云南省接受中医药治疗的老年艾滋病病例特征分析

杨玉琪，瞿广城，王莉，蔡怡，和丽生

艾滋病(acquired immunodeficiency syndrome，AIDS)在全球流行20多年以来，青壮年一直是我国艾滋病感染者及艾滋病病人(HIV/AIDS)的主体[1]。但近年来研究发现，我国艾滋病疫情报告系统显示，50岁及以上年龄组(老年组)HIV 感染者和艾滋病病人报告数及构成比有增多趋势，老年人HIV/AIDS发病率在不断增加[2]。该群体在临床表现、诊断、治疗等方面呈现出与其他年龄段不同的特点，其感染率和发病率的上升给艾滋病防治工作带来新的挑战[3]。本文根据国家中医药治疗艾滋病试点项目临床数据库数据，分析云南省接受中医药治疗的老年艾滋病病例的特征，为开展有针对性的临床救治提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以国家中医药治疗艾滋病试点项目(云南)临床研究数据管理系统中收录的2005—2016年期间接受中医药治疗的老年艾滋病病例1 398例为研究对象，所有病例自愿参加国家中医药治疗艾滋病试点项目，接受免费关怀救治，并签署知情同意书，符合伦理学要求。

1.2 研究方法

按照国家中医药治疗艾滋病试点项目技术要求，在首诊及复诊时，收集病人人口学信息、病史、HIV 感染情况、临床症状体征、接受中医药治疗情况等，记录在纸质的临床观察登记表中，由专人录入计算机管理系统，并对纸质资料与电子数据进行复核，确保临床资料的完整、真实、客观、有效。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行数据处理和分析，运用频率、比率等描述统计。

2 结果

2.1 2005—2016年接受中医药治疗的老年艾滋病病例构成情况

2005—2016年云南省中医药治疗艾滋病试点项目临床研究数据管理系统中共收录HIV/AIDS病例9 234 例，其中老年艾滋病病例1 398 例，占15.14%。2010—2015年，每年收治的老年艾滋病病例数超过100人，占全省收治艾滋病病例的比例逐年上升，2016年该比例略有下降。见表1。

表1 云南省2005-2016年接受中医药治疗的老年艾滋病病例构成 n，%

2.2 接受中医药治疗的老年艾滋病病例人口学特征

1 398例老年艾滋病病例中，男女比例为1.77∶1；年龄范围50～89岁，平均年龄59.31±7.43岁，病例主要集中在50～岁组；汉族与少数民族比为3.37∶1。该群体受教育程度较低，小学或文盲人数占56.65%，职业主要以农民为主(53.29%)。见表2。

表2 云南省接受中医药治疗的老年艾滋病病例人口学特征 n，%

2.3 接受中医药治疗的老年艾滋病病人的疾患特征

老年艾滋病病人可能感染途径以性接触传播为主，占70.24%。近一半的病人对自己可能感染艾滋病的时间不清楚，就诊的病人以无症状期为主，占76.18%，接受中西医结合与纯中医药治疗人数比例为1.36∶1。见表3。

表3 云南省接受中医药治疗的老年艾滋病病人的疾患特征 n，%

3 讨论与建议

3.1 云南省老年人感染HIV的疫情特点分析

全国2001年老年艾滋病病毒感染者人数占全部艾滋病病毒感染者报告人数的4.1%，到2003年，这一比例猛增加到10.5%，主要集中在河南、安徽、广西和云南[4]。本研究结果显示，2010—2015年，云南省接受中医药治疗的艾滋病病例中，老年人所占比例逐年上升，2016年该比例略有下降，主要与云南省老年人感染HIV 的人数占总感染人数的比例逐年上升和全省治疗任务数有关。近5年来云南省中医药治疗艾滋病每年治疗任务数维持不变，新收治的患者人数有限，出现老年艾滋病患者所占比例在连续5年增加后于2016年略有下降。接受中医药治疗的老年艾滋病病人男性多于女性；年龄以50～60岁的人群居多；受教育程度较低，以农民为主，这与全国老年艾滋病疫情特点相一致[5]，这些特点都是影响老年艾滋病病人接受临床治疗的主要因素。因文化程度偏低，老年艾滋病病人对艾滋病危害缺乏足够认识，接受治疗的主动性较差，加上年龄因素，存在不能遵医嘱按时有规律服药的现象，依从性较差，影响治疗效果。

3.2 云南省接受中医药治疗的老年艾滋病疾患特点及治疗影响因素分析

分析云南省50岁以上人群接受艾滋病自愿咨询检测情况，可以证实配偶/固定性伴阳性和有商业异性性行为是HIV 感染的主要影响因素[6]。本研究分析结果显示，性传播是云南省接受中医药治疗的老年艾滋病病人的主要感染途径，达到70.24%。性传播的病人在临床上表现出与其他传播途径不一样的特点，王熠等[7]比较了不同感染途径HIV 感染者合并感染HBV 和/或HCV 感染率差异，发现经性接触途径感染HIV 感染者，其合并HBV 感染率高于合并HCV 感染率。在接受中医药治疗的老年艾滋病病人中，45.21%的老年人对自己可能感染HIV 的时间不清，大多数病人病情相对较轻，以无症状期为主，占76.18%。这在一定上程度影响了临床救治工作的开展。首先，病人对自己感染HIV的状态不知，不能及时到医疗机构接受正规的治疗，易错过治疗的最佳时期[8]；其次，病人处于无症状期，临床上一般无明显症状表现，导致对感染HIV抱有侥幸心理或产生麻痹思想，不愿接受治疗或不配合治疗。

云南省老年艾滋病病人接受中西医结合与纯中医药治疗之比为1.36∶1，接受纯中医药治疗的比例高。这主要是云南省老年艾滋病病人多数处于无症状期，不愿接受高效联合抗逆转录病毒治疗(highly active antiretroviral therapy，HAART)。对于CD4+T 淋巴细胞计数正常的病人采用单纯中医药治疗，可以避免HAART 药物的不良反应和耐药产生。

3.3 建议

老年艾滋病病人的增加，给艾滋病防治工作带来新的挑战和困难。从云南省接受中医药治疗的老年艾滋病病例特征分析看，老年人已成为艾滋病防控的重点人群，需要在以下三方面加大工作力度：一是在艾滋病宣传教育方面要开展形式多样的宣传教育，提高艾滋病的知晓率。可通过举办艾滋病健康教育专题讲座、电视广播宣传、公益广告等进行艾滋病的健康宣传教育，对文化水平较低的老年艾滋病病人可采取志愿者入户宣传教育或同伴教育，使他们真正认识到艾滋病的危害，积极配合治疗。二是在艾滋病监测检测方面要加大对老年人感染艾滋病的筛查力度，最大限度地发现感染者，做到早发现、早治疗。在医疗机构或社区卫生服务机构积极开展医务人员主动提供HIV 检测咨询(provider-initiated HIV testing and counseling，PITC)，鼓励老年就诊者接受HIV 检测或咨询，早期诊断可以及时地为感染者提供相关知识和方法来预防传染他人。三是在临床救治方面，要根据老年人自身机体特点开展有针对性的治疗。中医药治疗疾病的特色是整体观和辨证施治，可根据病人的临床症状体征和不同病期，开展纯中医药治疗或中西医结合治疗。接受中医药治疗的老年艾滋病病人多数处于无症状期，在这一群体中，对于不愿接受HAART 治疗，而CD4+T 淋巴细胞计数正常的病人可采用单纯中医药治疗，可以避免HAART 药物的不良反应和耐药产生。而对于合并感染和机会性感染的发病期病人，可采用中西医结合治疗，在HAART 治疗的基础上，进行中医药的个体化治疗[9]。

总之，老年艾滋病防治工作任重而道远，需要疾控中心、医疗单位等多部门协作，控制艾滋病传染源，切断传播途径，提高临床治疗效果，以遏制老年艾滋病疫情。