郝小波教授疏通任督脉法联合鼠神经生长因子治疗青肓经验举隅

陈尽好 莫雅婷 黄进雄 郝小波

“疏通任督脉法”是广西名中医郝小波教授在多年临床工作实践中发现通过刮推胸背特定的经络辅以点按穴位、艾灸可改善患者视功能，提高患者即时视力，并有意识地进行了研究和实操验证。它以中医学经络学说为基础，通过对患者“望、闻、问、切”四诊合参后，在身体的特定部位，施行循经走穴推拿刮拭，辅助点穴、艾灸以调任督疏经脉从而达到内病外治的一种中医外治疗法。神经生长因子是神经系统重要的生物活性蛋白物质之一，能够促进神经系统损伤后的修复，同时也是中枢及外周神经系统分化、发育及维持正常功能所必需的蛋白分子。青盲类似于现代医学中的视神经萎缩，它是由多种病因所致的视神经纤维的退行性变，是严重的视网膜和视神经各种疾病的最终结局，最终可导致失明，严重影响到人们日常生活工作。目前西医治疗常以祛除病因、给予营养视神经药物为主。中医以针刺、方药、穴位注射为主。临床上郝小波教授以中医的“整体观念、辨证论治”理论为原则，根据脏腑辨证及经络辨证的理论，运用“疏通任督脉法”调整经络气血联合西医疗法治疗青盲，常常取得令人满意的效果[1]。现将郝小波教授“疏通任督脉法”联合鼠神经生长因子(NGF)治疗青肓的经验，辑要如下。

1 中医理论渊源

1.1 眼与经络的关系《灵枢·素问》曰：“目者，宗脉之所聚也”。《灵枢·邪气脏腑病形》：“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍，其精阳气上走于面而为睛”。《灵枢·脉度》：“五脏六腑之精气皆上注于目而为之精”。可见眼的视觉功能与经络的精血充盈相关。任脉主血，为阴脉之海；督脉主气，为阳脉之海。任督二脉分别对十二正经中的手足六阴经与六阳经脉起着主导作用，当十二正经气血充盈时，就会流溢于任督两脉；相反，若任督两脉气机旺盛，同样也会循环作用于十二正经，故曰：“任督脉通则百脉皆通”。这充分说明了眼与脏腑之间，依靠经络的连接贯通，保持着有机的联系，使经络不断地输送气血，才能维持眼的视觉功能。

1.2 古代文献关于青盲的记载中医没有视神经萎缩这种病名，中医眼科是将视神经萎缩归属于“青盲”范畴。本病病名首见于《神农本草经》。古代医籍中对于青盲的证候描述包括：外观端好、视觉障碍，慢性进展，以自觉症状为主。如隋代巢元方在《诸病源候论》中记载：“青盲者，谓眼本无异，瞳子黑白分明，直不见物耳。”宋代《圣济总录·眼目门》记载了青盲的病情进展：“目青盲：内障有变青盲者，初患者之时昏暗，不痛不痒，亦无翳膜，至于失明，与不患者相似，是知青盲之状，外无异证，瞳子分明而不见物。”明代《审视瑶函》则从证候上对青盲与其他内障眼病加以鉴别：“夫青盲者，瞳神不大不小，缺无损，仔细视之，瞳神内并无些小别样气色，俨然与好人一般，只是自看不见，方为此症，若少有气色，即是内障，非青盲也。”清代黄庭镜《目经大成》青盲篇则定义了青盲缓慢发病，呈慢性进展病程的特点，“青盲不似暴盲奇，暴盲来速青盲迟”。古代文献对青盲的认识有一个逐渐加深的过程，至此与现代医学对于视神经萎缩的认识基本一致。

1.3 青盲的病因病机《诸病源候论》认为其病因与“脏腑气血不荣于睛”有关。孙思邈认为“肝血衰，胆肾二经虚”是其主要病机。王肯堂在《证治准绳·杂病·七窍门》中对青盲的病因总结如下：“乃玄府幽邃之源郁遏，不得发此灵明耳。其因有二：一曰神失，二曰胆湿。须讯其为病之始，若伤于七情，则伤于神，若伤于精血，则损于胆。”可见经络郁滞，目窍闭塞，神光不得发越及精虚血少，不得荣目，神光泯灭为主要病因。《灵枢·脉度》曰：“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣”，河北中医名家石守礼主任医师认为青盲病变在肝，他主张治疗青盲关键在于解郁，常用逍遥散加减治疗视神经萎缩。上海姚芳蔚教授则认为治疗视神经萎缩一大法为调补，应当先调后补，调和疏导，具体方法有汗法、清法、消法、下法、温法等。此为疏通经络，充养精血，使目得所养的治法的理论渊源。

1.4 青盲的治法《灵枢·邪气藏府病形》指出：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，其精阳气上走于目而为睛。”此为通过刺激局部腧穴治疗眼疾的理论基础。青盲属目系疾病，经脉中手少阴心经与足厥阴肝经更直接与目系相通。《灵枢·经脉》云：“心手少阴之脉……其支者，从心系，上挟咽，系目系”“足厥阴之经脉……循喉咙之后，上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅，其支者，从目系下颊里，环唇内。”任督二脉总督十二经，分布众多与目系相关的腧穴，如肝俞、肾俞、心俞等，刺激背部腧穴与治疗眼疾密切相关。如《循经考穴编》载：“肝俞：主肝家一切目疾，或青肓昏翳”。疗效上可见《针灸实验集》云：“青肓症……针巨髂、肝俞、命门、商阳四穴，初时右眼无瞳子，完全青肓，谁期命门针后，瞳子复，竟能视物，已愈十分之四，实为惊奇”。

2 “疏通任督脉法”的中医学认识

“疏通任督脉法”是在中医经络学说指导下，根据四诊合参，在人体的特定部位实施循经走穴推拿刮拭，辅助点穴、艾灸以调任督疏经脉从而达到内病外治的一种中医疗法。因为任督二脉对于统摄全身的气血阴阳有着非常重要的作用。郝教授认为：通过一定手法对任脉督脉的推拿、刮拭及点按特定穴位，可使瘀阻的经脉通畅，阴阳得以转化，五脏六腑之精气才能源源不断通过经络转运于目，使目得所养，眼部精、气、血、津液重新充盈，视力才会得以恢复。经长期的临床实践，我们发现疏通任督脉疗法尤其对波及神经系统、循环系统和免疫系统的眼部疾病有较为显著的治疗和康复保健作用，并对一些疑难眼病，常可以收到较好的治疗效果。

3 鼠神经生长因子治疗青盲的现代研究

鼠神经生长因子(NGF)是从小鼠颌下腺提取一种神经细胞生长营养因子, 分子质量为2.65×104的生物活性蛋白, 与人类有90%同源性,对中枢及周围神经元的发育、生长、分化、 再生和功能特性表达具有促进作用[2]。鼠神经生长因子(NGF) 是调节神经系统最重要的生物活性物质之一。现已证实 NGF是参与损伤神经再生和功能修复的重要因素，是兼有神经营养因子与促神经突起生长因子双重作用的蛋白质[3]。有文献[4]报道，NGF可促进新生动物中枢胆碱能神经元的发育成熟，并对受损伤的胆碱能神经元具有营养、 修复作用。视神经萎缩是难治性眼病，本病一般病程较长，治疗棘手，但通过临床观察，我们发现使用鼠神经生长因子治疗视神经萎缩，可以提高患者视力，扩大视野，恢复部分视功能，治疗该病疗效显著。

4 验案举隅

患者曾某志，男性，30岁，因“头面部摔伤伴左眼视物不清3月余”由门诊于2018年2月23日以“左眼视神经萎缩”收入院。专科情况：Vod ：0.4，Vos：手动/眼前，双眼眼位正，眼球各方向运动正常，角膜透明，前房中深，右眼瞳孔直径约2.5 mm,对光反射灵敏，左眼瞳孔直径约4 mm，RAPD(+)，眼底检查：左眼视盘边缘清，色淡白。舌淡，苔白，脉细。治疗上以中医为主予针灸、眼部穴位贴敷等扶正祛邪，调整阴阳，疏通眼周经络等对症治疗。西医方面给予鼠神经生长因子18 μg(厦门北大之路生物工程有限公司生产),每日1次肌肉注射。2018年3月2日出院时：Vod ：0.4-3.00DS/-1.00DC×20°=1.0，Vos：0.08(颞视)-1.25DS/-2.25DC×165°=0.2(颞视)。2018年4月15日再次住院。治疗以中西医治疗(同前)并加用郝小波教授所创“疏通任督脉法”。2018年4月30日出院时查：Vod ：0.4-3.00DS/-1.00DC×20°=1.0，Vos：0.08(颞视)—1.25DS/-2.25DC×165°=0.2(颞视)，双眼前节及眼底同入院时无明显改变，但自觉视物较前明亮同时视野较前扩大。治疗前后视野改变见图1。

注：左眼视野治疗前后比较可见颞上方、鼻上方视野缺损，鼻下方视野部分缺损，治疗后左眼颞上方视野扩大，部分绝对缺损区变为相对缺损区，鼻下方相对缺损区视野扩大图1 治疗前后视野变化

按：本例患者，第一次入院治疗时中医方面予针灸、眼部穴位贴敷等对症治疗；西医方面给予鼠神经生长因子肌肉注射。患者左眼视力有所提高，究其原因，一般认为针刺可以促进视网膜局部微循环，促进局部组织代谢，激活兴奋视神经纤维，解除中枢抑制[5]；穴位中药贴敷取眼周穴攒竹、鱼腰、丝竹空、太阳穴等通过刺激相应穴位可疏通经络、调和气血，疏肝明目，健脑益视。鼠神经生长因子(NGF)能促进交感神经和感觉神经元突起的长出，促进视网膜神经节细胞的轴突再生和视神经纤维的延长，促进神经元的分化、发育，修复营养损伤的神经[6]；古人云:“任督脉通则百脉皆通”，患者再次入院治疗同前并加用疏通任督脉法，本法在患者胸背部实施循经走穴推拿刮拭，辅助点穴以调任督疏经脉，通过对任督脉的推拿、刮拭、点按特定穴位等手法的实施，可使经脉通畅阴阳二气升降往返无阻，五脏六腑的精气通过经络转运于目，可降低眼周围血管平滑肌的紧张度，解除血管痉挛，管腔变得通畅，血流速度加快，从而改善局部神经、肌肉的血液供应，消除缺血、缺氧状态，故而视力才会得以上升。更辅有艾灸可以温通经脉，扶正祛邪，故也常被古代医家用来治疗青盲，如《类经图翼》曰：“青盲眼：肝俞、胆俞、肾俞、养老(七壮)、商阳(五壮)、光明”。故疗效进一步提高。

综上所述，“疏通任督脉法”等眼病中医外治法联合鼠神经生长因子治疗青肓可以显著改善患者的视野，且无明显的不良反应，安全性较好。