活血抗栓汤对急性脑梗死患者血清NT-proBNT及凝血功能的影响

陈丽吉 张元兴

急性脑梗死是一种常见的神经系统疾病，由脑内血管血栓形成引起，导致脑组织软化、坏死，常伴有神经、肢体功能障碍，如神志不清、半身不遂、口歪眼斜等，严重影响患者身心健康，临床上常采用西药治疗以缓解急性脑梗死患者病情，改善预后，但长期使用将增加不同程度的不良作用[1]。而随着中医学的发展，中医药在急性脑梗死患者治疗中的优势逐渐凸显[2]。鉴于此，本研究对我院100例急性脑梗死患者进行分析，旨在探讨急性脑梗死患者应用活血抗栓汤治疗对其血清NT-proBNT及凝血功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2015年1月—2018年9月我院收治的100例急性脑梗死患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。对照组男28例，女22例；年龄42～81岁，平均年龄(62.03±6.89)岁；发病48 h内，平均发病时间(20.21±4.22)h。观察组男29例，女21例；年龄42～80岁，平均年龄(61.46±6.77)岁；发病48 h内，平均发病时间(20.39±4.38)h。比较2组患者一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者及其家属均自愿签署知情同意书，且我院医学伦理委员会已审核批准。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：1)符合急性脑卒中相关诊断标准者[3]；2)经头颅CT或MRI检查确诊者；3)于48 h内入院者；4)不适合或拒绝静脉溶栓及血管内治疗患者；5)无精神障碍，且意识清楚能配合治疗者。排除标准：1)过敏体质或有脑出血者；2)凝血功能障碍者；3)表达障碍、肢体障碍或精神疾病者；4)严重心、肝、肾功能衰竭者；5)其他颅脑病变者。

1.3 治疗方法对照组接受基础治疗，1)口服双抗(首剂量拜阿司匹林300 mg+氯吡格雷300 mg，此后改为每日1次口服拜阿司匹林100 mg+氯吡格雷75 mg)；2)依达拉奉30 mg(南京先声东元制药有限公司，国药准字H20031342)加入100 ml 0.9%生理盐水行静脉滴注，2次/d，并包括调脂固斑、控制血压、控制血糖、抗凝等，伴脑水肿可脱水治疗，防止并发症如肺部感染、尿路感染、深静脉血栓等；观察组在对照组基础加用活血抗栓汤，处方如下：法半夏10 g，石菖蒲10 g，丹参(新加)30 g，黄芪30 g，桃仁10 g，当归10 g，川芎10 g，地龙10 g，赤芍10 g，红花10 g。随症加减：便秘者加瓜蒌仁20 g，制大黄10 g；烦躁不安者可加生龙骨、生牡蛎各30 g，夜交藤30 g，莲子心10 g；咳痰喘肢肿者加胆南星10 g，白术10 g。全部药材用水煎服，1剂/d，取药汁300 ml，于早、晚2次温服，一个疗程为10 d。

1.4 观察指标1)分别于治疗前、治疗10 d后，比较2组N-末端脑钠素原(NT-proBNT)水平，采集患者空腹外周静脉血3 ml，进行离心以分离血清，置于-20 ℃下保存待测，测量时采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定其含量。2)分别于治疗前、治疗10 d后，比较2组患者凝血功能指标，采集患者清晨空腹肘静脉血，采用血液流变学分析仪(重庆云帆医疗设备有限公司，EB-2600A)测定血细胞压积、血浆黏度及红细胞聚集指数。

2 结果

2.1 血清NT-proBNT水平治疗前，2组血清NT-proBNT水平相比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组血清NT-proBNT水平较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者血清NT-proBNT水平对比 (例，

2.2 凝血功能指标治疗前，2组凝血功能指标对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组的血细胞压积、血浆黏度及红细胞聚集指数均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者凝血功能指标对比 (例，

注：与同组治疗前相比，1)P<0.05

3 讨论

急性脑梗死是一种缺血性脑血管疾病，主要是由于动脉硬化及血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，供血突然中断后导致发病，发病时脑局部缺氧、缺血，极易损害中枢神经系统，严重时会导致昏迷，甚至危害生命安全[4]。临床上常用西医治疗急性脑梗死，但经长期使用后治疗效果不佳，治疗后仍遗有神志不清、肢体麻木、口歪眼斜等神经及肢体功能障碍，影响患者生活质量，增加家庭负担[5]。

中医学认为脑梗死属于“中风”范畴，是由脏腑失调、气血逆乱引起，在病理方面，《黄帝内经·灵枢·刺节真邪》曰: “虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯”，认为中风与气虚、血瘀相关，气虚为气血不足、心脾两虚，血瘀为气血瘀滞、经脉阻塞，其中气虚为本、血瘀为标，因气血不强盛、血液受阻塞而影响肢体及神经功能，故对此类患者应以通经活络、补气活血为主[6]。本研究结果显示，治疗后，观察组血清NT-proBNT水平、血细胞压积、血浆黏度及红细胞聚集指数均低于对照组，表明对急性脑梗死患者使用活血抗栓汤治疗后，可显著改善凝血功能指标，有效降低血清NT-proBNT水平，从而减轻患者脑损伤，降低血液黏稠度，改善脑血流，促进受损神经功能恢复，提高患者生活质量。分析其原因在于，活血抗栓汤是活血化瘀的良方，以化痰通络汤、补阳还五汤化裁而来，主要由黄芪、法半夏、石菖蒲、丹参、地龙、赤芍、红花、桃仁、当归及川芎组成，其中黄芪为君药，可补益元气，使气血通行、经络通畅；当归为臣药，可治中风不省人事、口吐白沫，有补血活血及抗动脉硬化的功效；法半夏、石菖蒲、丹参、赤芍、川芎、桃仁、红花及地龙为辅药，法半夏可降逆止呕、消肿止痛；石菖蒲可镇咳祛痰、理气活血；赤芍可止痛散瘀、清热凉血；川芎可使气行血行、祛风止痛，有活血化瘀之效；桃仁可祛除瘀血、消除肿痛；红花及丹参可活血通经、祛瘀止痛；而地龙可清热息风、通经活络，使药力运转全身；诸药合用共奏通经活络、气血通行之效[7]。现代药理研究证实，活血抗栓汤中黄芪可保护红细胞变形能力，显著扩张脑血管，从而改善血液循环，促进血液流动，降低血栓形成，达到保护脑组织的效果[8]；地龙可延长血栓形成时间达到抗凝效果，同时不影响止血，可增强患者肠道功能，促进排尿，有效缓解脑动脉硬化[9]；川芎、红花、赤芍等其他辅药亦可舒张血管，提高血液流动速度，改善脑内血液循环，减少脑损伤，有效防治血栓[10]。因此急性脑梗死患者应用活血抗栓汤治疗，可有效保护患者脑组织，恢复脑功能，促进患者受损神经功能恢复，减少脑梗死，提高患者生存质量。

综上所述，应用活血抗栓汤治疗急性脑梗死可有效改善凝血功能指标，降低血清NT-proBNT水平，改善患者神经功能，促进患者转归。