失眠现代针灸处方的整理及用穴规律研究

郭向军，邱惠英，翟佳滨*

（内蒙古医科大学中医学院，内蒙古 呼和浩特 010010）

失眠，又称不得卧，目不暝。是指患者的睡眠时间或睡眠质量相对不足，并影响到次日生活的一种疾病。常以难以入寐，寐中易醒，或寐而早醒为临床表现。随着生活节奏的加快，失眠发病率日趋升高，并有年轻化趋势。针灸作为一中非药物疗法，因其简、便、验、廉的特点，已被广泛用于治疗失眠。但临床针灸处方用穴多样化，疗效也各异。本文通过对现代文献进行整理与分析，总结出针灸治疗失眠的高效用穴及规律，以便有效服务临床。

1 文献检索范围与方法

1.1 范围

从1997年1月～2013年12月期间，收入中国知网（CNKI）、万方数据库、重庆维普医药信息资源库中有关针刺治疗失眠的发表文章。经过文献检索，共获得相关文献1322篇，排除不合格文献1230篇，符合纳入标准的针灸治疗失眠的文献92篇。

1.2 纳入标准

明确诊断为失眠，并排除严重的心、脑、肾，肝脏和造血系统等原发性疾病和严重的精神疾患的；失眠患者的年龄，性别，种族，病程不限。

1.3 方法

采用计算机检索和手工检索相结合的方式，对文献筛选后进行录入。录入的内容包括作者、刊名、腧穴（包括：名称、穴位、穴位分布部位、穴位所处经脉）、辩证分型等。录入时分别参照文献，对病名、症状等用词进一步规范。用Microsoft Excel电子表格对腧穴资料进行统计分析并得出结果。

1.3.1 失眠现代针灸处方的主要高频腧穴及频次

表1 失眠现代针灸处方的主要高频腧穴及频次

1.3.2 失眠现代针灸处方的主要高频腧穴的经络分布

统计出治疗用穴111个。其中，正经82穴，奇经25穴，经外奇穴4穴。治疗用穴的经络分布：膀胱经22穴，督脉15穴，胆经12穴，任脉10穴，肾经9穴，胃经8穴，脾经7穴，心包经5穴，三焦经5穴，肝经4穴，大肠经4穴，心经3穴，小肠经2穴，肺经1穴。

1.4 排除标准

①叙述性研究文献、病例复习和回顾性研究评论、评述、综述及专家经验谈、医家自述等。②针刺治疗由失眠所引起的其他疾病的临床研究。③无具体用穴描述的临床研究④重复发表的文献，保留发表年限最近的1篇，其余排除。

凡属于以上情况的检索文献，予以排除，不纳入本研究范畴。

1.5 统计学方法

单穴处方：按穴位出现的频次，进行统计。

多穴处方：依据原文的内容，根据腧穴的主治作用规律，筛选出处方的主穴和配穴，按主穴出现的频次，进行统计。

综合统计穴位，按穴位出现频次高低排序，归纳出常用高频处方，分析其用穴特点及配穴原则，并阐述其方义及刺灸方法。

2 结 果

2.1 失眠现代针灸常用处方

处方组成：神门、三阴交、百会、足三里、内关。

方义：心神不守是引起失眠的直接原因，常与肝、脾、胃、肾的关系密切。脾胃损伤，虚则生化之源不足，营卫亏虚不能上奉于心；肠胃蕴热上扰心神；肝胆气机不畅，化火上扰心神；致阴阳失衡，营卫循行失度，阴虚阳亢，阴不潜阳，而导致失眠。百会为督脉穴，督脉为阳脉之海，具有醒脑开窍，通络升阳的作用；取之可补气以安神达平衡阴阳，通畅营卫之功。三阴交为肝、脾、肾三经交会穴，可调理脾经和足三阳经气，具有调理冲任，健脾，调和营血，补益肝肾之功。足三里：为全身性强壮要穴，可健脾胃，补益气血、固本培元。如《针灸集成》记载：“三里，主治胃中寒、心腹胀痛、逆气上攻、脏气虚惫、胃气不足等。”取之可达调理脾胃，和胃安神的功效。神门：手少阴经所注为“输”，心经原穴。能补益心气，安定心神；配内关穴、三阳交穴治健忘、失眠。内关：具有通调心脉，宁心安神，醒脑开窍，调理三焦的功效。《神灸经纶》、《神应经》均记载了：“怔忡、健忘、不寐取内关、液门、膏肓、解溪、神门等穴”。纵观全方，诸穴合用可达健脾胃、补肝肾、益气血、固本培元、调和营血，通调心脉，宁心安神之功效。

加减：肝郁化火型配太冲；阴虚火旺型配太溪；心脾两虚型配心俞，脾俞；心虚胆怯型配胆俞，心俞；痰热内扰型配丰隆等。

刺灸方法：足三里，为胃经之合穴，针入0.5～1.5寸，虚则补其母，多用灸法可至多壮。针用补法或针灸并用，取其培土之义。神门：直刺0.5寸。百会：平刺0.5～0.8寸，可灸。三阴交：直刺0.5～1.0寸，局部酸胀，可有麻电感向足底放散或酸胀感扩至膝关节和股内侧。内关：直刺0.5～1寸，捻转可有向指端放射的触电感。

失眠针灸治疗主要运用针刺、灸法和针刺加灸的方法，也以敷贴、按摩等为辅。在现代针灸治疗中，由于现代科学技术广泛地应用到医学领域，因此极大地丰富了针灸的操作方法，如电针、水针、磁针的运用；药物穴位注射、埋藏埋线等的尝试，都相应地增加了治疗效果，推动了针灸治疗失眠的科学研究。总之，在针灸处方中，刺灸方法占有很重要的地位。失眠针灸治疗，应根据其发病机理、临床分期、以及症状等，灵活运用针刺、灸法、温针、电针、埋藏埋线、穴位注射、穴位贴敷法等结合的刺灸方法。

2.2 配穴原则及规律

近部取穴与循经远取相结合的原则，以头颈和四肢部腧穴为主。如百会、印堂、神庭、四神聪、神门、内关等。

背俞穴、特定穴较多：以肝俞，胆俞，心俞、肾俞、脾俞最常用；特定穴，包括五输穴的运用以及募穴、交会穴、原穴、八会穴等，如胃经合穴足三里、络穴丰隆等。

辨证取穴原则：根据失眠的临床表现及各辨证分型取穴，如肝郁化火型配太冲；阴虚火旺型配太溪；心脾两虚型配心俞，脾俞；心虚胆怯型配胆俞，心俞；痰热内扰型配丰隆等。

循经取穴集中在任脉、督脉、膀胱经、足少阳胆经、足阳明胃经、足太阴脾经、足少阴肾经的腧穴上。这为针灸治疗失眠标准化处方的建立提供了可靠的依据。

经外奇穴的运用：经外奇穴在临床中使用较多，主要有四神聪、安眠、太阳等穴，运用总频次139次。可以看出经外奇穴已经是针灸治疗失眠取穴的一个重要组成部分，丰富和发展了疾病的针灸治疗的范围和疗效。

另外，可见前后配穴、俞募配穴、原俞相配等原则的配伍运用。

3 讨 论

中医认为，失眠多由情志、饮食或气血亏虚等引起，其病位虽在心、脑，但与肝、脾、胃、肾关系密切。其主要病机是营卫亏虚不能上奉于心；肠胃蕴热上扰心神；肝胆气机不畅，化火扰神；阴虚阳亢，阴不潜阳。导致机体脏腑阴阳失调、气血失和，以致心神不宁而失眠。治疗应基于脏腑辨证，多从调脏腑及其气血、阴阳角度取穴，以达“补其不足，泻其有余，调其虚实”之功。

本文失眠针灸常用处方有神门、三阴交、百会、足三里、内关。百会为督脉穴，具有醒脑开窍，通络升阳的作用；取之可补气以安神达平衡阴阳，通畅营卫之功。三阴交为肝、脾、肾三经交会穴，具有调理冲任，健脾，调和营血，补益肝肾之功。足三里为全身性强壮要穴，可健脾胃，补益气血、固本培元，取之可达调理脾胃，和胃安神的功效。内关具有通调心脉，宁心安神，醒脑开窍，调理三焦的功效。神门为心经原穴，补益心气，安定心神，配内关穴、三阳交穴治健忘、失眠。诸穴合用，可达健脾胃、补肝肾、益气血、调心脉，宁心安神之功效。用于治疗失眠。

失眠现代针灸处方，体现了以近部取穴与循经远取相结合的原则，可见前后配穴、俞募配穴、原俞相配等原则的配伍运用。取穴规律以背俞穴、特定穴较多，如肝俞，胆俞，心俞、肾俞、脾俞、胃经合穴足三里、络穴丰隆等。经外奇穴的运用使用较多，主要有四神聪、安眠、太阳等穴。循经取穴集中在任脉、督脉、膀胱经、足少阳胆经、足阳明胃经、足太阴脾经、足少阴肾经的腧穴上。在取穴方面，重用头部穴位，如百会、印堂、四神聪；背俞穴；神门、内关等穴。