调查

刘晓芳，吕晓玲

老年人家庭护理服务需求是指老年人当前所接受的实际家庭护理服务与理想护理水平之间的差距[1]。我国目前是老年人口最多的国家，社会老龄化问题接踵而至，对于老年人如何更好地提供护理服务是目前亟待解决的社会问题，更好地解决老年人护理问题也会极大地促进社会发展的动力，减轻各方面压力。因人口老龄化问题的爆发[2]，老年人护理需求的增加，促使老年人家庭护理逐渐向社会化、一体化过渡，因此，探讨如何构建完善的老年人家庭护理服务体系就成为重要的社会化议题[3]。

1 对象与方法

1.1 研究对象

运用多阶段方式，于2017年1月—2018年1月选取我国10个地区县，并以随机抽样的方法每个地区各选取100名老年人，以符合纳入条件的老年人共695例作为研究对象，以调查问卷的方式做研究分析。纳入标准：①年龄≥60周岁，且意识清晰，具有一定的阅读能力及表达能力，无明显沟通障碍者；②能正确理解调查内容、调查目的及方法者；③在家中接受护理的服务者。排除标准：①存在意识障碍或交流理解困难者；②居住社区养老院或长期住院者；③重症或终末期疾病或药物成瘾且具有明显的记忆损害、智能损害者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具以Z-R 模型概念框架为基础[4]，自行编制老年人家庭护理服务需求结构及影响因素调查表。该模型主要基于马斯洛需要层次理论的概念框架，包括10项可被接受的人类基本需求，但模型中消除了分层特征，能保证上述需求在一定程度上可被人所感知。调查表共66个条目，包含10个维度，分别是生理健康需求(15个条目)，自我发展需求(4 个条目)，精神、情感、经济保证需求(8 个条目)，受到保护与确保安全的需求(5个条目)，知识需求(14个条目)，活动需求(4个条目)，社会和道德需求(8个条目)，交流需求(4个条目)，住所需求(4个条目)，贡献需求(4 个条目)。每个条目均给予1～5分采取5级评分法进行评估，总分66～330分，得分越高，表明护理服务需求越强。由首次调查后4周进行重测，选取样本方式及样本量如前，信度为0.709。

1.2.2 调查方法问卷调查由各省市护理学会经过统一培训的护理调查员具体实施，调查时统一指导性语言对研究对象说明研究内容及调查方法，研究对象不记名填写。共发放700份问卷，收回有效问卷695份，有效回收率99.29%。

1.3 统计学方法

应用SPSS 18.0对数据进行统计，计数资料应用频数、百分比进行描述，计量资料运用±s表示，多因素分析采用Logistic回归方法，以P＜0.05为差异有统计学意义。老年人家庭护理服务需求影响因素采用多元回归分析。

2 结果

2.1 一般情况

入组的老年人60～80 岁人群居多，占72.43%，89.31%患者为已婚；文化程度多集中在小学及小学以下，分别占33.96%和27.19%；主要由子女或配偶照顾，占44.89%和38.27%；收入来源主要源于退休金或工资及子女赡养金，占43.45%及41.87%；36.40%家庭收入＜1 000元。见表1。

2.2 老年人各维度护理服务需求得分情况

老年人护理服务需求得分排在前三位的依次为经济保障需求、精神道德需求及生理健康需求，得分分别为4.66±1.09，3.80±0.91及3.68±1.05分。见表2。

2.3 老年人护理服务需求前六位条目得分

经济保障需求、精神道德及生理健康需求所属条目得分排在前三位的为护理服务采用非营利性收费标准、将护理服务收费纳入社区医疗保险范畴及家庭支持，得分分别为4.10±0.95，3.96±1.01及3.90±0.98分。见表3。

表1 老年人一般资料基本情况 n，%

表2 老年人各维度护理服务需求得分情况 ±s

表2 老年人各维度护理服务需求得分情况 ±s

维度维度得分经济保障的需求4.66±1.09精神道德的需求3.80±0.91生理健康的需求3.68±1.05活动的需求3.55±0.96知识的需求3.52±1.01自我发展的需求3.44±1.21总得分3.71±0.99

2.4 老年人家庭护理服务需求影响因素的Logistic回归分析

Logistic回归分析结果表明，老年人家庭护理服务需求在不同家庭人均月收入、收入来源及年龄方面，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表3 老年人护理服务需求前六位条目得分 ±s

表3 老年人护理服务需求前六位条目得分 ±s

所属维度条目 得分经济保障的需求护理服务采用非营利性收费标准4.10±0.95将护理服务收费纳入社区医疗保险范畴3.96±1.01精神道德的需求家庭支持3.90±0.98尊重3.88±0.90生理健康的需求定期体检3.70±0.99病情检测3.66±1.00

表4 老年人家庭护理服务需求影响因素的Logistic回归分析

3 讨论

近年来，随着我国人口老龄化的日益加剧，老年人对家庭护理需求提出了更高的要求。WHO 指出，健康老年化战略主张老年人的服务不仅仅是单一的延长寿命，更应该不断提高晚年生活质量，提出了独立、照顾、自我实现及尊严四大原则[4-5]。本研究中，老年人护理服务需求得分排在前三位的分别为：经济保障需求、精神道德需求及生理健康需求，得分分别为4.66±1.09，3.80±0.91 及3.68±1.05分；经济保障需求、精神道德及生理健康需求所属条目得分排在前三位的为护理服务采用非营利性收费标准、将护理服务收费纳入社区医疗保险范畴及家庭支持，得分分别为4.10±0.95、3.96±1.01及3.90±0.98分，说明我国老年人对于经济、道德及生理需求要求较高。出现这种现象的原因是多方面的：①经济保障需求。由于我国家庭护理体系相对落后，老年家庭护理服务项目未纳入医疗保险条目中，反映了老年人家庭护理的费用问题仍是老年人比较关心的问题。②精神道德方面。老年人由于本身身体功能的减退及社会支持的减少，经济收入减少的同时还面临医疗费用的增加，精神道德的支持(家人支持、尊重)在老年人家庭护理方面显得愈发重要[7]，自身机体的负担给家庭带来压力，一方面老年人在家庭护理中渴望得到完善的需求满足，另一方面也面临自身增加家庭及社会各方面负担的事实[8]。③健康监护和健康检查作为护理的基石是家庭护理中比较容易被忽视的，定期进行生理检查在家庭护理中面临需求大和实际实施困难多等矛盾，这就要求家庭护理人员将健康检查列入护理条目之中。

本研究中多因素Logistic回归分析结果表明，老年人家庭护理服务需求在不同家庭人均月收入、收入来源及年龄上差异有统计学意义(P＜0.05)，说明我国老年人家庭护理服务受到的影响因素较多，不同因素之间相互作用、相互影响：①家庭人均月收入方面，家庭人均月收入与护理需求呈正相关，说明经济水平影响着老年人家庭护理的质量[9]，退一步而言，经济水平与受教育水平相关[10]。②收入来源上，收入来源与护理需求呈负相关，这部分老年人家庭护理需求所需的费用超出自身承受范围，对于老年人家庭护理的支出占据家庭收入的相当部分[11]，不仅影响老年人生理健康的检测，也给予家庭成员及老年人本身造成心理压力。③年龄方面，年龄与护理需求呈正相关，随着年龄的增大，生活能力逐渐下降，家庭护理的需求就越高[12-13]。

综上所述，人口老龄化是目前多数发达国家和发展中国家面临的严峻问题。我国人口基数大，老年人口已占据相当部分[14]，但在我国家庭护理与社区护理相比没有专业配置的护理人员，有效护理难度大，老年人的家庭护理服务需求是否能够得到满足也成为备受关注的社会问题。目前医疗卫生体系对于老年人的需求满足体系在不断完善，但对于达到老年人的标准还相对欠缺[15]。研究老年人家庭护理服务需求及相关影响因素为更好地建设老年人服务体系提供参考依据，针对性地为老年人提供更全面的支持和帮助。