佛山市南海区0～12岁儿童维生素D水平调查与分析

郭艳，赵晓丽

维生素D 是一种脂溶性维生素，为固醇类衍生物，是儿童维持身体健康必不可少的元素。血清25-羟维生素D 水平是反映体内维生素D 营养状况的最佳指标，是临床上用于维生素D 缺乏和早期佝偻病诊断的主要依据[1-2]。本文通过回顾性分析佛山市某三甲妇幼保健院体检的16 709例儿童25-羟维生素D 水平，评估不同年龄、性别和季节儿童血清维生素D 营养水平，为维生素D 的合理补充提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2014年6月—2017年6月期间在佛山市南海区某三甲妇幼保健院儿童保健科门诊常规体检抽取的16 709份血清为研究样本，进行25-羟维生素D 水平测试，其中男9 415例，女7 294例，男女比例为56.35∶43.65。按年龄组分，≤1岁组10 737例，1～3岁组3 056例，3～6岁组167例，6～12岁组1 249例。受试儿童月龄的P25、P50、P75 分别为7月、12月、24月，所有受检者接受血液检查前均征得监护人同意，签署知情同意书，并排除患有影响体内维生素D 含量的疾病，如早产儿、肝胆及肾脏疾病、消化道疾病、服用抗癫痫药等。

1.2 研究方法

采用德国罗氏公司Cobase 601型全自动电化学发光免疫分析仪，原装配套维生素25(OH)D 试剂盒进行血清25(OH)D 的总含量测定。诊断标准：血清25-(OH)D 水平小于50 nmol/L 为维生素D 缺乏，50～75 nmol/L之间为维生素D 不足，≥75 nmol/L为维生素D 充足，≥375 nmol/L 为维生素D中毒[3]。根据儿童不同年龄进行分期，≤1 岁组为婴儿期，1～3岁组为幼儿期，3～6岁组为学龄前期，6～12岁组为学龄期[4]。根据血清样本检测时间，按气象部门划分四季的方法分组，3～5月为春季组，6～8月为夏季组，9～11月为秋季组，12月～来年2月为冬季组。

1.3 统计方法

使用SPSS 22.0 对数据进行整理和分析。计数资料采用四分位数和频数(百分比)进行描述，组间差异比较采用卡方检验。计量资料采用均数±标准差(±s)表示，组间差异比较采用t检验或方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 0～12岁儿童血清25-(OH)D总体水平及分布

16 709例0～12岁儿童血清25-(O H)D 平均水平为67.0±15.46 nmol/L，血清25-(OH)D 水平充足4 764人，占28.5%，不足9 695人，占58.0%，缺乏2 250人，占13.5%，无中毒病例。见表1。

表1 0～12岁儿童血清25-(OH)D整体水平及分布

2.2 不同性别和年龄儿童血清25-(OH)D状况比较

随着年龄的增长，男、女童血清25-(OH)D 水平均呈下降趋势，婴儿期血清25-(OH)D 水平最高，学龄期儿童25-(OH)D 水平最低，但仅在女童组显示差异有统计学意义(P＜0.05)；男、女童组学龄期维生素D 缺乏率分别为16.8%、16.9%，均高于其他年龄段，差异有统计学意义(P＜0.001)。见表2。

表2 不同性别不同年龄段儿童血清25-(OH)D状况比较 n(%)

2.3 不同性别儿童不同季节的血清25-(OH)D状况比较

不同季节中，男、女童血清25-(OH)D 水平均在夏季最高，冬季为最低，但仅在女童组显示差异有统计学意义(P＜0.001)；男、女童组冬季维生素D缺乏率分别为16.4%、17.0%，均高于其他季节，差异有统计学意义(P＜0.001)。见表3。

表3 不同性别不同季节儿童血清25-(OH)D状况比较 n(%)

3 讨论

3.1 南海区0～12岁儿童维生素D 缺乏、不足的现象普遍存在

维生素D 作为人体重要的微量营养素，不仅是调节骨与钙磷代谢的重要激素，还通过作用免疫细胞参与免疫反应的调节，从而对全身多个系统产生影响，与呼吸系统、血液系统、内分泌系统、肿瘤等疾病密切相关[5-6]。维生素D 缺乏和不足是一个全球性的健康问题，全世界有10亿多儿童和成人深受其苦[7]。本研究结果发现，南海区0～12岁儿童血清25-(OH)D 平均水平为67.0±15.46 nmol/L，远低于充足水平，与南方地区如深圳、广州等城市研究结果接近[8-9]，高于北方地区如沈阳、银川等城市研究结果[10-11]，其中临床缺乏和不足率高达71.5%。提示南海区0～12岁儿童的维生素D 营养状况堪忧，已经成为影响儿童生长发育及身心健康的重要营养问题之一。

3.2 南海区0～12岁儿童维生素D缺乏主要因素分析

年龄与血清25-(OH)D 水平相关。本研究结果显示，第一，随着年龄增长，男女童血清25-(OH)D 水平呈下降趋势，学龄期儿童25-(OH)D 水平最低，但仅在女童组显示差异有统计学意义，考虑可能与该年龄段女童已进入青春前期，维生素D 的需求量增加有关；第二，男、女童组学龄期维生素D 缺乏率分别为16.8%、16.9%，均高于其他年龄段，差异有统计学意义(P ＜0.001)，与国内报道大致相同[12-13]，其主要原因考虑：①该年龄段儿童进食与成人基本接近，而我国居民膳食以谷类食物为主，饮用牛奶少，且年长儿童喜饮奶饮料制品[14]；②进入学龄期后，儿童及家长更多精力在于应付学业，户外活动时间明显减少；③此年龄段父母不重视定期进行儿童保健，即便平日补充的维生素D 制剂亦多为保健品性质，维生素D 含量不足，且多为间断补充。

季节与血清25-(OH)D 水平相关。体内维生素D 来源有三个途径：母体-胎儿转运、食物中维生素D、皮肤光照合成，其中皮肤光照合成是维生素D的主要来源，占90%[15-16]。本研究结果显示，男女童冬季血清25-(OH)D 水平最低，但仅在女童组显示差异有显著性，考虑是否与男童生性活泼好动，户外活动多，女童性格安静，室内活动较多有关，需进行相关因素分析进一步探讨；其次，男、女童组冬季维生素D 缺乏率分别为16.4%、17.0%，均高于其他季节，差异有统计学意义，与国内外研究一致[17-18]。即使在日光照射充足的夏季，维生素D 充足率仅为32.8%，其主要原因考虑：①南海区位于广东省中部，属南亚热带季风气候区，日照时数夏季最多，冬季最少；②近年来南海区经济高速发展，出现了较多高大密集建筑对阳光的遮挡、大气污染减弱了紫外线辐射，影响了维生素D 在体内的代谢；③在儿保门诊中，医务人员往往并没有详细交待在日光照射中的注意事项，如环境因素、生活方式、衣着、皮肤类型等，从而影响了日光照射效果；④对“日光照射维持足够的维生素D 水平而不增加皮肤癌发生危险的紫外线曝光阈值”目前国内外研究尚未获得相关数据，日后可重点研究不同地区、季节维持维生素D 水平的最佳紫外线曝光阈值[14]。

3.3 南海区0～12岁儿童维生素D缺乏或不足的应对措施

南海区0～12岁儿童维生素D 水平不容乐观。未来应根据儿童的不同年龄阶段、不同季节给与儿童维生素D 的补充。依据中华医学会儿科学分会儿童保健学组[19]建议：为预防佝偻病和维生素D 缺乏，健康婴儿、儿童和青少年，至少摄入维生素D 10 g/d(400 U/d)。各级儿保医务工作者需加强对该指南的学习，将维生素D 的补充时间持续到儿童、青少年阶段，且需注意在不同季节指导家长进行有效的日光照射，以促进维生素D 代谢，并将血清25-羟维生素D 水平监测纳入工作常规。