心理认知干预对抑郁症患者心境障碍的积极影响*

陈林丽，宋红霞，徐 帆，黄 梅，徐艳梅Δ

1.四川大学华西医院 特需医疗中心(成都 610041)；2.成都医学院 公共卫生学院(成都610500)

抑郁症是以明显持久的心境低落为主要表现的一种常见的精神疾病，病人常出现焦虑、紧张、悲观等负面情绪，给人们的身心健康造成了极大的损害[1-2]，其患病人数每年递增[3]。目前，大多数抑郁症患者单纯采用药物治疗的方法，虽然能缓解临床症状，但患者的认知改善，仍然不理想，一些患者对治疗效果不尽满意，而过早的终止抗抑郁治疗[4-5]。除了常规的药物治疗之外，心理干预能起到理想的效果，比如支持性心理治疗、家庭治疗、行为疗法和认知疗法。研究[6]表明，积极的心理干预，及时的消除负面情绪，还可以很大程度上促进精神状态的康复。为此，本文探讨了心理干预认知服务对抑郁症患者疗效及预后的效果评价。

1 对象与方法

1.1 研究对象

收集在四川大学华西医院精神科就诊的2016年6月至2018年12月诊断为抑郁症的患者，共计92例，均符合《中国精神障碍分类与诊断标准第三版(精神障碍分类)》[7]中关于抑郁症的诊断。所有纳入研究的抑郁症患者，汉密尔顿抑郁量表评分均>18分；无其他精神疾病，肝、肾功能正常，无严重躯体疾病；无抗抑郁药物过敏史；92例纳入患者按照随机数字表法随机分为两组，实验组46例，年龄18～65(30.5±10.6)岁。对照组46例，年龄18～70(31.3±11.1)岁。两组患者在性别、年龄等人口学数据方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予抗抑郁药物治疗，对照组患者采用常规护理，包括指导患者养成良好的睡眠习惯，尽量多参加户外活动，通过运动与交流缓解自己内心的消极情绪。实验组患者采用心理认知护理，具体方法包括：1)与患者建立良好、有效的沟通。护理人员多次与患者进行沟通交流，为患者讲解疾病的相关知识，引导患者以健康积极的心态面对疾病。认真倾听患者的主诉，能使患者的负面情绪得到有效的宣泄，从而了解患者内心真正需要改善的心理问题，进行纠正[8]，改变其认知模式，达到缓解压力、减轻抑郁症状的目的[9]。对待病重患者，要注意沟通技巧，尽量避免触及患者敏感的话题，应用循序渐进的方法，与护理人员建立良好的信任关系，从而让患者放松身心，释放不良情绪。2)音乐运动治疗：适当的运动、舒缓的音乐可以有效缓解患者的不良情绪[10-11]。护理人员根据患者的病情，为患者制定科学的运动方案，保持其身心愉悦，有利于缓解负面情绪，有助于疾病的康复；3)社会家庭支持：护理人员告知患者家人及朋友治疗进展，并取得患者家属支持，嘱咐其给予患者尽可能多的关怀与支持，为患者建造良好家庭社会支持。

1.3 评价指标

1.3.1 抑郁症状 运用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和抑郁自评量表(SDS)分别对两组患者护理前和护理后进行评分，评分越高说明抑郁症状越严重。

1.3.2 生活质量评估 以SF-36生活质量评分对两组患者护理后的生活质量进行评分[12]，分为心理层面，包括心理职能、心理机能；身体层面，包括躯体疼痛、一般健康状况；精神状态层面，包括精力、社会功能、情感职能以及精神健康。评分越高说明生活质量越高。

1.3.3 护理满意度调查 采用我院自制的护理满意度调查问卷进行调查，内容包括住院环境、服务态度、护理过程以及自身感受，评分为1～10分，评分越高表示患者对护理的满意度越高。

1.4 统计学方法

所有数据采用excel数据记录，使用SPSS 22.0 软件对数据进行统计学分析。其中计数资料采用2检验比较其组间的人口学资料，分布特点；计量资料用均数±标准差表示，由于数据分布属于正态分布且方差齐，故采用t检验。两组的HAMD和SDS评分，在护理前后使用配对t检验，检验水准α除特别说明外均设定为0.05。

2 结果

2.1 两组护理前后抑郁症状评分比较

护理前两组实验组抑郁症患者的HAMD评分及SDS评分，与对照组相比较，差异无统计学意义(P>0.05)。护理后，实验组的HAMD评分为(10.6±2.9)分，明显低于对照组患者的HAMD评分(16.9±3.8)分(P<0.001)；实验组SDS评分为(33.7±5.1)分，明显低于对照组(38.4±4.9)分(P<0.001)(表1)。

表1 两组护理前后抑郁症状评分比较(分，

2.2 两组生活质量评估比较

实验组患者的心理层面、身体层面以及精神状态层面上，评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。实验组患者的生活质量明显改善(表2)。

表2 两组生活质量评估比较(分，

2.3 两组的护理满意度比较

实验组抑郁患者对心理认知干预的护理满意度评分(8.9±1.3)分，明显高于对照组患者对常规护理的满意度评分(6.7±1.6)分，经t检验，差异有统计学意义(t=7.238,P<0.001)。

3 讨论

抑郁症是一种慢性精神疾病，临床治疗时间长，难度大[13]。患者的生活质量也随之受到影响[14]，给人们的身心造成了极大的负担。因此，迫切需要有效的治疗抑郁症的方法。目前，抗抑郁药物是抑郁症的主要治疗方法[15]，然而，单纯的药物治疗，效果不尽人意。近年来，越来越多的学者[16-17]提出应重视早期有效的护理方式，人际心理治疗也越来越多的应用到精神疾病中[18-19]，其中，认知行为干预就是通过改变抑郁症患者的错误认识，结合行为训练，使病人树立正确的认知行为的治疗方法，从而改善人际交往能力和心理适应能力，减轻或缓解抑郁症状和提高生活质量[20]。

积极的心理干预，重点就是通过在护理过程中，感知患者的内心抑郁心境，用积极的行为(比如：微笑、言语)影响患者。在日常护理过程，积极的行为能有效带领患者走出抑郁的心境，重新唤起他们对美好生活的渴望；其次是有效的音乐运动治疗，适当的运动不仅能舒缓抑郁症状，还能舒缓心境；最后，良好社会家庭支持环境，能使患者尽快走出抑郁症的阴影。

综上所述，本文研究结果表明，给予抑郁症患者抗抑郁药的同时，采用心理认知护理干预，可以有效减轻患者的抑郁症状，提高生活质量，大大提高了患者对临床护理工作的满意度，减少医患纠纷，值得临床的广泛推广与应用。