CT在胸部弥漫性疾病诊断中的应用价值

叶丽娟，张 曦，文 智（通讯作者）

（新疆医科大学第三临床医学院＜附属肿瘤医院＞ 新疆 乌鲁木齐 830000）

据不完全统计，目前人类已经有超过200种以上会直接或间接引起胸部弥漫性疾病的病因，其中最常见的以晚期甚至末期的肺泡疾病或支气管炎症，疾病表现出渗出，最终导致肺部表现出弥漫性的疾病病变[1]。胸部弥漫性疾病作为临床非常常见的病症之一，临床表现最突出的是胸部弥漫性改变，具体来说，以胸闷、呼吸困难为最主要表现，伴随不同程度的气促、乏力等症状，但实际上这种疾病没有明显特征表象，故而在临床诊断上，这类疾病缺乏标准性的手段，增加了临床诊断难度，患者不能在早起得到诊断，最后一旦诊断出就表现为晚期，只能被动的采取一定的手段控制这类疾病。临床迫切需要探索出有效的诊断方案，从而更好的提高临床诊断率，及时给予对症治疗，给予患者更好的生活质量[2]。本次就CT诊断和X线诊断进行临床诊断价值的对比分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以数字表选择2014年2月至2019年2月46例病理学确诊为胸部弥漫性疾病的患者临床资料进行回顾性分析，对照组是X线检查资料，观察组是CT检查资料，将检查结果与病理结果进行对比。纳入标准[3]：①均在我院行病理学诊断确诊资；②均展开X线检查和CT检查；③患者和家属对本次研究签署知情同意书。排除标准[4]：①伴随严重肾脏功能疾病患者；②孕期、哺乳期女性；③认知功能低下患者；④CT和X线禁忌患者。研究对象男性26例，女性20例，年龄40～83岁，年龄中间值（55.9±11.8）岁。所有患者均出现胸闷、气促、咳血，有32例伴随呼吸困难；30例伴随胸痛；28例伴随咳痰等。

1.2 方法

X线资料：飞利浦利公司的X线摄影系统完成胸部拍摄。

CT资料：GE公司64排螺旋CT进行扫描检查，首先深吸气，尽量屏气并进行扫描检查，从肺尖到肺底部均展开扫查。扫描参数：管电流选择100mA，管电压为120kV，螺距选择1.5，层间距和层厚均为6.5mm。其中检查的重要区域需要展开高分辨率的CT扫描，调整参数设置：电流和电压不变，将矩阵调整为512×512，准直控制0.625mm，层厚减小到1.5mm，层距减小到5mm。选择高分辨率进行数据重建。

诊断影像学资料选择我科室超过8年工作经验的老师进行阅片，诊断结果一致视为有效。

1.3 指标观察

对影像学资料进行对比，将资料的详细信息划分为具体分数，要阅片老师进行评价。其中图像层次20分，对比度20分，标识20分，摄影体位20分，伪像20分。满分100分，得分越高影像学资料越好[5]。

对确诊率进行对比，并分析胸部CT图像的具体表现。

1.4 统计学方法

所有获得结果选择芝加哥SPSS22.0进行统计学计算，百分数表示计数数据，卡方检测，均值±标准差表示计量数据，t检测，P＜0.05差异具备统计学意义。

2 结果

2.1 对照组和观察组图像得分和确诊概率对比

影像学资料得分上观察组明显高于对照组，确诊概率上观察组也高于对照组，差异均显著（P＜0.05）。详见表1。

表1 对照组和观察组图像得分和确诊概率对比

2.2 影像表现

胸部弥漫性疾病CT资料表现：其中双肺反复感染或混合感染两类，其CT资料大致相同。两肺呈弥漫分布，以丝网状或布斑片状为主，有的呈现玻璃样。另有双肺多发性肉芽肿，其胸部CT影像学资料以双肺有多发结节样或团块样的表现。免疫力低下疾病肺部性感染后胸部CT以磨玻璃样改变为主，且沿着肺叶分布。急性栗粒性肺结核的胸部CT以栗粒样高密度阴影为主，可见程度较高，大小均匀，分布也很均匀，但探究胸膜下发现此处出现透亮带。胸部CT表现为：斑片状影、结节影、蜂窝影以及网状影及栗粒影为主，疾病类型则是以肺炎（包括放射性、间质性和结节性）、肺结节病、特发性肺间质纤维化等为主。

3 讨论

已经有明确的资料显示，临床胸部弥漫性疾病进行检查诊断时，胸部的CT扫查和X线检查有非常重要的意义。X线以独有的优势，如辐射小、检查时间短、便捷无创、重复性高等，作为基础性的影像学检查手段本身具有很好的价值，在检验科中有较为普遍的应用。但对于胸部X线检查时，笔者发现胸部本身重叠组织较多，X线对重叠组织的识别能力低，所以病灶若是位置较为特殊、病灶小，X线诊断就显诊断效果不佳，很容易表现出漏诊和误诊等，直接影响是患者的疾病被耽误。另一方面，X线检查出疾病后，因本身局限性，对病灶的具体位置和大小等信息不能给出定性的判断，在后期指导治疗上应用价值较小。

临床影像学诊断中需要一种，诊断及时、诊断准确率高的诊断工具，从而提高微小病灶检出率，并对后期实施治疗提供有效依据。CT在此时应运而生。相对比于X线诊断，CT诊断受胸部组织重叠影响更小，对微小病灶进行诊断时也具有更敏锐的“眼力”，能够及时发现病灶，疾病检出准确率更高；另一方面，这种检查方式能够对病灶附近的具体情况进行增强扫描，使得周围血供情况清楚呈现，这就对具有隐匿性的病灶也具有很强的“眼力”，直接提高了检出准确率，减少了误诊、漏诊的概率[6]。

本次对两组资料行对比分析，从影像学资料的质量上分析，胸部CT的影像学资料质量更高，更立体、更清晰使得阅片医生能更好观察病灶，检出率上相对X线也更高，结果进行统计学分析差异显著（P＜0.05），能够实现：早诊断早检出早治疗的治疗思想。进行胸部CT诊断后，病灶表现出的形态、病灶个数、分布情况、具体位置以及病灶的大小都能够直观表现在医师视野，这对减少误诊漏诊概率效果明显，对接下来的治疗能够提供准确的依据。相对传统的CT检查，本次使用的GEGE64排螺旋CT具有高分辨率功能，能够将横断面以外的断面特征表现出来，医师能够以此为准更好的判断病灶具体的类型，更好的分析病灶信息，这是非常值得肯定的。

综上，胸部弥漫性疾病以CT行诊断，检出准确率高，临床具有很高的应用价值。