独活寄生汤治疗骨质疏松性椎体压缩骨折临床观察

刘 斌

椎体压缩性骨折属于骨质疏松患者十分常见的骨折类型，其发病率仅排名在桡骨远端骨折之后。骨质疏松症会对人体骨骼系统产生严重影响，在骨量减少和骨微结构退变双重影响下，骨力学强度降低明显，所提骨折危险明显增加。骨质疏松性椎体压缩骨折的发生与患者年龄、运动幅度、频率及营养状况、生活习惯、激素水平等存在密切关系，其中导致此类骨折的直接因素为程度各异的外力作用[1]，其在老年群体、绝经后妇女群体中具有较高的发病率。患者主要表现出脊柱后凸畸形、腰背疼痛等临床症状，部分病例会出现呼吸功能障碍、肺活量减少、腰椎滑脱等情况。目前临床主要采用保守疗法和手术疗法治疗骨质疏松性椎体压缩骨折，临床实践发现[2]，在常规西药治疗基础上予以独活寄生汤，可取得显著性成效。本文选择我院收治的92例骨质疏松性椎体压缩骨折作为观察对象，现进行以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院收治的92例骨质疏松性椎体压缩骨折(2016年8月—2018年1月)作为观察对象，按照抽签法分为对照组和研究组，每组中46例。对照组男24例，女22例；患者年龄61～79岁，平均年龄(73.5±3.6)岁。研究组男25例，女21例；患者年龄62～80岁，平均年龄(74.2±3.7)岁。对2组基线资料进行统计处理，组间无明显差异(P>0.05)，存在对比价值。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：1)符合《中医病证诊断疗效标准》中骨质疏松性椎体压缩骨折的诊断标准[3]，中医分型为肝肾亏虚型；2)病程在2周内的急性损伤，影像学检查发现存在胸腰椎伤椎塌陷现象；3)患者年龄在60～80岁之间，知晓研究目的，自愿签署知情同意书。排除标准：1)肝肾心脑功能严重障碍或功能衰竭；2)精神疾病或意识不清楚；3)对所用药物过敏或存在过敏史；4)治疗依从性差、一般资料缺失或中途退出。

1.3 治疗方法对照组予以常规西医保守治疗：要求患者入院后保持3周卧硬板床，予以COX-2抑制剂止痛药口服，即按照100 mg/次，2次/d的标准服用塞来昔布；肌肉注射抗骨质疏松药物，即按照50 IU/次，1次/d的标准注射鲑鱼降钙素；口服钙尔奇D，剂量标准为1片/次，1次/d；将垫枕放在伤椎骨折处，初始高度为10 cm，待患者耐受后逐渐增至15 cm，指导患者尽早开始腰背肌功能康复锻炼，以五点支撑式腰背肌功能锻炼法为主，初始频率为30次/d，伤后1周增至100次以上；6周可在佩带腰围的情况下下床进行行走，3个月后将腰围解除，24周内需要达到300次/d的频率。在此治疗基础上，研究组予以独活寄生汤治疗，入院第2天开始服用，具体处方组成：秦艽、桑寄生、川芎、赤芍、当归、熟地黄、牛膝、杜仲各15 g，独活、茯苓、人参、肉桂各10 g，细辛3 g，甘草5 g。200 ml/次，1剂/d，早、晚各服用1次，餐后给药，一个疗程为2周，连续治疗2个疗程。

1.4 观察指标与疗效评价标准于治疗前、治疗后1周、1个月、3个月、6个月采用视觉模拟评分(VAS)评定2组患者的疼痛情况，得分越高说明疼痛越严重。疗效评价标准：将《中医病证诊断疗效标准》作为参考，其中完全缓解：腰背部不存在任何疼痛不适症状，恢复正常生活质量、活动能力，大部分伤椎形态恢复正常，骨折愈合良好；有效：腰背部疼痛明显缓解，但日常活动中存在轻微不适，伤椎形态改善明显，骨折基本愈合；无效：腰背部疼痛不适感无任何改善，功能障碍明显，日常生活能力、活动能力及伤椎畸形无任何改变。完全缓解、有效的百分比之和为治疗总有效率的计算方式[4]。

2 结果

2.1 2组患者治疗效果比较对照组完全缓解20例，有效17例，无效9例，治疗总有效率为80.4%(37/46)；研究组完全缓解27例，有效18例，无效1例，治疗总有效率为97.8%(45/46)，研究组总有效率高于对照组，差异显著(P<0.05)。

2.2 2组患者治疗前后VAS评分比较研究组治疗1个月、3个月、6个月的VAS评分均较对照组显著降低，存在统计学差异(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者治疗前后VAS评分比较 (例，

注：与对照组比较，1)P<0.05

3 讨论

骨质疏松性椎体压缩骨折是老年患者的常见骨折之一，其不仅容易合并肝肾心脑脏器功能损伤，还会增加术后感染率，其会严重降低患者生活质量，甚至会危及其生命安全。由于大多数患者不适宜进行手术治疗，因此保守治疗依然是首选治疗方案。

中医观点认为，骨折后在外伤影响下，机体处于严重气血不足状态，脾胃受损严重，无法有效吸收水谷精微，易造成肾气亏虚，筋骨失养，影响愈合。脾肾亏虚、气滞血瘀是本病的主要病机所在。独活寄生汤作为临床治疗此类骨折的常用药方，其中的桑寄生、独活可起到活络通痹、祛风除湿的作用；熟地黄、杜仲、怀牛膝可起到强筋健骨、补益肝肾的作用；当归、赤芍、川芎可发挥补血活血的效应；茯苓、人参、甘草的主要功效在于益气扶脾；肉桂可发挥祛寒止痛的作用，与防风、秦艽配伍可将周身风寒去除。诸药合用共奏扶正祛邪、标本兼治的效应[5]。

本研究中，研究组治疗总有效率高于对照组，其治疗后1个月、3个月、6个月的VAS评分低于对照组(P<0.05)。由此表明，独活寄生汤治疗骨质疏松性椎体压缩骨折效果显著，可有效缓解疼痛，加快康复速度，值得借鉴和大力推广。