基于CBM数据库分析中医护理技术的创新实践现状

陈 芳

近年来，我国先后颁布了《中医药发展战略规划纲要(2016—2030年)》[1]、《全国护理事业发展规划(2016—2020年)》[2]《“健康中国2030”规划纲要》[3]，旨在推动中医药继承创新发展和促进国家交流合作开辟新道路。中医护理技术是根据症、舌、脉、神等，结合脏腑、卫气营血等辨证方法进行分析归纳，然后综合判断患者的病因、邪正盛衰、病势等，再依据辨证的结果提出护理法则，并根据这些法则制定具体护理措施和方案的一种临床操作[4]，作为中医药重要组成部分，其经济实用、创伤小、无痛苦、易接受的特点，体现了“安全、高效、低耗、发展”的原则，目前广泛应用于临床，深受患者喜爱，创造了良好的社会效益和经济效益[5]。本文基于中国生物医学文献数据库(CBM)，对该数据库2013—2017年核心期刊收录的中医护理技术文献进行计量分析，以了解中医护理技术近几年在临床应用现状及其拓展创新实践，为后期研究和临床实践的开展提供参考。

1 资料与方法

1.1 文献纳入与排除标准纳入标准：为体现纳入文献的代表性、影响性和权威性，选取CBM数据库收录的核心期刊发表的临床、社区、居家等领域的中医护理技术运用及创新相关的文献。排除标准：1)动物实验；2)针灸相关文献；3)重复发表；4)研究信息不全或数据不完整的文献。

1.2 检索策略计算机检索CBM数据库，检索时间为2013年1月—2017年9月。检索词包括中华中医药学会护理分会于2016年提出的18项中医护理技术名称[6](隔物灸、麦粒灸、悬灸统称为灸法)，检索式为：(刮痧or拔罐or灸法or蜡疗or穴位敷贴or中药泡洗or中药冷敷or中药湿热敷or中药涂药or中药熏蒸or中药热熨or中药离子导入or穴位注射or耳穴贴压or穴位按摩or中药灌肠)not(针灸or动物)，均采用关键词检索。

1.3 资料提取纳入文献采用NoteExpress软件进行查重，由2名研究人员通过阅读文献题目、摘要等，剔除不相关或不符合纳入标准的文献，对提取纳入文献的相关资料，包括：发表年份、文献主题、中医护理技术类型等。将描述不同的中医护理技术名称进行合并统一,如火龙灸、温和灸、雷火灸、恒温灸、热敏灸等统一为灸法。

1.4 统计学方法采用Excel 2010对数据进行录入，包括研究主题、中医护理技术类型、年份和创新情况等，采用文献计量学方法对提取内容进行描述性统计。

2 结果

2.1 文献检索结果依据检索策略，共获得核心期刊文献2655篇，去掉重复文献31篇，再阅读题目、摘要或全文，剔除不符合要求的文献808篇，最终纳入文献1816篇，年代分布见图1。

图1 中医护理技术文献的年代分布

2.2 常见中医护理技术使用概况对纳入文献进行频数统计并排序，最终得到16类中医护理技术文献报道。各中医护理技术临床应用不均衡，除了两项或多项技术联用外，临床常用的中医护理技术分布为：联用(15.31%)、灸法(10.30%)、穴位按摩(8.09%)、中药灌肠(7.32%)、耳穴贴压(7.10%)、拔罐(6.66%)。说明这6项技术在临床的应用比较多，也间接说明其护理效果较好。见表1。

表1 各项中医护理技术报道文献情况

3 讨论

3.1 中医护理技术创新必要性首先，《中国护理事业发展规划纲要(2011—2015)》[7]中明确指出应提高中医护理水平，发挥中医护理特色和优势，注重中医药技术在护理工作中的应用，《中国护理事业发展规划纲要(2016—2020)》[1]则强调要大力开展中医护理人才培养，促进中医护理技术创新和学科建设，推动中医护理发展。其次，由于饮食结构、自然环境和社会环境的改变，21世纪人类的疾病谱发生了巨大的变化，心血管病和恶性肿瘤等疾病成为威胁人类健康的主要疾病，传统的中医护理技术已经无法满足现代疾病谱的需要，将中医药特色优势与护理实践有机结合，在传统操作基础上进行创新，以达到更好的疗效[8～10]。

3.2 中医护理技术创新的临床应用

3.2.1 传统与现代科学技术相结合将中医传统护理手段与现代科学技术相结合，增加了临床操作的安全性、高效性及便捷性，促进了中医护理技术在临床的应用[11]。传统艾灸是将艾条点燃后放置在被灸穴位上，需要手工操作，并随时调整以防患者烫伤，且房间烟雾大，患者易产生呛咳。经过多年的探索，电子灸已经逐渐在临床广泛推广。电子灸结合了传统艾灸和现代物理技术如光、电、磁等，通过加热专用灸片对穴位进行施灸[12]。研究表明，电子灸和传统艾灸功能类似，且具有安全、环保、节省人力、便于操作等优点[13]。中药离子导入疗法是利用直流电将中药液药物离子透入穴位，而收到药物与电刺激穴位双重治疗效应的一种传统药物穴位透入与现代科学相结合的外治疗法。目前广泛应用于骨科疾病、内科疾病以及妇科疾病[14]。但是该法有一定的局限性，如不同患者对电流的耐受不同，无法精确计算导入药物剂量，不易深达等，还需要进一步研发和改进[15]。穴位磁疗以经络学说为依据，用磁场代替针灸，作用于人体穴位或痛点来治疗疾病的一种方法[16]。该技术由于其独特的作用机制被逐渐应用于临床神经学、神经康复学和精神心理学领域[17]。此外，还有超短波中药导入疗法[18]、熏蒸治疗仪[19]等。

3.2.2 中医与西医护理技术相结合在20世纪50年代，就已经有人将传统中医药理论和现代医学的注射技术相结合，把药物注入人体的经络穴位，以治疗各种疑难杂症，由此形成了中药穴位注射法，此法简便易行，起效快，随着时间的推移，在临床上被应用于多种病症[20]。上海中医药大学附属曙光医院传统中医科通过多年的临床实践，不断改进，研制出新型中药穴位敷贴的制作工艺，该团队在传统穴位敷贴药物的基础上加用醋或蜂蜜或黄酒敷贴，可增加中药有效成分的析出，更易被皮肤吸收，疗效更好；同时，改良型敷贴实现了制剂贴敷时间延长的效果，且减轻了对皮肤的刺激作用，临床应用效果优于传统中药穴位敷贴[21]。与此同时，中药口腔护理[22]、中药压疮护理[23]等也逐渐在临床被应用于各种病症。

4 小结

中医护理技术与现代科学技术、西医护理技术都有各自的特色和优势，也都有各自的局限和不足，但“以人为本”是它们共同的目标，都是为了减轻病痛、促进健康。作为护理人员，我们在临床实践中医护理的过程中，应不断吸收现代护理中先进的科学内容，大胆创新，充实自身，不断地改进和完善，推动中医护理技术的发展。此外，应抓住机遇，系统地整理、挖掘散在于中医古籍、经典的中医护理技术适应证等，以真正地指导临床实践，同时积极开展中医护理技术的科学研究，以提高相关文献的质量。所以说，探求中医护理理论、探索中医护理技术的创新应用是摆在我们面前的艰巨任务和努力方向。