超声引导下同一容量不同低浓度罗哌卡因肌间沟臂丛阻滞麻醉效果的比较
2019-06-21齐立杰
齐立杰 ，钮 絮 ，屈 倩 ，张 勇 ，
（1青岛大学附属医院 山东 青岛 266061）（2解放军总医院第三医学中心 北京 100039）
肌间沟臂丛神经阻滞（ISBPB）多用于上肢手术，不仅要求完善的镇痛，同时需要便于观察术中上肢的运动情况和要求患者术后能早期活动。目前国内外还没有明确的罗哌卡因浓度和剂量标准，国外多推荐采用0.5%～1%的高浓度罗哌卡因，国内多采用0.25%～0.5%的低浓度罗哌卡因[1]，本文做同一容量不同低浓度罗哌卡因肌间沟臂丛阻滞麻醉效果比较的研究。
表1 三组臂丛神经主要分支运动阻滞起效时间和恢复时间的比较（±s，min）
表1 三组臂丛神经主要分支运动阻滞起效时间和恢复时间的比较（±s，min）
A与B组比较差异无统计学意义，P＞0.05；C组与A、B两组比较差异有显著差异，P＜0.01。
组别 n 腋神经 正中神经 桡神经 尺神经 肌皮神经A 30 8.73±0.09 7.95±0.10 7.91±0.03 7.13±0.09 7.45±0.16 B 30 9.61±0.34 8.20±0.16 8.31±0.33 7.69±0.12 7.36±0.36 C 30 15.17±0.06 13.69±0.33 12.93±0.06 16.20±0.07 17.13 ±0.06
表2 三组臂丛神经主要分支运动阻滞恢复时间的比较（±s，h）
表2 三组臂丛神经主要分支运动阻滞恢复时间的比较（±s，h）
A与B组比较差异无统计学意义，P＞0.05；C组与A、B两组比较差异有显著差异，P＜0.01。
组别 n 腋神经 正中神经 桡神经 尺神经 肌皮神经A 30 14.23±0.02 13.63±0.03 13.93±0.03 13.24±0.06 13.36±0.05 B 30 13.92±0.05 13.19±0.09 13.30±0.08 13.21±0.04 13.85±0.05 C 30 8.22±0.08 7.89±0.07 7.13±0.05 7.39±0.11 7.79±0.07
1 资料与方法
1.1 一般资料与方法
以本院2016年1月—2018年10月收治的上肢损伤患者90例为本次观察对象。患者均是男性，年龄在20～60岁，平均年龄（42.2±3.20）岁；身高160～175cm（165.8±3.14）cm；体重50～75kg（61.8±3.18）kg，均无高血压、糖尿病、肝肾功能不全等疾病史。ASAI-II级，麻醉方法为超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞麻醉，局麻药选择罗哌卡因（批号：H200601372，厂商：江苏恒瑞医药股份有限公司），按照随机抽号方法将其分为A、B、C三组。A组（0.5%罗哌卡因20ml），B组（0.375%罗哌卡因20ml），C组（0.25%罗哌卡因20ml），每组30例。所有麻醉操作、麻醉平面测试均由同一位专门麻醉医师完成，随机分组。三组在年龄、身高、体重差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 观察指标
观察指标按照运动阻滞效果，运动阻滞恢复时间和麻醉效果来对比研究。
1.2.1 运动阻滞效果看给药30分评价各神经的阻滞完善率，阻滞完善标准：腋神经、肌皮神经、桡神经、正中神经及尺神经支配区域痛觉消失。
1.2.2 运动阻滞恢复的时间是麻醉以后患者能自由上抬和外展的时间。
1.2.3 麻醉效果分4级：I级：阻滞范围完善，II级：阻滞范围欠完善III级：阻滞范围不完善，IV级：麻醉失败，III级，IV级麻醉不满意。
1.3 统计学分析
2 结果
2.1 三组臂丛神经主要分支运动阻滞起效时间和恢复时间的比较 见表1。
2.2 三组臂丛神经主要分支运动阻滞恢复时间的比较见表2。
2.3 三组麻醉效果的比较 见表3。
表3 三组麻醉效果的比较（%）
3 讨论
臂丛神经阻滞是一项传统的麻醉技术，多为盲操作，阻滞成功率相对较低。超声引导下肌间沟入路臂丛神经阻滞定位准确，对呼吸，循环影响小[2]，同时可观察局部麻醉药的注射过程和扩散范围，显著提高了阻滞的成功率，被广泛应用于临床[3]。
终上所述，应用低浓度的0.25%罗哌卡因20ml，在超声引导下行ISBPB，不仅达到了运动感觉分离的效果，同时减少了药物不良反应的发生，为术后需要早期活动的上肢手术患者带来更好的临床应用前景。
