美托洛尔联合依那普利治疗慢性心力衰竭的效果观察

黄吉华

（山东省青岛市即墨区第二人民医院，山东 青岛 266011）

慢性心力衰竭指的是各类心脏病的终末阶段，扩张型心肌病、瓣膜病、高血压病、冠心病等是慢性心力衰竭的几种常见发病原因。近些年，随着高血压病、冠心病的发病率的上升，慢性心力衰竭的发病率也呈现逐年递增的趋势。本研究对慢性心力衰竭患者施以美托洛尔联合依那普利治疗，取得不错的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机将2017年6月～2018年12月本院收治的114例慢性心力衰竭病人分为观察组（n=57例）和对照组（n=57例），所有病例均经心脏彩超、X线平片等检查确诊，排除活动性心肌炎、心脏瓣膜病、病态窦房结综合征、急性心衰、合并有严重肝肺肾等器质性心脏病者。观察组中男36例，女21例；年龄55～75岁，平均（65.54±4.45）岁；病程1～20年，平均（11.15±2.46）年；疾病类型：扩张型心肌病8例，贫血性心脏病4例，慢性肺源性心脏病6例，风湿性心脏病3例，高血压性心脏病15例，冠心病21例；心功能NYHA分级：Ⅱ级5例，Ⅲ级40例，Ⅳ级12例。对照组中男33例，女24例；年龄55～75岁，平均（65.50±4.49）岁；病程1～20年，平均（11.19±2.38）年；疾病类型：扩张型心肌病6例，贫血性心脏病3例，慢性肺源性心脏病8例，风湿性心脏病4例，高血压性心脏病17例，冠心病19例；心功能NYHA分级：Ⅱ级7例，Ⅲ级39例，Ⅳ级11例。观察组及对照组病人的性别、年龄、病程、疾病类型、心功能NYHA分级等一般资料均衡可比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组病人予以卧床休息、轻度吸氧、扩血管、强心、利尿、维持水电解质平衡等常规对症治疗，观察组在对症治疗基础上加以美托洛尔联合依那普利治疗，美托洛尔（生产批号为0810007，由阿斯利康制药有限公司生）起始剂量为6.25 mg/次，每日2次，若病人可耐受且无明显不良反应可将药物剂量逐渐加至12.5 mg/次，每日2次。依那普利（批号为H20066383，由湖南千金湘江药业股份有限公司生产）初始剂量2.5 mg/次，每日2次，若病人可耐受且无明显不良反应可将药量逐渐加至7.5～10 mg/次，每日2次。两种药物以耐受剂量维持治疗3个月，若治疗期间病人出现严重不良反应可酌情停药或减量。

1.3 观察指标

对比分析两组病人的心功能指标[每搏量（SV）、左室射血分数（LVEF）、左心室舒张末内径（LVDD）、心排血量（CO）]和临床疗效。临床疗效判断标准：（1）无效：治疗后，心功能指标未见任何改善甚或加重；（2）有效：治疗后，病人的临床表现及体征均有所改善，心功能改善1级但未达到Ⅰ级；（3）显效：治疗后，病人的心衰症状及体征基本消失，心功能达到Ⅰ级或心功能改善2级以上。总有效率=（显效+有效）/各组总例数×100%。

1.4 统计学方法

本研究所有数据处理及统计均采用SPSS 16.0进行统计，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组病人的心功能指标比较

治疗前，观察组及对照组的SV、LVEF、LVDD、CO比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组的SV、LVEF、CO均明显高于对照组，LVDD明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组病人的心功能指标比较（±s）

表1 两组病人的心功能指标比较（±s）

注：*表示与对照组比较，P＜0.05。

组别 时间 SV（mL） LVEF（%） LVDD（mm） CO（L/min）观察组治疗前 48.92±5.51 42.16±5.13 59.21±6.04 3.66±0.18治疗后 79.95±6.75*58.89±5.99* 45.26±5.35* 5.79±0.28*对照组治疗前 48.81±5.46 42.19±5.21 59.25±6.09 3.58±0.21治疗后 65.58±6.16 47.74±4.75 51.28±5.67 4.46±0.24

2.2 两组病人的临床疗效比较

观察组总有效率为92.98%（53/57），其中无效4例，有效18例，显效35例；对照组总有效率为71.93%（41/57），其中无效16例，有效16例，显效25例；两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

慢性心力衰竭主要是由于心脏泵功能衰竭所致血流动力学紊乱，临床对于慢性心力衰竭的治疗主要采取扩血管、利尿、强心等治疗，虽具有一定的效果，但康复率极低，病死率仍比较高。有学者认为[1]，免疫异常、神经内分泌激素过度活跃、心室重构等是导致慢性心力衰竭的重要发病因素。交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统的过度兴奋，可导致血浆中的儿茶酚胺水平显著升高，心肌β受体密度下调，全身外周血管收缩，心率加快，易诱发室性心律失常。此外，血管紧张素Ⅱ及醛固酮分泌的增加也会导致血管内皮细胞、血管平滑肌、心肌等发生重构，从而促进了心衰的发展。这也为β受体阻滞剂和ACEI类药物的应用提供了重要的理论依据。

依那普利是一种长效的ACEI药物，其主要通过抑制血管紧张素Ⅰ向血管紧张素Ⅱ转换，起到抑制交感神经兴奋性、扩张血管的作用。此外，依那普利还可抑制SAS和RAS，降低心脏前后负荷，减轻水钠潴留，延缓心室重塑。美托洛尔属于β受体阻滞剂，长期用药可对交感-肾上腺素系统进行阻断，并能增加心肌收缩力，恢复心肌对儿茶酚胺的敏感性。此外，美托洛尔还能通过抑制肾上腺素能受体，达到降低心肌氧耗，减慢心率，降低血压，改善心功能，逆转心肌重构的作用[2]。本研究结果显示，治疗后，观察组的SV、LVEF、CO均明显高于对照组，LVDD明显低于对照组，临床疗效明显优于对照组，分析原因可能与美托洛尔联合依那普利的协同作用有关。

综上所述，采用美托洛尔联合依那普利治疗慢性心力衰竭，可有效改善患者的心功能，提高临床疗效，具有重要的临床推广价值。