1005例育龄女性优生五项IgM抗体检测结果分析

蒋翠霞 ，王莉敏 ，贺小红 ，杨帆

(1.郑州市第七人民医院检验科，河南 郑州450006；2.郑州市妇幼保健院检验科，河南 郑州450000)

优生五项TORCH-IgM检测主要包括弓形虫病毒（TOX）IgM，风疹病毒（RV）IgM，巨细胞病毒（CMV）IgM，单纯疱疹病毒（HSVⅠ）和单纯疱疹病毒Ⅱ（HSVⅡ）IgM[1]，由上述病毒所引发的感染称为TORCH感染[2]。TORCH这组微生物感染有着共同的特征，即可造成母婴感染。孕妇由于内分泌改变和免疫力下降易发生原发感染，既往感染的孕妇体内潜在的病毒也容易被激活而发生复发感染。有研究报道显示，孕妇一旦出现TORCH感染，一般自身症状不明显，难以察觉，但病毒可通过胎盘或产道会直接传播给腹中胎儿，从而易导致孕妇早产、流产以及胎儿先天畸形等不良情况发生，严重影响人口质量，与优生优育有重要关系[3]。TORCH-IgM为早期感染指标，对胎儿影响巨大，所以IgM的检测备受关注，是临床诊疗TORCH感染的重要依据[4]。因此，本文通过对育龄女性TORCH-IgM五项检测结果进行探讨分析，为临床指导优生优育，以提高人民的生育质量及人口质量提供依据，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2017年1月1日-2017年12月31日，选取来本院妇产科门诊接受TORCH-IgM五项检测的准备怀孕以及早孕的1005例育龄女性为研究对象，年龄18～44岁，平均年龄28岁。

1.2 仪器与方法 采取静脉血3ml进行血清分离，所取血清标本均为新鲜血液，并无黄疸、脂血、溶血。使用AutlumoA2000全自动化学发光仪，采用磁微粒化学发光法(CLIA)进行测定，试剂盒购自郑州安图生物工程股份有限公司，检验程序严格按照仪器和试剂说明书进行操作。检验原理：采用捕获法原理进行检测。用抗人IgM抗体包被磁微粒，辣根过氧化物酶标记TORCH相应抗原制备酶结合物，通过免疫反应形成抗人IgM-抗体-酶标抗原的复合物，该复合物催化发光底物发出光子，发光强度与TORCH相应IgM抗体的含量成正比[5]。

1.3 统计学方法 通过SPSS 17.0统计软件分析，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 1005例育龄女性优生五项（TORCH）IgM抗体检测结果 TORCH-IgM总阳性率为4.18%，其中TOX、RV、CMV、HSVⅠ和 HSVⅡ的阳性率分别为0.1%、0.90%、1.90%、0.10%和1.19%，阳性率从高到低的顺序依次为 CMV-IgM、HSVⅡ-IgM、RVIgM、TOX-IgM和HSVⅠ-IgM。CMV-IgM检出率最高，HSVⅠ-IgM检出率最低。见表1。

表1 1005例育龄女性优生五项IgM检测结果

2.2 育龄女性不同年龄组TORCH感染分布 数据显示，20～29岁组育龄女性（TORCH）IgM抗体阳性中RV-IgM检出率与30～39岁组和40～44岁组检出率比较差异有统计学意义 （χ2=9.783，15.054，P＜0.05），其它三个年龄组之间差异无统计学意义（P＞0.05）。20～29岁组CMV-IgM检出率与20岁以下组、30～39岁组和40～44岁组检出率比较差异有统计学意义（χ2=36.686，3.530，22.900，P＜0.05）30～39岁组与20岁以下组。20～29岁组HSVⅡ-IgM检出率与20岁以下组、30～39岁组和40～44岁组比较差异有统计学意义 （χ2=17.735，11.317，23.464，P＜0.05），其它三个年龄组之间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 TOX-IgM、HSVⅠ-IgM 检出率四个年龄组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结果表明，20-29岁年龄组育龄女性感染RV、CMV和HSVⅡ病毒高于其它年龄组的育龄女性。见表2。

表2 优生五项IgM抗体不同年龄组检出率比较[n（%）]

2.3 育龄女性不同季节TORCH感染分布 结果显示，育龄女性 CMV、HSVⅡ、RV、TOX和HSV感染在春（2～4 月份）、夏（5～7 月份）、秋（8～10 月份）、冬（11～1月份）季节的比较差异无统计学意义 （P＞0.05），见表 3。

3 讨论

近年来，随着医疗技术的发展和人们生活水平的不断提高，人们对优生优育的孕前检测也日益重视起来[6，7]。TORCH病原体的共同特征是易导致母婴感染，其中孕妇在妊娠阶段，尤其是在妊娠初期3个月内，随着孕妇内分泌改变以及机体免疫力下降，易被病毒感染[8，9]。病原体可经胎盘诱导宫内感染的发生，极易引发不良妊娠结局。TORCH病原体感染后，IgM抗体出现较早，并且存在时间短，因此TORCH-IgM检测阳性是近期或急性感染的诊疗依据，是实行优生优育，预防新生儿病原体感染的重要检测手段。TORCH-IgM总阳性率为4.18%，高于广西地区的3.1%[10]，提示不同区域TORCH的感染率存在差异性，同时这也和检测方法有一定联系。

弓形虫(TOX)感染会引发人畜共患疾病，猫与其他动物是传染源。后天感染轻型者常无症状，但血清中可查到抗体，免疫功能健全的成年人初次感染TOX后，仅10%～20%出现临床症状，预后良好。如果未经过治疗，虫血症的孕妇可通过胎盘垂直传播导致胎儿宫内感染者可引起死胎、早产，宫内感染的胎儿出生时不一定表现出症状，绝大部分在出生后会逐渐出现脉络膜视网膜炎、严重视力损伤、听力丧失或神经系统发育迟缓等后遗症[11]，重型者可引起各种症状，如高热、肌肉或关节疼痛、淋巴结肿大等。而本文检测的TOX-IgM阳性率为0.1%，高于游雪云等报道的0.03%[12]，TOX感染在年龄和季节上无明显的统计学差异，应与受检对象的日常生活习惯有关，另一方面和其家中饲养宠物有一定联系。因此，妊娠期妇女应该避免接触猫、狗类动物，尽可能避免接触感染源。

风疹病毒（RV)主要通过空气飞沫传播，若孕妇发生风疹病毒感染，可能会造成宫内感染，导致新生儿出现“先天性风疹综合征”(Congenital rubella syndrome，CRS)，CRS患儿最常见的症状为白内障和先天性心脏病[12]。本结果显示，来我院妇产科门诊就诊的育龄女性RV-IgM阳性率为0.9%，20～29岁年龄组育龄女性为主要感染人群。在季节时间上比较差异无统计学意义，与相关报道较一致[13]。鉴于孕妇在怀孕期间（特别是在早期）感染风疹病毒可能会造成严重后果，因此建议孕前妇女应进行预防接种，以有效防止RV的感染。

表3 优生五项IgM抗体不同季节检出率比较[n（%）]

巨细胞病毒（CMV)在人群中感染非常广泛[14]，人类是CMV的唯一宿主。CMV被认为是目前最常见的导致宫内感染的病毒[15]。CMV感染常以隐性感染为主，或者仅表现为轻微的感冒症状，孕妇感染后可引起宫内胎儿生长迟缓、小头形、脑炎、视网膜脉膜炎，亦可增加黄疸、肝脾肿大、溶血性贫血等风险，对母婴的危害极大，新生儿死亡率较高。研究发现，来本院妇产科门诊育龄女性CMVIgM的阳性率达1.89%，高于段亚军等的相关文献报道的 1.61%[16]，此外，20～29 岁和 30～39 岁两组育龄女性CMV－IgM阳性率分别为30.95%和9.52%，表明这两个年龄组的育龄女性对CMV易感，在季节时间上差异无统计学意义，但从结果可见在春季略高，因此我们应重视CMV－IgM阳性结果，及时诊治巨细胞病毒感染，减少宫内感染。

单纯疱疹病毒（HSVⅠ/Ⅱ）在人群中感染较普遍，通常是隐性感染，也有全身性严重感染[17]。HSVⅠ主要引起生殖器官以外的皮肤、黏膜和器官感染，如疱疹性口腔炎、湿疹性疱疹、疱疹性角膜结膜炎、新生儿疱疹等[18]，HSVⅡ则主要引起生殖器官的感染，如生殖器疱疹。HSV可通过胎盘感染胎儿，导致胎儿畸形，流产。孕妇生殖道疱疹可与分娩时传染胎儿，引起新生儿疱疹[19]。本文结果显示HSVⅠ－IgM、HSVⅡ－IgM 的检出率为 0.1%和1.19%，明显低于其它地区的报道的2.68%和1.49%[20]，推测与受检人群生殖卫生健康意识提高有一定联系。HSVⅡ－IgM在的检出集中在20～29岁，30～39岁两年龄组，其阳性率分别为（21.4%和4.76%），暗示这两个年龄阶段为HSVⅡ感染的主要人群，且无季节差异，警示临床应做好此类人群的孕前指导工作，以减少不良妊娠率的发生。

综上所述，TORCH感染是引起胎儿感染的重要原因之一，育龄女性进行TORCH-IgM五项检查，为临床早发现、早诊断、早预防TORCH的感染提供参考依据，同时预防母婴传播，极大程度上避免胎儿感染病原体，减低不良妊娠结局发生率、提升出生人口质量、实行优生优育具有重要意义。