中医院内感染可能出现的问题及应对策略

谢丽霞

院内感染是所有医院都不得不面对的一个无法完全避免但可以有效降低发生率的医疗中常见问题，不仅会影响疾病治疗效果，增加药品的消耗和抗生素滥用，从而导致医疗资源的浪费。其根本原因在于医院往来人员较多，且多为病菌等传染源的携带者，造成医院内的传染源远高于其他公众场所，是作为医疗机构无可避免的，但只要进行有效的预防，就可以大大降低院内感染发生的概率。另外一些可能引起院内感染的情况是相关危害认识不到位，而作为中医院人员中年龄较大的医生占比要高于一般西医院，接受现代医疗教育较少，接触的院感知识不全面，手卫生依从性不高，也会在一定程度上增加院内感染发生的风险。而且经过一些调查显示，中医院内的手卫生管理力度不够，无法做到接触患者前后进行卫生洗手或手消毒。医疗器械的消毒上存在很多问题，不论是消毒液的配置比例，还是消毒时限以及执行力度都不规范，另外对传染病患者的隔离以及隔离衣的消毒使用方面也不够严格，这些都增加了院内感染发生的可能性。

本文收集了2017年5月—2018年5月在该院中医诊疗患者发生院内感染的病历100例，进行了感染原因的分析和统计，并针对不同情况制定了相应的预防办法，可以为其他同行提供一定的防控思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年5月—2018年5月100例发生院内感染的中医诊疗患者，调取完整临床病例资料，根据科室进行分类规整。

1.2 研究方法整理分析收集的病历资料，进行统计学分析，从科室、性别、年龄、感染菌种进行归类整理，并分析感染原因和应对的方法。

1.3 统计学方法使用统计学软件SPSS 20.0进行数据分析处理，计数资料采取率(%)表示，组间对比行列联表卡方检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 性别因素100例院感患者中男性57例，女性43例，男女院感概率1.32∶1，男性感染率较高，差异具有统计学意义(χ2=12.548，P=0.023<0.05)。

2.2 年龄因素根据患者年龄段分布进行分析，年龄在12岁以下和65岁以上的发病率明显高于其他2个年龄段，差异具有统计学意义，P=0.043<0.05，具体见表1。

表1 不同年龄段的发病率 (例，%)

2.3 科室感染率经过对100例病例的感染科室分析，发生院内感染的科室总计18个，其中感染率最高的科室为肝病科，总计39例，占39%，具体见表2。

表2 感染科室发生率统计 (例，%)

2.4 感染人体部位分布院内感染部位主要以呼吸系统(63%)和泌尿系统(26%)占院内感染病例的绝大多数，具体见表3。

表3 感染人体部位占比 (例，%)

2.5 院感病菌种类分布100例病例中，有60例被检测出致病菌，其中革兰氏阴性菌44例，革兰氏阳性菌13例，真菌3例，分别占比73.3%、21.7%、5.0%，主要菌种有大肠埃希菌属、肺炎克雷伯杆菌属和葡萄球菌属，其中30例为多重耐药菌感染，差异具有统计学意义，具体见表4。

表4 感染病菌种类分布

3 讨论

医院作为各类感染源汇集的场所，人员流动速度快、密度大，使得院内感染发生的风险极大，造成医疗过程中出现各种妨碍临床治疗、疾病痊愈等消极影响[1],例如削弱人体自身的免疫功能，破坏自身调节系统的稳定性，造成自愈力下降[2],并可能在某些特定机体组织内繁殖，引起更多的病理反应，甚至导致新的并发症的产生，并进一步增加其他病人感染的风险。传统中医学主要以一对一治疗以及上门诊病治疗为起步模式，并无院内感染发生的条件，因而在院内感染方面，传统中医并无相关概念及应对措施，主要还是与现代医学发展管理模式有关。另一方面，我国现代医疗体系的成立时间较晚，感染和传染病防控更在这之后，因而造成公共医疗体系中防控院内感染的体制机能相对不完善，中医院在这方面相对也会有更多的欠缺，因而积极加强中医院内传染病的流行病学研究，降低交叉感染的风险对优化中医院内的公共卫生具有极为积极的治疗意义[3]。

此次研究，笔者通过对某中医院内100例院内感染发生患者的临床资料进行了各方面的分析总结，主要发现以下几点规律：1)男性院内感染发病率要明显高于女性，考虑跟性别相关的卫生习惯有关(女性卫生习惯普遍优于男性)，但样本数较小，只是作为可能的原因分析，若要证实，还需进行更大样本和更为详细的观察分析才能下定论。2)年龄12～65岁的患者较中间年龄段患者发病率高，呈现“U”型分布，与王德全[4]的研究结果相符合，采用了Logistic分析了900例患者，结果小儿患者发病率为34.57%，老年患者发病率30.56%，分析原因可能与人体不同年龄段的免疫功能差异有关，且老人小孩相对成年人的预防感染意识较差，较成年人更容易被感染。3)感染部位以呼吸系统与泌尿系统为主要部位，分别为63%与26%，这与吴凡达[5]及黄小燕等[6]的研究结果相符合，笔者认为其主要原因为呼吸系统以飞沫传播为主，传染源分布于空气且科室人员密集，空气流通差，极大增加了患者之间互相感染的风险，而泌尿系统则主要因为共用厕所洗手间等公共设施，且排泄物等夹带病菌，容易沾染在衣物手等部位，很容易发生院内感染。4)感染病菌以革兰氏阳性菌与革兰氏阴性菌为主，这与黄小燕[6]及王伟等[7]的研究结果相符合，前者研究表明革兰氏阴性杆菌感染占院内感染比重为49.68%，革兰氏阳性球菌占27.39%，真菌占22.93%，后者研究证明革兰氏阴性菌占51.34%、革兰阳性菌占19.75%、真菌占28.91%，真菌发病率的差异考虑与样本大小有关，另外王伟等[7]的研究还指出院内感染的发病率与季节呈现一定相关性，如呼吸系统传染病多于冬春，夏秋交替的时节发生。

综上研究发现，中医院院内感染的发生情况与一般医院差异不大，主要应对措施应根据上文四种方向考虑，针对性别影响因素，加强对男性患者的院内感染相关知识教育，经常提醒；针对年龄影响因素，加强对年幼及年老患者的健康卫生教育，并告知家属有关情况，加强对此两类患者所处病房的消毒；针对科室差异性，应增加呼吸内科与泌尿外科的卫生管理手段以及规范化的消毒方法和消毒频次，加强院内感染预防，并在病房以及公共卫生间内张贴相关科普知识宣传，另外考虑到中医院特色的针灸科室是会在一定程度造成皮损增加感染风险的科室，应严格按照针具及拔罐一人一用一消毒或灭菌等措施，杜绝这类科室发生院内感染的发生因素，不能因为此类患者较少有传染性就放松警惕，造成院内感染的发生。另外还可以运用中医特色治疗，增强患者自身“正气”，提高患者对病菌的抵御能力，降低院内感染的发生率。

除了从患者方面寻找问题外，也不应忽视医院活动中重要的另一半人群(最容易沾染细菌并与多位患者接触的医护人员)在院内感染中扮演的重要角色，考虑到医护人员作为医院中最容易携带病菌并接触多位患者的移动载体，对医护人员自身的院感危机意识要进行足够的培养，并进行规划化管理和定期检查培训，主要围绕手卫生、器械消毒等多方面进行，尤其强调接触过传染病患者后一定要严格手消毒后才能接触下一位患者。

医疗过程是繁琐而又细致的过程，在现代化医疗管理体系下，诊断治疗检查接近于流水线作业，重复且琐碎的工作很容易降低人的工作热情，慢慢对一些看起来不怎么急迫的问题产生懈怠，最易忽视的就是卫生问题以及由此引发的院内感染发生，而患者缺乏相关专业知识，不懂其中的危险性更容易忽略这些。因此院内感染问题的解决不仅仅要考虑到患者、医护人员，还应该从管理制度上充分考虑各种情况，设计规范化的行医、就医模式，并配以专业规范的消毒服务，这样一定能够大大降低院内感染发生的几率，为医护人员的工作以及患者的健康带来更加安全的环境。