3.0T磁共振动态增强扫描技术及DWI在乳腺疾病中的应用

杨培红，乔黎阳，钟 华

（大连市友谊医院影像科 辽宁 大连 116001）

乳腺疾病在临床上的发病率较高，对女性身心健康有严重影响。磁共振成像对致密型乳腺有较高的分辨率和敏感性，对乳腺的早期诊断具有临床价值。

1 材料与方法

1.1 资料

21例患者，年龄24～68岁，均为女性。

1.2 检查仪器

西门子MAGNETOM Skyra 3.0T超导型磁共振，具备西门子第四代Tim全景矩阵技术和智多星平台DOT，可进行大范围全身检查，多种特殊磁共振成像技术，进一步提高了图像质量，同时大孔径磁体设计有效提高了患者扫描舒适度。

1.2.1 平扫序列 双侧乳腺T2抑脂横断位，左侧乳腺T2抑脂矢状位，右侧乳腺T2抑脂矢状位

1.2.2 增强序列

1.2.3 扫描参数

T2抑脂横断位：TR=3770ms TE=70ms FOV read=340mm FOV phase=100% Slice thickness=4mm Averages=2 Phase oversampling=20%

T2抑脂矢状位位：TR=2500ms TE=64ms FOV read=200mm FOVphase=100% Slice thickness=4mm Averages=1 Phase oversampling=100%

1.3 方法

1.3.1 扫描前准备 询问患者有无磁共振检查禁忌症及月经周期情况，乳腺磁共振检查最好时间窗在月经第二周。去除胸罩及带金属衣物。告知检查过程，取得患者配合。

1.3.2 患者体位 患者保持俯卧体位、头先进，双肩及身体放平，双侧乳腺自然悬垂于于乳腺线圈中央，充分暴露。摆位时需保证全部乳腺无褶皱，双侧乳腺对称。双上肢自然放于头部两侧，尽量处于舒适状态，检查过程中保持不动。

1.3.3 扫描方法 乳腺平扫后行动态增强扫描，动态增强扫描采用矢状位，共六期（一期不给药，二期开始注入造影剂至6期），时长 6分31秒。造影剂为Gd-DTPA，注射计量0.1mmol/kg，采用高压注射器以2～3ml/s的速率经肘静脉注入，注射完对比剂后以相同速率注入15ml生理盐水冲管。然后行矢状位动态增强、轴位常规增强扫描，增强延迟扫描时间不低于6分钟。动态增强扫描的图像需测量信号强度并生成时间-信号曲线，将采集的图像传送至工作站对病灶进行后处理及分析。寻找病灶显示最大，增强最显著的区域放置感兴趣区，应避开异常病变区如液化、坏死等，并在对侧正常乳腺组织内选取同样大小的兴趣区作为比照，绘制动态曲线。

2 结果

9例患者动态增强乳腺磁共振检查显示位良性疾病，12例显示位乳腺癌表现。良性病变强化方式主要表现为不强化或轻度强化，乳腺癌强化方式表现为早期强化，环状增强及明显强化，周围血管增粗迂曲，皮下脂肪间隙模糊及同侧腋窝淋巴结肿大伴有明显强化。

3 讨论

乳腺磁共振检查因其没有电离辐射危害且对软组织有良好的组织分辨力，在发现病灶、确定病灶范围、数量及与周围组织的关系等方面明显优于其他影像检查方法。

动态增强扫描：是对病灶区用高压注射器静脉快速团注连续快速扫描而判断其强化程度的一种方法。它是乳腺磁共振检查中最常用和最重要的检查方法，能更准确发现病灶，清新显示病灶浸润、毛刺以及数量等，并将病灶内部结构与强化方式充分显示出来[1]。更好的观察肿瘤大小、数量、位置及与周围正常组织的关系以及血流灌注的情况，其在血管的显示方面具有一定的优势[2]。

DWI（弥散加权成像）技术：DWI是目前唯一无创性、应用于活体上测量水分子弥散运动的成像方法，对病变区水分子表现扩散系数ADC来诊断乳腺疾病的。一般先行乳腺常规T2 tirm tra扫描，然后进行resolve diff tra扫描。良性病变的ADC值比乳腺癌要高，ADC值越低恶性病变的可能性越大。弥散加权成像技术具有不需增强，检查时间短的优势，它是一种快速简单易行的检测方法[3]。

因此乳腺磁共振动态增强及弥散技术的应用大大提高了乳腺疾病检测的敏感性、特异性及准确性。有利于提高乳腺疾病的早期诊断及良恶性病变的鉴别诊断。