婴儿肝胆动态显像早期各时相肠道放射性分布检出率比较

杜晓光，王 旭，王 卓，谢新立，王瑞华，韩星敏Δ

1.郑州大学第一附属医院 核医学科(郑州 450052)；2.河南省分子影像医学重点实验室(郑州 450052)

99m锝-二乙基乙酰苯胺亚氨二醋酸(99mTc-two ethyl iminodiacetic acid，99mTc-EHIDA)肝胆动态显像在诊断肝脏、胆囊和胆道疾病方面的临床适应症较广[1-3]。统计我院近年99mTc-EHIDA肝胆动态显像患者，婴儿占其总量的90%以上，病种也相对集中，而检查方案仍采用该检查的常规影像技术操作规范，过程繁琐，婴儿不易耐受[4-5]。为此，我们回顾性分析常规检查流程肝胆动态显像的婴儿早期各时相肠道放射性分布的检出率，以探索保证诊断质量前提下其早期时段检查的优化方案。

1 资料与方法

1.1 临床资料

于2014年1月至2018年10月在郑州大学第一附属医院核医学科行核素肝胆动态显像检查的婴儿共计297例，其中男159例，女138例，年龄最小3 d，最大293 d，中位年龄(65.9±20.5)d。297例患者经病理学或临床综合资料确诊，非肝胆系疾病或肝胆系疾病治愈复查者共89例，其中IHS痊愈复查者41例、生理性黄疸20例、甲状腺功能低下13例、视网膜病变10例、胆汁漏痊愈5例；肝胆系疾病患者共208例，其中婴儿肝炎综合征(infant hepatitis syndrome，IHS)104例，先天性胆道闭锁(biliary atresia,BA)92例，先天性胆总管囊肿12例。

1.2 检查方法

空腹4 h以上，静脉注射显像剂99mTc-EHIDA(由中国原子高科股份有限公司提供)，注射剂量按体重7.4 MBq/Kg。注射后5、10、20、30、45、60 min和2、6、24 h行腹部前后位平面显像，在6 h时出现疑似肠道排泄或疑有腹部放射性污染或排泄通道异常需要鉴别等其他必要情况时，加做单光子发射型计算机断层/X线计算机断层(single photon emission computed tomogmphy/computed tomogmphy,SPECT/CT)融合显像，而对于早期相肠道即出现放射性分布者，根据显像情况至多可延迟至2 h再检查一次，以观察肠道放射性分布的动态变化，对24 h肠道持续不显影者，行苯巴比妥介入后次日再行检查。使用检查仪器为Siemens公司的Symbia T16或GE公司的 Discovery NM/CT670，配置低能高分辨平行孔准直器，平面显像采集矩阵256×256，能峰140 keV，窗宽15%，断层采集时，双探头各旋转180°，帧/6°，20 s/帧，采集矩阵64×64，能峰140 keV，窗宽15%，后在同部位进行低剂量CT扫描，采集完成后用后处理软件进行同机融合[6-7]。

1.3 分类及研究方法

本研究主要回顾分析受检婴儿早期相肠道放射性分布情况。即5、10、20、30、45、60 min早期相，2、6、24 h延迟相非观察重点。60 min内肠道出现放射性分布者为排泄正常，60 min后肠道开始显影或24 h持续不显影者为排泄延迟或排泄受阻，统称为排泄异常(图1～3)。

结果判读由两名资深核医学医师通过PACS系统在图像报告工作站复查图像获得。统计两组早期相各采集时间点肠道出现放射性分布检出率，按顺序递次比较，寻找非肝胆系疾病或肝胆系疾病治愈复查及肝胆系疾病婴儿肝胆动态显像早期各时相肠道显像的一般规律。

图1 肝胆排泄正常注：A、B、C：分别为注射显像剂5、10、20 min肝脏显影快速减淡，肠道未见放射性分布；D：30 min肠道开始显影；E：45 min显像剂沿肠道排泄；F：60 min肠道放射性聚集；G：2 h放射性沿肠道下行，显影减淡；H：6 h肠道放射性滞留；I：24 h肠道少量放射性残留

图2 IHS患儿肝胆排泄延迟注：A、B、C、D、E、F、G：分别为注射显像剂5、10、20、30、45、60 min、2 h肝脏显影逐渐减淡，肠道未见放射性分布；H：6 h肠道可见少量放射性分布；I：24 h腹部放射性残留不明显

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行统计学处理，统计两组早期各时相肠道放射性分布的检出率。对排泄正常组5、10、20、30、45、60 min各时相肠道放射性分布的检出率行递次配对2检验，多组间比较的检验水准经Bonferroni校正，检验水准α除特别说明外均设定为0.01。

2 结果

297例受检婴儿中，排泄正常89例，排泄异常208例。排泄正常组注射显像剂后肝脏迅速显影且快速减淡，大多在30 min内肠道出现放射性分布，5、10、20 min肠道放射性分布的检出率较低，30、45、60 min明显增高；5 min和10 min，10 min 和20 min，30 min和45 min，45 min 和60 min肠道放射性分布的检出率比较，差异均无统计学意义(P>0.01)，但20 min和30 min的检出率比较，差异有统计学意义(2=38.080，P<0.001)(表1)。

排泄延迟或排泄受阻组注射显像剂早期肝脏显影质量较差，随时间延长减淡速度缓慢，且腹部本底偏高，早期各时相肠道无放射性分布，检出率为0.00%，BA患儿延迟各时相肠道也无放射性分布，检出率为0.00%，IHS和先天性胆总管囊肿患儿2、6、24 h延迟相肠道放射性分布的检出率分别为23.07%、84.61.%、89.42%和41.67%、91.67%、91.67%。

表1 89例非肝胆系疾病或治愈婴儿早期各时相肠道放射性检出率比较[n(%),n=89]

时间/min检出率 2P55(5.62)109(10.11)0.941 0.3312017(19.10)2.220 0.1403064(71.91)38.080< 0.0014577(86.52)3.612 0.0636089(100.00)7.510 0.011

3 讨论

99mTc-EHIDA肝胆动态显像的临床应用广泛[8]，其灵敏度高、辐射量小、清除速度快，安全无创，因此在用于诊断和鉴别诊断新生儿、婴儿肝胆系疾病方面显示出其独特价值，和B超，CT、MRI等影像学方法相比具有较高的灵敏度和准确性，因此在婴儿疾病影像学检查中占据重要地位[9-11]，在本科室近几年工作实践中，肝胆动态显像检查的数量逐年增多，且新生儿、婴儿占该检查总病例的90%以上，因此研究婴儿肝胆动态显像规律有较高的临床实用价值。

核素肝胆动态显像通过观察肠道是否出现放射性分布和开始显像的时间对疾病进行诊断和鉴别诊断。静脉注射肝胆显像剂99mTc-EHIDA后，BA患儿表现为胆囊和肠道无放射性摄取而不显影，如果发现肠道显影即可排除BA，而IHS或其他一些胆道疾病患儿，可表现为肝脏早期显影较淡且肠道无放射性分布，而延迟相可发现肠道显影[12]，对于非肝胆系疾病或肝胆系疾病已治愈者排泄正常，但这些婴儿在进行肝胆显像前我们并不能预知其肝胆排泄是否通畅，即肠道是否出现放射性分布、何时出现，因此需要动态观察较长过程，由于担心漏掉重要信息引起误诊，尤其在显像早期阶段短时间内进行多次频繁检查，一般要在5、10、20、30、45、60 min多次连续检查，但因为婴儿依从性差，有时不易耐受，另一方面长时间占用检查仪器资源，所以通过回顾性分析这类患儿肝胆排泄规律，研究早期各时相肠道放射性分布的检出率，指导我们寻找检查的关键节点。

本文回顾性分析297例已按常规检查流程检查的婴儿受检者早期各时相肠道放射性分布的检出情况，从统计结果看，89例非肝胆系疾病或肝胆系疾病已治愈者早期各时相肠道放射性分布的检出率，5、10、20 min均较低，从30 min开始明显增高，30 min和45 min，45 min 和60 min比较差异无统计学意义，但30 min和20 min比较差异明显，说明对这类婴儿，在早期检查阶段直接选择注射后30 min和60 min两个节点进行图像的采集已可以反映肝胆早期排泄的基本状况，即使30 min之前、30 min与60 min间隙没有在第一时间捕捉到肠道显影，根据肝胆显像的原理，99mTc-EHIDA显像剂通过肝胆系排人肠道是一个动态过程，肠道若出现放射性浓集不会一过性闪现而立即消失引起漏诊而影响诊断效果；而对208例肝胆系疾病婴儿尽管60 min内未检出肠道放射性分布，但在实际工作中，检查前我们并不能事先对患儿是否有肝胆疾病做出明确判断，如果完全不进行早期显像，显然可能造成误诊。但从本研究看，尽管受检患儿早期相肠道出现放射性分布的时间存在差异，但若参照排泄正常组的30 min和 60 min两个时间点进行检查，既可有效防范诊断失误，又利于患儿良好的配合，兼顾质量与效率，检查流程优化具有可行性。

综上所述，肝胆动态显像常规检查流程复杂，早期检查阶段频度过高而效率偏低，婴儿这一群体的依从性差，对需要诊断和鉴别诊断的肝胆系疾病、非肝胆系疾病或肝胆系疾病疗后复查患儿，检查早期阶段均优化为30 min和60 min两次检查对诊断结果无明显影响。