加味独活寄生汤联合西药治疗肝肾亏虚型膝骨关节炎临床观察

石铮铭

膝骨关节炎属于慢性退行性关节疾病，多发于中老年群体，患者常伴有膝关节僵硬、肿胀、疼痛、功能障碍等表现，随着病情不断进展，还可能造成关节功能紊乱[1]。目前，临床上常采用镇痛药物、非甾体抗炎药、氨基葡萄糖等西药对膝骨关节炎进行治疗，虽取得一定成效，但疗效仍不理想，且可能产生明显的不良反应。近年来，中医药在膝骨关节炎的治疗中取得良好成效，且受到广泛认可。基于此，本研究主要探讨加味独活寄生汤联合西药治疗肝肾亏虚型膝骨关节炎的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年10月—2018年3月本院收治的78例肝肾亏虚型膝骨关节炎患者，利用随机数字表法分为2组，各39例。对照组男24例，女15例；年龄42～78岁，平均(59.74±4.63)岁；病程最短3个月，最长5年，平均(2.62±0.98)年。观察组男22例，女17例；年龄43～77岁，平均(59.79±4.54)岁；病程最短4个月，最长5年，平均(2.73±1.02)年。2组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：1)患者均符合《骨关节炎诊断及治疗指南》[2]中相关诊断标准；2)符合《中药新药临床研究指导原则》[3]中肝肾亏虚型辨证标准；3)患者均签署知情同意书。排除标准：1)合并明显外伤史；2)合并手术史；3)精神异常者；4)依从性较差者。

1.3 治疗方法对照组采用硫酸氨基葡萄糖(新兴同仁药业有限公司，国药准字H20041317)治疗，口服，0.5 g/次，3次/d。观察组在此基础上加用加味独活寄生汤治疗，药方如下：独活、桑寄生、茯苓、当归各12 g，杜仲、防风、牛膝、肉桂心、川芎、白芍、干地黄各9 g，秦艽、人参、甘草各6 g，细辛3 g；肾阳虚者可添加菟丝子、补骨脂；肾阴虚者可添加鳖甲、龟甲，以水煎服，取200 ml药汁，分早晚各100 ml温服。2组均治疗1个月。

1.4 观察指标1)关节疼痛程度利用视觉模拟评分法(VAS)[4]判定，分值0～10分，其中无痛：0分；1～3分：轻度疼痛；4～6分：中度疼痛；7～10分：重度疼痛，分值越高，代表疼痛越剧烈。2)膝关节功能分别于治疗前及治疗1个月后利用膝关节WOMAC评分量表判定[5]，评分采用0～4五级评分法，总分96分，分值越低，代表患者膝关节功能越好。3)关节肿胀评分[6]：1分：膝关节无肿胀；2分：膝关节轻度肿胀，皮肤纹理相对变浅；3分：膝关节中度肿胀，皮肤纹理基本消失；4分：膝关节重度肿胀，皮肤紧绷。4)不良反应包括恶心、腹胀、腹泻、便秘等。

1.5 疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则》拟定，显效：患者WOMAC评分改善超过30%，肿胀分数改善超过40%，临床症状消失；有效：患者WOMAC评分改善20%～30%，肿胀分数改善30%～40%，临床症状明显改善；无效：上述均无变化或加重。总有效=显效+有效。

2 结果

2.1 临床疗效与对照组相比，观察组治疗总有效率更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效对比 (例，%)

2.2 疼痛程度观察组疼痛程度较对照组轻，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者疼痛程度对比 (例，%)

2.3 膝关节功能及关节肿胀情况治疗后，2组WOMAC评分及关节肿胀评分均降低，且观察组更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者WOMAC评分及关节肿胀评分对比 (例，

注：与同组治疗前相比，1)P<0.05

2.4 不良反应2组不良反应发生率对比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 2组患者不良反应对比 (例，%)

3 讨论

膝骨关节炎又称为退行性关节病，其发生多与生物化学、基质形态学、生物力学、分子生物学等改变有关，其主要病理改变包括软骨软化、弥漫性龟裂、纤维化、脱失及骨组织增生改变等，对患者正常生活及工作均造成严重影响。非甾体抗炎药物、激素等是目前治疗膝骨关节炎常用的非手术方法，但不良作用的存在使其应用受到限制。硫酸氨基葡萄糖是治疗全身各部位骨关节炎的常用药物，其主要作用是刺激关节软骨细胞，使其合成蛋白多糖及胶原纤维，促进软骨基质生成，对破损软骨起到良好的修复作用，提升关节软骨能力；还可有效抑制软组织中聚合素酶的活性，抑制炎症进展，进而有效修复软骨，减轻患者疼痛[7]。

膝骨关节炎在中医中属“骨痹”“膝痹”“痹症”等范畴，肾主骨，肾气弱，则致病发，该疾病的病机主要为肝肾不足，气血不充，外邪入侵，则滞留筋脉，致瘀血、痰浊聚集，形成骨赘，筋络瘀滞，气血不通，则筋骨不荣，致关节损伤，治疗应以补肝益肾、补血通络为主[8]。本研究结果显示，与对照组相比，观察组治疗总有效率更高，疼痛程度更轻，WOMAC评分及关节肿胀评分更低，表明加味独活寄生汤联合西药治疗肝肾亏虚型膝骨关节炎的临床疗效显著，可降低疼痛及肿胀疼痛。分析其原因在于独活寄生汤方中的独活可祛风止痛、通经活络；桑寄生、杜仲、牛膝可补益肝肾、强筋健骨；茯苓可健脾益气；当归可补血活血；防风可祛风止痛；肉桂心可温经通脉；川芎可祛风止痛、活血祛瘀；白芍可补血止痛；干地黄可补血凉血；秦艽可祛风除湿；人参可大补元气、复脉固脱；细辛可祛风散寒；甘草可调和诸药；诸药合用，共同起到补肝益肾、温经活络、活血止痛等作用。现代药理研究指出，独活可治疗多种关节炎及骨质疏松，其有效成分蛇床子素具有良好的抗炎、镇痛作用[9]；秦艽具有良好的抗炎、镇痛、抗病毒等作用[10]。本研究结果显示，2组不良反应发生率对比无明显差异，表明加味独活寄生汤联合西药治疗不会增加患者不良反应，用药安全性较高。

综上所述，肝肾亏虚型膝骨关节炎采用加味独活寄生汤联合西药治疗临床疗效确切，可有效减轻患者疼痛，改善患者关节肿胀情况，提升患者膝关节功能，且安全可靠。