横向思维在精神科专科护士培训沟通技能中的应用

余建英，岳磊于，张 骏，谢 靓，孟宪东

四川大学华西医院 心理卫生中心(成都 610000)

良好的沟通技能能够帮助护士在护理实践中与患着建立良好的护患关系，深入了解患者病情，规避医疗差错风险[1]。沟通已成为是护理活动中最基本的一项工作，也是提供以患者为中心的高质量护理不可或缺的一部分。精神科患者一般缺乏自知力，还存在不同程度的认知、情感障碍、行为异常等，给沟通带来了较大的难度[2]。沟通技能培训则是精神科专科护士培训中需要重视的重要环节。以往的沟通技能培训大多采用理论加临床示教的形式开展[3-4]，体现了对立型及垂直的思维模式，缺乏吸引力，培训效果依赖于培训师资的力量，无法均衡教学效果。横向思维(lateral thinking)是爱德华·德波诺教授针对传统的纵向思维(vertical thinking)提出的一种看问题的新程式、新方法，采用“六顶思考帽”的思维工具，着眼于问题“能够成为什么”，而非“本身是什么”，避免将时间浪费在争执对错上[5]。这种方法可提高参与人员的活跃性，集中参与人员的注意力，促进参与人员既有效关注自己的行为，也激发了集体讨论[6-7]，推动问题的有效解决。四川大学华西医院心理卫生中心2010年开始开展精神科专科护士培训，是国内最早开始精神科专科护士培训的单位，在沟通技能培训方面做了一些摸索，在培训过程中，发展了一套以横向思维为培训思路的沟通技能培训方法，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 培训对象

采取整群抽样方法抽取2018年在四川大学华西医院心理卫生中心参与精神科专科进修培训的40名护士作为研究对象。纳入标准：1)持有护士执业证书；2)既往无精神疾病；3)愿意配合培训。排除标准：1)未完成所有培训者；2)中途退出进修者。

1.2 培训设置

1.2.1 培训人员 由负责科内专科护士培训的教师组成教师团队，经过讨论制定培训内容。授课教师由科室内长期从事临床工作的高年资教师担任，教师拥有丰富的临床工作经验及沟通技术，且对横向思维方法有深入的理解，能够在教学过程中把控全局。每次授课提前在学员中指定助教2～3名，完善授课前的准备工作。

1.2.2 培训设备 摄像设备一台，用于每次课程前录制课程相关内容。圆桌式讨论教室一个，视频播放设备一台。

1.3 培训思路

1.3.1 培训前准备 培训前，通知精神科专科护士即将开展的项目，要求专科护士提前查阅书本知识和专业文献，做好预习工作。由教学团队中的两名成员以角色扮演法，分别扮演此次护患沟通中涉及的人物，如护士、患者及患者家属，并使用摄像设备，录制沟通过程的视频，作为此次培训讨论的材料。

1.3.2 培训过程 在培训开始阶段，蓝色思考帽角色由教学团队中由丰富的教学经验的教师担任，该角色承担控制和调节思维过程的任务，需要控制各种思考帽的使用顺序，规划和管理整个思考过程，整个过程中，需要提醒团队成员，避免讨论过程中帽子的混用。通过播放预先录制的视频，首先组织白色思考帽的思考，白色思考帽要求团队成员中立地看待客观问题，关注从视频中需要得到什么信息以及得到了什么信息。之后，蓝帽子要求参与团队成员戴上黄色思考帽，黄色思考帽代表着正面积极的思想，要求团队成员从正面思考问题，分享自己所看到的在护患沟通过程中闪光的地方，表达乐观的、积极的充满肯定的观点，关注的问题包括“为什么值得做？”“为什么可以这么做？”“它为什么会起作用？”在结束黄色思考帽之后，要求所有团队成员戴上红色思考帽，红色代表着情感，戴上红色思考帽，人们可以表达自己的情绪、直觉、感受、预感等方面的看法，尤其要重视当事人对于之前黄色思考帽部分的情绪感受。然后，所有团队成员戴上黑色思考帽，以批判性眼光看待问题，指出问题的负面因素，关注“这是真的吗？”“它会起作用吗？”“缺点是什么？”“它有什么问题？”“为什么不能做？”等。结束黑色思考帽后，再次戴上红色思考帽，分享对于黑色思考帽的感受。然后是绿色思考帽，绿色意味着创新，新的想法，从这一角度去思考问题包括“不同的想法是什么？”“新的想法、建议和假设是什么？”“可能解决任务的行为和途径有什么？”等。最后由蓝色思考帽总结[4]。在思考过程中，可反复将视频资料重复播放，以帮助团队成员回忆及验证。整个思考过程约2～3 h，通常拆分为2～3节课进行。

1.4 评价方法

培训前后采用由曾凯[8]编制的《护士临床沟通能力量表》对进修专科护士的临床沟通能力进行评估。该量表分6个维度共58个条目，团队沟通能力(6个条目)、护患基本语言沟通能力(11个条目)、护患基本非语言沟通能力(7个条目)、情感感知能力(9个条目)、情感支持能力(6个条目)及困难情景沟通能力(19个条目)。量表总体内部一致性Cronbach's α系数为0.978，各维度内部一致性系数α为0.868～0.954；量表的总体分半信度为0.923，各维度分半信度为0.765～0.916；量表总体重测信度为0.727。全部条目均采用5点等距评分法，1为很差，2为较差，3为一般，4为较好，5为很好，由被试者选择最适合自己的等级并在其上打钩。所有条目均为正向计分，计算量表总体及各维度的平均分，理论最低分为1分，理论最高分为5分。

资料收集采用现场问卷调查方式，调查由研究者负责，实施调查前统一指导语，于2018年8月在新入职护士规范化培训前和2018年10月培训结束后统一集中进行问卷调查，要求被调查者以匿名方式独立完成问卷的填写，调查员当场收回问卷并检查其填写的完整性。规范化培训前发放40份调查问卷，回收40份，有效回收率100%；培训结束时发放问卷40份，回收40份，有效回收率100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 一般资料

40名研究对象均为女性，年龄为23～38(28.1±3.1)岁，40名专科护士均来自精神病专科医院；其他一般资料情况见表1。

2.2 培训前后专科护士临床沟通能力得分比较

经过3个月培训，40名护士临床沟通能力评分总分为(4.352±0.274)分，高于培训前的(3.889±0.583)分，差异有统计学意义(P<0.05)；培训后专科护士在护士临床沟通能力中的6个维度得分均高于培训前，差异有统计学意义(P<0.05)，其中团队沟通能力得分最高，困难情景沟通能力得分最低(表2)。

表1 研究对象基本情况(n=40)

表2 40名精神科专科护士临床沟通能力各维度得分情况

3 讨论

本研究表明，横向思维在精神科专科护士沟通技能培训中对提升精神科专科护士的沟通能力有积极作用。精神科护士常由于临床沟通能力不足而导致护患沟通不力，导致患者对护理的满意度不高，影响了病房护理质量[9]。因此护理管理者要把精神科护士沟通能力的培养作为继续教育的重点。为提升精神科专科护士的临床沟通能力，四川大学华西医院心理卫生中心采用横向思维的培训方法，完成了40名精神科专科护士的沟通能力培训。经过 3个月培训，专科护士的临床沟通能力总分为(4.352±0.274)分，高于培训前的总分(3.889±0.583)分，差异有统计学意义(P<0.05)，且在护士临床沟通不同维度均有提高，这与张襄郧等[10]的研究结果一致，说明通过横向思维方法培训对提升专科护士的临床沟通能力有积极作用。

我国目前在沟通技能培训方面，多以理论授课、经验交流等培训方法为主[11]，上述培训方法采用的纵向思维模式，培训的内容取决于授课教师的临床经验和教学准备，培训效果依靠授课教师的授课技巧和学员的学习兴趣。更具实际操作意义的角色扮演和小组讨论、标准化病人也被应用于沟通技能培训[12-13]。角色扮演或标准化病人无法满足在之后的小组讨论中对于角色扮演过程中各个细节问题的关注和讨论，且耗费大量人力及经济成本。横向思维教学模式则通过把握“平衡思维”理念，减少团队沟通中的对抗性和判断性思考，唤醒团队的内在动力，培养协同思考的能力。提高护士发现问题、分析问题、解决问题的能力，激发护士的创造力，充分挖掘护士的潜能，发挥其主观能动性[6]，从而提升专科护士的临床沟通能力。因此，基于临床实践，以解决临床实际问题为目标，在培训精神科专科临床护士沟通技能方面开展以“六顶思考帽”为主要方法的横向思维教学模式是可行的。

精神障碍患者呈现有较广泛的人际关系冲突、心理问题以及负向的自我概念，此外还有精神症状的干扰，给沟通带来了更大的难度，因此要求精神科护士需具备有效和灵活的沟通技巧。沟通技能培训则是精神科护士继续教育培训中需要重视的重要环节。横向思维教学模式是一种操作简单的教学方法，它帮助团队成员从不同的角度思考同一个问题，要求成员充分倾听别人的观点，并提出建设性的意见，让批判性思维和垂直思维被平行思维所取代，对提升专科护士的临床沟通能力有积极作用，值得推广和应用。