经腹部与阴道彩超对妇产科急腹症的诊断价值

吴浩荣，张晓娟，占文平

(广东省第二人民医院超声科，广州 510317)

急腹症是临床以下腹急性疼痛为突出表现的病症，要求临床早期诊断和紧急处理，以妇产科发病率最高，其中异位妊娠约占妇产科急腹症的95%。妇产科急腹症疾病起病急骤、腹痛剧烈,病情发展迅速，若不能及时作出诊断和对症处理，病情可在短时间内发生急剧变化，导致严重后果，甚至威胁患者生命[1]。因此，如何提高发病早期的诊断准确率，减少误诊及漏诊率，提升早期抢救成功率，是临床需要解决的问题。超声是妇科疾病的常用检查手段，可直接观察盆腔内组织、器官的相关情况，反映子宫形态、大小及内部回声，具有操作简单、无创、可重复性的特点，对妇产科急腹症疾病的诊断有一定优势[2]。本研究拟比较经腹部与经阴道彩超对妇产科急腹症的诊断价值，以提高妇产科急腹症的早期诊断准确率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年12月至2017年12月在广东省第二人民医院行手术治疗的110例妇产科急腹症患者，均符合妇产科急腹症诊断标准，患者有下腹疼痛，部分伴有阴道不规则流血、流液，白带增多、发热等症状。手术病理结果：异位妊娠33例，急性盆腔炎25例，卵巢肿瘤蒂扭转14例，黄体破裂11例，子宫肌瘤变性9例，前置胎盘7例、胎盘早剥11例。排除慢性妇产科疾病、盆腔恶性肿瘤、合并精神疾病的患者。

按随机数字表法将110例患者分为观察组和对照组，每组55例。观察组，年龄21～52岁，平均(35.4±7.2)岁，病程1～4 h；对照组，年龄20～54岁，平均(36.5±7.9)岁，病程1～6 h。2组年龄、病程等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 超声检查方法

采用美国GE730四维彩超超声诊断仪，先行腹部二维超声检查，记录病灶的位置、大小、边界、形状和内部回声情况，再切换到彩超记录病灶的血流情况，记录血流速度和阻力指数[3]，再分别行经腹部与阴道彩色超声检查。1)经腹部检查。检查前1 h嘱咐患者饮水500 mL，患者取仰卧位，探头频率取 2～5 MHz，探头上涂少量耦合剂，将探头置于下腹部进行多方位扫查，观察子宫及双侧附件的情况，切面选横向、纵向及斜向[4]。2)经阴道检查。检查前嘱患者排空膀胱，患者取膀胱截石位，探头频率取5～9 MHz，将适量的耦合剂注入避孕套内，将探头套入避孕套内再套1个避孕套，然后将套有2个避孕套的探头置入阴道穹窿内，转动探头，观察子宫及双侧附件的情况[5]。

1.3 观察指标

记录2组妇产科急腹症(异位妊娠、急性盆腔炎、卵巢肿瘤蒂扭转、黄体破裂、子宫肌瘤变性、前置胎盘、胎盘早剥疾病)的发生情况，以手术病理结果作为“金标准”，比较2组的诊断准确率、漏诊及误诊率。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件，计数资料的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异为统计学意义。

2 结果

观察组总诊断准确率为92.73%，高于对照组的67.27%，且总漏诊率及总误诊率均低于对照组，(P<0.05)，见表1。除异位妊娠之外，2组急性盆腔炎、卵巢肿瘤蒂扭转、黄体破裂、子宫肌瘤变性、前置胎盘及胎盘早剥诊断准确率比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。妇产科急腹症的超声图像见封四图1。

表1 2组总诊断准确率、漏诊率及误诊率比较

表2 2组各种疾病诊断情况

*P<0.05、#P>0.05与对照组比较。

3 讨论

妇产科急腹症往往起病急、病情进展快、对女性患者的生殖系统健康有明显影响，因此临床必须早期诊断、进行急诊治疗，最大限度地保障患者健康，改善预后[6]。

目前，对妇科急腹症的诊断主要采用B超检查，其具有操作简单、无创、可重复性、快速获得结果等优势。常规二维超声仅能显示病灶部位、大小及内部回声情况，对良恶性的判断效果较差，彩超可获得病灶内部血流信号，对疾病的判断更为准确[7]。妇科彩超的检查一是经腹部，二是经阴道。前者检查范围较广，灵活性高，患者接受意愿较高，无相关禁忌问题。但腹部彩超其探头频率相对较低，对于腹壁较厚者无法有效显示盆腔病变以及细微结构的病变，同时该检查需要膀胱充盈，体位、肠道气体以及子宫附件客观位置等因素也会影响诊断效果[8]。经阴道彩超探头频率更高，对子宫及盆腔附件的显示更为清晰，对于细微或隐匿的病灶更容易识别和检出，且无需膀胱充盈，避免了肠道气体等因素对检查结果的影响，但其检查需要从阴道置入，部分患者接受意愿较低[9]。

本研究结果显示，观察组总诊断准确率为92.73%，高于对照组的67.27%，而漏诊率及误诊率均低于对照组(P<0.05)。另外，对急腹症各项疾病的诊断中，除异位妊娠外，2组急性盆腔炎、卵巢肿瘤蒂扭转、黄体破裂、子宫肌瘤变性、前置胎盘、胎盘早剥诊断准确率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。提示，阴道彩超在妇产科急腹症的诊断中效果确切，诊断准确率高。但值得注意的是，未婚女性、阴道有不规则流血者、患有宫颈或外阴道疾病者均不适于使用阴道超声，因此临床可结合使用腹部超声和阴道超声，以确保诊断的全面性，避免漏诊和误诊的发生[10]。

总之，经阴道彩色超声在妇产科急腹症中的诊断准确率高，为临床早期的治疗措施选择提供了可靠依据，对无禁忌证的急诊患者，可考虑首选经阴道彩超检查。