中药保留灌肠治疗儿童支气管肺炎临床研究

张 剑

支气管肺炎是常见于小儿时期病症之一，又名小叶性肺炎，临床上以气紧气促、鼻翼煽动、发热、咳嗽等为主要特征，严重的情况下会有呼吸困难、颜面口唇青紫、张口抬肩等症状出现[1]。全年都有可能发生支气管肺炎，发病率最高的季节为冬春两季，如若得不到有效且及时的治疗，会对小儿的正常发育，以及循环、神经、呼吸系统等产生严重影响，甚至会对其生命安全产生极大的威胁[2]。所以，有效提升肺通气功能、有效控制炎症、缩短用药时间成为患儿治疗及预后的关键。随着中西医结合研究在近些年的不断发展，综合治疗获得的效果凸显，然而又因不同的方式，出现不一致的疗效显著程度[3]。此次研究对支气管肺炎患者取中药保留灌肠治疗，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取在我院2017年1月—2018年12月进行治疗的支气管肺炎患者72例，分为观察组及对照组各36例。观察组取中药保留灌肠治疗，对照组择西医常规治疗。患者均签订了知情同意书。其中观察组年龄为5～10岁，平均(8.33±1.16)岁；男20例，女16例；病程3～8 d，平均(5.2±1.5) d。对照组年龄为4～11岁，平均(7.18±1.51)岁；男19例，女17例；病程2～7.5 d，平均(5.9±1.3) d。对比2组一般资料，无统计学差异。

1.2 病例选择标准诊断标准：参照组《儿童社区获得性肺炎管理指南(试行)》《22 个专业95个病种中医诊疗方案》中儿童肺炎西医诊断标准。排除标准：依从性较差，不配合；存在呼吸衰竭、心衰、病情危重者；对本药物成分过敏；不符合支气管肺炎诊断标准；存在造血系统、肝肾病；存在严重感染者[4]。纳入标准：患者同意加入本研究，符合临床诊断标准。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组择西医常规治疗。清淡饮食，雾化、抗生素(头孢替安、头孢哌酮舒巴坦、阿莫西林克拉维酸钾等抗炎祛痰治疗[5]。

1.3.2 观察组取中药保留灌肠治疗。基于对照组加用每日 1 次的中药保留灌肠。药方：紫苏子10 g，甘草6 g，桑白皮10 g，葶苈子12 g，杏仁 12 g，鱼腥草12 g，炙麻黄10 g。偏痰热者加生石膏 20 g，瓜蒌皮 9 g；偏风寒者加白芍 12 g，桂枝 12 g；唇面发绀者加赤芍12 g，丹参12 g； 偏风热者加连翘12 g，牛蒡子12 g，金银花9 g。每日 1 剂且水煎取 50 ml，便后保留灌肠[6]。下述为具体的操作方式：将药液保持为38℃左右，用注射器抽50 ml，让患儿取侧卧位或俯卧位，将一次性涂有石蜡油的导管插进肛门去，大概为6～15 cm，慢慢地推入导管前端，在注毕后平卧 15 min。2组治疗时间为2周。

1.4 观察指标对比2组治疗后主要实验室指标恢复时间，临床总有效率，以及主要体征、症状消失时间。无效：其他临床症状、主症、肺部体征无显著变化或加重；有效：肺部体征好转或主症减轻；显效：主症等显著好转；痊愈：主症消失，其他临床症状消失。

1.5 统计学方法选择SPSS 23.0 统计学软件，经 Epidata 数据处理，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者主要体征及症状消失时间对比相较于对照组，观察组喘息、发热、肺部啰音、咳嗽消失时间更短，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者体征及症状消失时间对比 (例，

2.2 2组患者临床疗效对比相较于对照组，观察组的临床总有效率更高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者临床疗效对比 (例，%)

2.3 2组患者胸片、血白细胞恢复正常的时间对比相较对照组，观察组胸片、血白细胞时间均较短，差异显著(P<0.05)，说明观察组可快速恢复一些实验室指标，包含血白细胞、支气管肺炎患儿胸片等，见表3。

表3 2组患者胸片、血白细胞恢复正常时间对比 (例，

3 讨论

在儿童住院患者中，肺炎患儿占据大概35.3%，且支气管肺炎又占肺炎94%左右。临床上西医会选择抗病毒、抗菌药物，然而长时间的应用会对患儿的正常发育产生不同程度的影响，同时可能加大医疗风险及费用，存在药物过敏的风险。小儿的气管和支气管腔狭窄，黏膜血管丰富易于充血，肺弹力组织发育较差，但是黏膜纤毛运动差，肺泡数量、肺含气较少，同时也有不足的黏液腺分泌，造成微生物及黏液难以排出[7]。

小儿口服给药不易灌喂，中药汤剂口感较差，容易有呛药、呕吐现象出现在患儿哭闹时，影响有效剂量。另外，注射给药不易被患儿所接受。所以临床上亟需解决的问题，便是服药困难、依从性差[8]。在中医外治法中，中药灌肠疗法为较实用的方式。肺与大肠相表里，要经经脉复归于肺，从大肠吸收入血液内，获得良好的治疗作用。丰富的淋巴丛、动脉、静脉分布于直肠周围，肠道的生理特点创造了优越的条件用于药物的吸收。婴幼儿因肠壁较薄，具备下述几个特点：通透性高、肠壁孔隙大、蛋白质结合率低、药物分布容积增大。幼儿的肝肾等器官发育不健全，实现口服给药的代谢，易增加肝肾负担。另外，经直肠的黏膜吸收事先直肠给药，减轻肝肾负担，会直接进到循环，减少药物对胃肠道刺激。研究显示，经中、下直肠静脉，直肠给药实施大循环后会到下腔静脉，避免肝脏消除效应，迅速发挥药物效应，减轻胃肠消化酶对药物破坏。另外，其可经直肠静脉经门静脉到肝脏。药物吸收后不进门静脉，适用于口服有困难、胃肠反应重者，减少破坏。针对于小儿而言，保留灌肠疗法的不良反应少、操作简便，是小儿理想的选择，无痛、安全、灵活。

灌肠方中葶苈子、紫苏子、杏仁使邪从大便而解，有润肠通便的作用，大便通畅便于肺气肃降；鱼腥草清热解毒化痰；杏仁、桑白皮、炙麻黄开宣肺气。临床上按照风热、痰热、风寒随证加减，药证合拍。此次研究中，相较于对照组，观察组喘息、发热、肺部啰音、咳嗽消失时间更短，差异有统计学意义；相较于对照组，观察组的临床总有效率更高，差异有统计学意义；相较于对照组，观察组的胸片、血白细胞恢复正常时间均较短，差异有统计学意义，说明观察组可快速恢复一些实验室指标，包含血白细胞、支气管肺炎患儿胸片等。经此次研究结果证实，观察组较对照组临床疗效更优，有明显的差异性，能够显著改善患儿的实验指标，缩短支气管肺炎患儿主要症状消失时间，说明中药保留灌肠的方式治疗作用显著。且患儿依从性相对较好，此疗法基本上无痛苦。

综上所述，针对支气管肺炎患者，采用中药保留灌肠治疗，可显著改善患者临床体征及症状，有较好治疗作用，加快康复速度，改善生活质量，具有临床应用价值。