高频彩超对小体积恶性乳腺叶状肿瘤的鉴别诊断价值分析

李爱荣

（新疆阿克苏地区库车县人民医院 新疆 阿克苏 842000）

引言

乳腺叶状肿瘤（PTB）为一种罕见乳腺肿瘤，常见于女性，起病多与内分泌激素紊乱有关。PTB具有良性、交界性及恶性之分[1]，症状并不明显，大多患者主要以无痛症状实性肿块为主要表现，且直径大小不一，在临床诊断难度较高。超声诊断技术具有安全无创、简单便捷等优点[2]，在PTB临床诊断中应用广泛，为进一步提高PTB诊断准确率，及时予以患者对症治疗，我院特对高频彩超诊断小体积恶性PTB应用价值进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析2017年1月至2019年1月我院接收的78例小体积恶性PTB患者临床资料，均为女性，年龄27～58岁，平均（43.16±5.95）岁，病程1个月至8年，平均（4.26±2.18）年，肿瘤直径1.1～4.6cm，平均（2.59±1.05）cm，患者均由术后病理检查，符合《WHO乳腺肿瘤组织学分类（2003）》[3]中小体积恶性PTB诊断标准，其中良性28例，交界性25例，恶性25例。

1.2 方法

所有患者均由飞利浦彩色多普勒超声检查仪（徐州市恒大电子有限公司），选择线阵式探头行超声检查，探头频率设置为12Hz。患者取仰卧位，使其双乳、腋窝充分裸露，全面扫查患者双侧乳房，发现病症后，从多角度、全方位扫描病灶，获得二维超声结构，并详细记录病灶大小、位置、边界、有无囊性病变及内部回声情况，并观察病灶肿块周围皮肤、肌肉组织是否受累。随后借助超声探头全面扫查腋窝，检查腋窝淋巴结是否发生肿大情况，记录肿大淋巴结大小、数量；借助彩色多普勒血流显象技术观察肿瘤内部血流分布情况，并在肿瘤血流最丰富部位放置取样容器，将超声探测束与血流束夹角调整为60°以内，获得血流频谱。最后测定血流参数。

1.3 观察指标

分析良性、交界性、恶性PTB患者超声检查结果，观察肿块包膜是否完整、内部回声是否均匀、边界是否清晰、有无囊性等超声特点，观察各病理类型血流分级差异及阻力指数（RI）、收缩期峰值血流速度（Vmax）等血流参数。血流分级：0级：肿块内未见明显血流；Ⅰ级：存在1～2处点状、短棒状少量血流；Ⅱ级：发现3～4处细短条状血流；Ⅲ级：肿瘤管壁出现清晰血管，或发现≥4点状血流。

1.4 统计学

2 结果

2.1 超声图像特征分析

恶性PTB包膜不完整、内部回声不均匀、边界不清晰、有囊性者明显多于良性PTB者（P＜0.05），见表1。

表1 对比不同类型PTB超声图像特征[n（%）]

2.2 血流信号分级

良性PTB患者血流信号分级集中于0～Ⅰ级，恶性多集中于Ⅱ～Ⅲ级，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 对比不同类型PTB血流分级[n（%）]

2.3 血流动力学参数

恶性PTB患者RI及Vmax水平均明显高于良性患者（P＜0.05），见表3。

表3 对比不同类型PTB血流动力参数（±s）

表3 对比不同类型PTB血流动力参数（±s）

注：*相比良性占比明显更高P＜0.05。

类型 例数 V m a x（c m/s） R I级良性 2 8 1 1.7 6±2.5 3 0.5 1±0.1 3交界性 2 5 1 6.1 7±3.1 6 0.6 4±0.0 9恶性 2 5 1 9.5 2±4.2 7* 0.7 2±0.0 7*

3 讨论

PTB为间质细胞及纤维上皮细胞组成罕见肿瘤，发生率占纤维上皮肿瘤3%左右，占乳腺肿瘤0.3%～1%左右，病理类型可分良性、交界性及恶性，其致病机理尚不明确，但大多学者认为多与患者内分泌紊乱有关，由于该病症起病隐匿，且早期症状并不明显，临床检出、诊断率较低，特别对于小体积恶性PTB病症而言，由于其肿瘤体积较小，更易出现误诊、漏诊情况，进而延误患者治疗时间，使得病症迅速恶化发展，当肿瘤发生转移时将大大增加患者致死风险[4]，降低其生存质量。

在临床各项辅助检查中，空芯针穿刺活检对小体积PTB诊断率最高，但由于该检测方式为有创检查，且操作较为繁琐，临床应用受限，而高频彩超具有无辐射、安全简便、成像清晰等特点，在小体积PTB早期检查中应用较广[5]。本研究中，通过高频彩超可获得小体积PTB清晰超声图像，不同病理类型肿瘤包膜、边界、内部回声等超声特征均存在一定差异；且小体积体积PTB血流信号分级集中分布于II～III级，而良性及交界性多分布于I～II级，存在明显差异；且由于恶性肿瘤内部心血管生成，其内部血运更加丰富，多存在高速、高阻动脉血流，其RI及Vmax相比良性、交界性明显更高，可为临床诊断提供科学依据。

综上所述，高频彩超在小体积PTB诊断中具有较高特异性，可准确分辨不同病理类型PTB超声特点、血流分级表现，具有较高应用价值。