新疆驻村干部慢性病防治素养现况及影响因素分析

程荣，王锐，王晶心

随着我国人民生活水平的提高，疾病谱也发生变化，慢性病已成为威胁人类健康和社会经济发展的重要因素[1]。据《中国家庭健康大数据报告(2017)》显示，2017年在线就诊中慢性病患者数量较2013年增加8.2%。高血压、糖尿病等传统意义上的老年病，开始向年轻群体蔓延[2]。慢性病防治素养是指为了维护和促进健康，个人应具备的常见慢性非传染性疾病的预防和治疗的基本知识、健康的行为生活方式、慢性病自我管理能力[3]。据报道，在引起慢性病的因素中不良的生活习惯占其病因的60%[4]，良好的慢性病防治素养可以极大地降低慢性病的发生。因此，慢性病防治素养对防治慢性病至关重要。慢性病防治素养是健康素养的一部分内容，而良好的健康素养具有改善健康状况、降低医疗费用、提高健康知识、减少卫生保健服务使用频率的作用[5]，驻村干部深入基层与当地居民同吃、同住、同劳动，其健康素养水平不但与自身健康有关，也对当地居民有一定的影响带动作用[6]。本研究以2014年起新疆开展的访民情、惠民生、聚民心活动(简称“访惠聚”工程)为背景，针对2015-2016年新疆“访惠聚”驻村干部健康素养数据，对驻村干部慢性病防治素养水平及影响因素进行调查，以期为政府及医疗部门慢性病防治提供可靠的科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2015—2016年新疆维吾尔自治区南疆“访惠聚”驻村干部共计887人。纳入标准：①新疆维吾尔自治区南疆四地(州)“访惠聚”住村干部；②知情告知并自愿参与者；③连续住村时间＞6 个月者。排除标准：连续住村时间不满半年且中途退出者。

1.2 研究方法

1.2.1 抽样方法对新疆南疆驻村干部采用多阶段整群抽样方法，首先在驻村干部所在的31个县市抽取10个县市，再对10个县市各随机抽取12个工作队，共计120个工作队，每个工作队7～8 人，共计928人，排除休假、外出等原因不在岗驻村干部，最终有效调查对象887人，有效率95.58%。

1.2.2 调查问卷新疆“访惠聚”驻村干部慢性病防治素养调查问卷采用《中国公民健康素养调查问卷》[7]中慢性病防治素养题目。慢性病防治素养中包括危险因素及常见慢性病两部分。危险因素主要包括预防慢性病健康生活方式、豆制品好处、蔬菜与水果的食用禁忌、运动对健康的作用、控制体重的方式、血压的正确测量方法等；常见慢性病内容主要包括癌症早期症状、骨质疏松表现、吸烟危害、长期服用成瘾药物危害等。

1.2.3 判断标准慢性病防治素养题目评分标准按照全国健康素养监测的数据统计分析标准[3]执行，总分20分，单选题回答正确计1分，错误不计分，多选题答案与正确答案完全一样计2分，否则不计分；单选情景题回答正确计1分，错误不计分，多选情景题计分标准与多选题相同。最终得分达16分及以上者，判定具备慢性病防治素养。

1.3 统计分析

使用Epidata 3.1建立数据库，运用SPSS 17.0进行统计分析，慢性病防治素养采用百分比描述，慢性病防治素养具备率差异比较使用卡方检验，采用Logistic回归分析慢性病防治素养主要影响因素。

2 结果

2.1 调查对象基本情况

本次共发放问卷928份，有效回收问卷887份，有效问卷率 95.58%。 其中，汉族 473 人(53.33%)，维吾尔族378 人(42.62%)，其他民族36人(4.06%)；男性622人(70.12%)，女性265人(29.88%)；年龄21～59岁，平均年龄38.77±4.78岁；文化程度中以大专及本科人数居多，大专377人(42.50%)，本科428人(48.25%)；职务级别中科员405人(45.66%)，科级干部322人(36.30%)，县处级及以上160人(18.04%)；慢性病患病人数579人(65.28%)，从事医疗相关工作人员有31人(3.49%)，856人(96.51%)均为非医疗工作者。见表1。

2.2 慢性病防治素养情况

调查结果显示，110位驻村干部具备慢性病防治素养，具备率12.40%，其中危险因素防治素养具备人数201人，具备率22.66%；常见慢性病防治素养具备人数191人，具备率21.53%。

2.3 慢性病防治素养单因素分析

单因素分析结果显示，民族、文化程度、职务级别、是否从事医疗相关工作、关注健康的程度、学习健康知识程度、遵医行为是影响驻村干部慢性防治素养的影响因素(P＜0.05)。见表1。

2.4 慢性病防治素养多因素分析

以驻村干部慢性病防治素养为因变量(不具备=0，具备=1)，以单因素分析有统计学意义的7个因素为自变量进行分析，多因素分析结果显示，民族、是否从事医疗相关工作、文化程度、关注自身健康为显著影响因素(P＜0.05)。维吾尔族及其他少数民族慢性病防治素养明显低于汉族驻村干部，OR值分别为：0.354(95%CI：0.236～0.531)、0.750(95%CI：0.330～1.704)；从事医疗工作者明显高于未从事医疗工作者(OR=1.893，95%CI：1.102～2.745)；文化程度越高慢性病防治素养越高，研究生及以上文化、本科、大专驻村干部慢性病防治素养高于中专及以下学历，OR 值分别为：0.984(95%CI：0.834～1.365)、1.324(95%CI：1.071～1.882)、2.044(95%CI：1.736～2.284)；关注自身健康程度越高，慢性病防治素养越高，偶尔关注者、关注者、非常关注者慢性病防治素养高于不关注者，OR 值分别是：0.744(95%CI：0.563～1.022)、1.023(95%CI：0.845 ～1.327)、1.248(95%CI：1.061 ～1.588)。见表2及表3。

表1 驻村干部慢性病防治素养单因素分析 n，%

表2 变量赋值表

表3 慢性病防治素养多因素分析

3 讨论与建议

3.1 新疆驻村干部慢性病防治素养偏低

新疆“访惠聚”驻村干部慢性病防治素养具备率为12.40%，高于2012年中国居民慢性病防治素养(9.07%)[3]，但明显低于上海地区居民素养(20.67%)[8]。其慢性病防治素养偏低的原因可能由于新疆自古以来就是一个以维吾尔族为主的少数民族聚居区，当地居民饮食结构油脂摄入较高，据2010年对新疆居民饮食结构监测显示，新疆居民油脂和食盐摄入量较高；蔬菜、水果、水产品摄入量均不足[9]，新疆居民饮食结构及生活习惯存在一定偏差，因此在慢性病防治素养中健康饮食习惯都存在一定误区。另外，根据国家慢性病综合防控示范区效果监测显示，新疆地区慢性病示范区建设相对落后，而慢性病防治中的健康教育及健康促进工作也存在开展情况相对薄弱的现象[10]，维吾尔自治区卫生资源过分集中在城市，而广大农村地区卫生资源缺乏[11]。鉴于以上原因，建议当地政府及相关部门针对当地居民不良的饮食习惯，加大宣传和饮食健康促进活动，如开展健康饮食宣教进社区活动、加大媒体宣传力度等。同时，加大慢性病防控及基层卫生资源的投入，并激励基层及社区医疗单位配合政府联动，真正做到上下一体开展慢性病防治素养促进活动。

3.2 少数民族驻村干部慢性病防治素养低于汉族驻村干部

新疆维吾尔自治区属于少数民族聚居区，其中包括维吾尔族、哈萨克族、回族等少数民族，而主要以汉族和维吾尔族居多。本次研究显示，汉族驻村干部慢性病防治素养为15.22%，高于维吾尔族驻村干部及其他少数民族，这与张周斌等[12]的研究相似。这可能与维吾尔族等少数民族的高脂、高盐饮食习惯和长久以来的生活习惯非短期内能够改变有一定关系，同时该地慢性病防治的健康宣教和健康促进行为多以汉语为主，而本地少数民族居民有其自身民族的语言，虽然调查对象都为国家干部，具有一定的汉语基础，但同汉族干部比较还存在一定差距，因此在接受知识的程度上有一定差距，这也给当地相关部门一定的提示，在今后开展相关工作时，应考虑使用多语言的宣教，以提高少数民族干部的慢性病防治素养宣教效果。

3.3 医疗驻村干部慢性病防治素养高于非医疗驻村干部

本研究结果显示，从事医疗相关工作的驻村干部慢性病防治素养为38.71%，远远高于未从事医疗相关工作的驻村干部(11.45%)，但低于北京市医务工作者的研究结果[13]。医务工作者本身较非医务工作者就具备较高的医学常识，并且作为健康工作的引领者不但自身具备良好的慢性病防治知识，还应带动其他驻村干部和当地居民提高慢性病防治意识。政府部门及相关机构应重视该人群在新疆基层驻村时对当地居民慢性病防控的宣教作用，在提高其自身慢性病防治素养学习的同时，使其充分帮助基层医疗部门开展基层医疗的慢性病防控工作，达到人尽其能的作用。

3.4 驻村干部慢性病防治素养随文化程度升高而升高

本次调查显示，驻村干部的慢性病防治素养随着文化程度的升高而逐步升高，这与国内的多项研究相吻合[14-15]，具有较高文化程度者通常具有积极主动获取知识的习惯，同时也具有较高的自律性，能够将学习转化为习惯并长期坚持，因此获得相关知识的可能性大于文化程度较低的人群，在获取知识后将知识转化为正确的生活习惯和行为才是慢性病防治的关键和重点。因此，建议相关部门在进行慢性病防治的健康宣教和健康促进时，应充分考虑文化程度不同带来的接受差异，针对文化程度较低的驻村干部使用形象生动的形式，如视屏推送、图片加文字等简单易懂的方式，以提高教育效果。

3.5 驻村干部慢性病防治素养随关注自身健康程度升高而升高

通过调查显示，随着驻村干部关注自身健康程度的提高其慢性病防治素养具备率也逐步提高，关注自身健康程度越高者，对自身的健康投入的精力越多，该人群会主动关注与健康有关的知识并付诸于行动，且长期坚持，因此具有较高的主动维护健康意识。因此，如何提高个人的慢性病防治意识才是提高其学习效果最主要的内在动因。这也提示政府应加大医院社区的日常医疗服务和宣教，多方面、多渠道、无死角地持续进行健康宣教和健康促进工作，使居民获取慢性病健康防治素养的关注度和对自身健康的关注。

新疆驻村干部慢性病防治素养偏低，尤其是少数民族、文化程度较低及不关注自身健康人群，政府应制定多语种的慢性病防治宣传手册及媒体视频，提高少数民族干部的接受度，其次对于较低文化程度的驻村干部使用图文并茂的宣传形式吸引该人群的学习兴趣，并将慢性病防治促进工作作为一项长期的工作坚持下去，使驻村干部的慢性病防治意识和行为真正地得到提高和改善，从而进一步带动当地的慢性病防治工作。