益肾通络泄毒方治疗早期糖尿病肾病临床观察

赵洪泉

糖尿病肾病是一种常见的糖尿病并发症，临床特征以蛋白尿为主，患者肾功能随着病情进展而持续受损，严重时甚至会发展为尿毒症，故临床需对糖尿病肾病予以早期治疗[1，2]。近年来，中医药用于糖尿病肾病治疗中取得了良好的进展，益肾通络泄毒方是一种中药方剂，本研究为探讨益肾通络泄毒方治疗早期糖尿病肾病的临床效果，针对100例早期糖尿病肾病患者开展前瞻性研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院收治的100例早期糖尿病肾病患者(2016年7月—2018年10月)开展前瞻性研究，根据随机数字表法随机分为2组，50例/组。对照组的年龄为50～75岁，平均(63.09±10.51)岁；性别分布为男26例(52%)、女24例(48%)；糖尿病病程最短6个月，最长10年，平均(4.79±2.31)年。观察组的年龄为51～76岁，平均(63.71±10.42)岁；性别分布为男27例(54%)、女23例(46%)；糖尿病病程最短7个月，最长11年，平均(5.02±2.67)年。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性，且患者均知情同意。本研究符合医学试验伦理学原则，通过医学伦理学委员会批准。

1.2 治疗方法对照组给予贝那普利治疗，1次/d，每次10 mg，口服。观察组在对照组基础上加用益肾通络泄毒方治疗，益肾通络泄毒方的基础药方为黄芪30 g，丹参30 g，泽泻30 g，六月雪30 g，党参15 g，茯苓15 g，川芎15 g，生地黄15 g，山萸肉15 g，水蛭10 g，地龙10 g，蝉蜕10 g，制大黄10 g。加水煎煮，取汁300 ml为1剂，1剂/d，分别于早间、晚间服用。

1.3 观察指标1)临床疗效：于治疗3个月后评估疗效，总有效率=显效率+有效率，将疗效划分为显效(临床症状及体征基本消失，24 h尿蛋白下降幅度至少70%，或血肌酐至少下降30%)、有效(临床症状及体征有所缓解，24 h尿蛋白下降幅度至少30%，血肌酐下降幅度至少15%)、无效(临床症状及体征无缓解，24 h尿蛋白下降幅度不足30%，血肌酐下降幅度不足15%)[3]；2)中医证候积分：针对糖尿病肾病的水肿、腰膝酸软、神疲乏力、咽干口燥等4项主症的严重程度计分，分值为0～3分，正常计0分，轻度异常计1分，中度异常计2分，重度异常计3分，症状越严重，则得分越高；3)肾功能指标，包括尿素氮、血肌酐、24h尿蛋白；4)血糖指标，包括空腹血糖、餐后2 h血糖；5)不良反应。

2 结果

2.1 临床疗效比较临床总有效率分别为96.0%(观察组)、82.0%(对照组)，观察组较对照组更高(P<0.05)。见表1：

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

注：与对照组相比，1)P<0.05

2.2 中医证候积分比较2组治疗后的各项中医证候积分均较治疗前降低(P<0.05)，而治疗后观察组各项中医证候积分均较对照组更低(P<0.05)。见表2。

2.3 肾功能指标比较2组治疗后的肾功能各项指标均较治疗前降低(P<0.05)，而治疗后观察组的肾功能各项指标均较对照组更低(P<0.05)。见表3。

表2 2组患者中医证候积分比较 (例，

注：与治疗前相比，1)P<0.05；与对照组相比，2)P<0.05

表3 2组患者肾功能指标比较 (例，

注：与治疗前相比，1)P<0.05；与对照组相比，2)P<0.05

2.4 血糖指标比较2组治疗后的各项血糖指标均较治疗前降低(P<0.05)，而治疗后观察组的各项血糖指标均较对照组更低(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者血糖指标比较 (例，

注：与治疗前相比，1)P<0.05；与对照组相比，2)P<0.05

2.5 不良反应比较治疗期间，2组均未发生明显不良反应。

3 讨论

糖尿病肾病是糖尿病并发症中最常见的并发症之一，也是最严重的并发症之一，是导致糖尿病患者死亡的重要原因[4]。由于糖尿病肾病具有可逆转性，可通过及时治疗促使受损的肾功能恢复正常，因此临床上主张对糖尿病肾病尽早治疗，如患者发病后未能及时治疗，其肾功能损伤持续加重，可能会发展为尿毒症，还会增加其血糖控制难度[5]。

现阶段，西医治疗糖尿病肾病多采用血管紧张素转化酶抑制剂，如贝那普利，该药可有效增强患者的肾小球滤过膜通透性，提高肾小球滤过率，提高肾脏清除肌酐能力。而近年来，中医学理论逐渐得到临床关注，中医药用于临床治疗中的范围也越来越广，糖尿病肾病在中医学中归于“肾消”的范畴，其病机为肾虚血瘀而致湿邪停滞、脉络受阻，久之则致肾脏受损，中医治疗糖尿病肾病的原则主要为活血通络、益肾解毒[6～8]。益肾通络泄毒方是一味名方，该方剂中的黄芪可补气升阳，丹参、川芎、水蛭、地龙可活血化瘀，泽泻可利水渗湿，党参、茯苓可益气健脾，六月雪可清热利湿、舒筋活络，山萸肉可补益肝肾，生地黄可清热生津、滋阴养血，蝉蜕可清热解毒，制大黄可清热解毒、逐瘀通经，诸药合用可通经活络、化瘀泄毒、益肾健脾。

本研究结果显示，观察组的临床总有效率(96.0%)较对照组更高(P<0.05)，其治疗后的各项中医证候积分、肾功能各项指标、血糖各项指标均较对照组更低(P<0.05)，说明益肾通络泄毒方用于早期糖尿病肾病治疗中可发挥良好的治疗作用，有效改善患者肾功能，有效缓解其症状，增强其血糖控制效果。本研究中2组患者在治疗期间均未发生明显不良反应，说明在西医基础上加用益肾通络泄毒方不会增加不良反应，具有良好的用药安全性。

综上所述，益肾通络泄毒方可有效提高早期糖尿病肾病的临床疗效，且不良反应少，安全性良好。